重庆乳腺甲状腺外科专业中级职称评审政策发表什么期刊
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卫生专业技术人员职称评价基本标准
一、基本条件一、遵守国家宪法和法律，贯彻新时代卫生与健康工作方针，自觉践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，具备良好的政治素质、协作精神、敬业精神和医德医风。
二、身心健康，心理素质良好，能全面履行岗位职责。
三、卫生专业技术人员申报医疗类、护理类职称，应取得相应职业资格，并按规定进行注册，取得相应的执业证书。
四、卫生专业技术人员申报各层级职称，除必须达到上述基本条件外，还应分别具备以下条件。
二、初级职称
医士（师）：按照《中华人民共和国执业医师法》参加医师资格考试，区的执业助理医师资格，可视同取得医师职称；取得执业医师资格可视同取得医师职称。按照《中医药法》参加中医医师确有专长人员医师资格考核，取得中医（专长）医师资格，可视同取得医师职称。
护士（师）：按照《护士条例》参加护士职业资格考试，取得护士执业资格，可视同取得护士职称；具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，从事护士执业活动满一年，可直接聘任护师职称。具备大专学历，从事护士执业活动满3年；或具备中专学历，从事护士执业活动满5年，可参加护士资格考试。
药（技）士：具备相应专业中专、大专学历，可参加药（技）师资格考试。
药（技）师：具备相应专业硕士学位；或具备相应专业大学本科学历或学士学位，从事本专业工作满1年；或具备相应专业大专学历，从事本专业工作满3年；或具备相应专业中专学历，取得药（技）士职称后，从事本专业工作满5年，可参加药（技）师资格考试。
三、中级职称
卫生专业技术人员中级职称实行全国统一考试制度。具备相应专业学历，并符合以下条件的，可报名参加考试 :
临床、口腔、中医类别主治医师: 具备博士学位，并取得住院医师规范化培训合格证书;或具备硕士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事医疗执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满7年。
公共卫生类别主治医师 : 具备博士学位并经执业医师注册后从事公共卫生执业活动;或具备硕士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满2年; 或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满7年。
主管护师: 具备博士学位并注册从事护理执业活动;或具备硕士学位经注册后从事护理执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满4年;或具备大专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满6年;或具备中专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满7年。
主管药(技)师: 具备博士学位;或具备硕士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满4年;或具备大专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满6年; 或具备中专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满7年。
四、副高级职称
1.副主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主治(主管 )医师职务满5年;或具备大专学历，在县级及以下基层医疗卫生机构工作，受聘担任主治( 主管)医师职务满7年。
(2)评审条件 : 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 : 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能熟练正确地救治危重病人，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉与本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科音能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力,完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.副主任护师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管护师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管护师职务满7年；
担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件 : 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够正确按照护理程序开展临床护理工作，熟练掌握本专科病人的护理要点、治疗原则，能熟练地配合医生抢救本专业危重病人。具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.副主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管药师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管药师职务满7年；
担任主管药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于40周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识;熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用。熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够参与制定药物治疗方案，对临床用药结果做出准确分析，能及时发现并处理处方和医嘱中出现的各种不合理用药现象，及时提出临床用药调整意见。具有指导下级药师的能力。其中中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.副主任技师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管技师职务满5年; 或具备大学专科学历，受聘担任主管技师职务满7年；
担任主管技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于40周。
(2)评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
五、正高级职称
1.主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任医师职务满5年。
完成规定的工作数量要求(详见附表1)
(2)评审条件: 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 :在具备所规定的副主任医师水平的基础上系统掌握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危里病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 在具备所规定的副主任医师水平的基础上，系统拿握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科普能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力.完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.主任护师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任护师职务满5年。
担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任护师水平的基础上，精通护理学某一专科的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于临床实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任药师职务满5年。
担任副主任药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于35周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任药师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级药师的能力。其中，中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.主任技师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任技师职务满5年。
担任副主任技师期问，平均每年参加本专业工作时间不少于35周。
(2)评审条件 : 专业能力要求
在具备所规定的副主任技师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
六、工作业绩要求
以下业绩成果可作为代表作 :
(一)解决本专业复杂问题形成的临床病案、手术视频、护理案例、应急处置情况报告、流行病学调查报告等。
(二)吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的技术专利。
(三)结合本专业实践开展科研工作形成的论文等成果。
(四)向大众普及本专业科学知识形成的科普作品。
(五)参与研究并形成的技术规范或卫生标准。
(六 )人才培养工作成效(包括带教本专业领域的下级专业技术人员的数量和质量，以及所承担教学课题和所获成果等)。
(七)其它可以代表本人专业技术能力和水平的标志性工作业绩。
论甲状腺与乳腺的发病联系
摘要：甲状腺与乳腺之间的发病联系是一个备受关注的问题，尤其是这两病均以女性发病为主，且同时受下丘脑-垂体-腺体轴调控。对这两者之间的关系进一步了解有助于诊断病理上的改变。本文探讨了碘在甲状腺与乳腺发病中的作用，同时也指出甲状腺激素对乳腺癌细胞中雌激素受体α和甲状腺素受体β的影响。
关键词：甲状腺；乳腺；碘；甲状腺激素
0引言
甲状腺位于气管上端两侧，是内分泌系统中的一个重要器官，它的主要生理功能为促进新陈代谢、促进骨骼、大脑和生殖器官的生长发育并且还能够提高中枢神经系统的兴奋性。乳腺则位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间，它的主要生理功能是能够在催乳素的作用下分泌乳汁。值得注意的是，这两种疾病均以女性为主，以乳腺病变发生的癌症跃居全国威胁妇女健康的第二位，仅次于子宫癌，而以甲状腺病变的甲亢甲减也成为威胁妇女生命的杀手［1］。早在1896年，Beatson利用甲状腺提取物治疗乳腺癌，证明两者之间存在着联系［2］。但随后在1976年，Kapdi和Wolfe的报告指出，增加甲状腺素剂量和延长使用时间可促使乳腺癌的发生。本文从甲状腺与乳腺相互之间的发病联系产生论述，作简要评价。
1碘
碘是甲状腺合成甲状腺激素（thyroidhormone，TH）的重要原料，是人体的必需微量元素之一。碘合成的甲状腺激素可以促进三羧酸循环（tricarboxylicacidcycle，TAC）的生物氧化，活化体内100多种酶和调节蛋白质的合成和分解等［3］。除了甲状腺在功能上具有摄碘的能力外，乳腺细胞也能通过钠碘转运体（sodium/iodinesymporter，NIS）在细胞外摄取碘。因此，有研究指出，碘的不足可能是甲状腺与乳腺发生病理改变的原因之一。
1.1碘在甲状腺与乳腺中的发病联系
1973年Moossa［4］等对日本、冰岛、委内瑞拉等国家进行人口统计，这些国家居民的居住地方均有较高的碘元素摄入量并且这里的乳腺癌和甲状腺肿大发生率较低，而墨西哥、泰国、澳大利亚等国家的居民碘元素摄入量较低，故当地居民的乳腺癌和甲状腺肿大这两张疾病的发生率较高。当人体内碘含量降低时，则能导致甲状腺细胞DNA受损。当体外的碘迅速补充时，却能够诱导甲状腺细胞的凋亡。1935年，Hellwing在低浓度碘喂养的实验老鼠中成功诱导出甲状腺癌，此研究证明了碘缺乏时促进甲状腺癌发生的因素。然而，碘摄入缺乏的实验鼠可发生良性乳腺的病理改变，如乳腺导管增生、周期性的乳腺胀痛等。当发生病理改变的实验鼠补充足量的碘后，可逆转此变化。流行病学研究发现，孕妇在妊娠后期以及哺乳期中，乳腺组织的再分化明显增加，同时也对碘吸收的能力加强。碘吸收能力的增强在乳腺组织的再分化过程中有着关键的作用。在药物诱导的乳腺癌鼠模型中，碘的补充能够显著地抑制肿瘤的发展［5］。
甲状腺和乳腺均受到下丘脑-垂体-腺体轴的调控。因此，当碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，下丘脑-垂体-腺体轴形成正反馈调节机制，使甲状腺增生，甲状腺激素生成增多，造成甲状腺肿大，甚至颈部有大小不等的结节肿块。在乳腺疾病发展中，因缺乏碘而造成乳腺分化不足，此外还可造成抗乳腺肿瘤能力降低。
2甲状腺激素
甲状腺激素是甲状腺合成和分泌的内分泌激素，其受体称为甲状腺激素受体（thyroidreceptor，TR）。TR与TH结合后，细胞会发生构象的改变，调节目标基因的表达。
2.1甲状腺激素对乳腺癌细胞中雌激素受体α和甲状腺素受体β的影响
2007年杨冬［6］等通过测定7株乳腺癌细胞系中雌激素受体（ER-α）和甲状腺激素受体（TR-β）的mRNA水平，观察T3的刺激对ER-α和TR-β的表达水平，其主要结果是受T3刺激的7株乳腺癌细胞系中ER-α和TR-β受到不同程度的上调。该研究得出的结论中指出，ER-α和TR-β的表达水平在乳腺癌细胞中有着密切的关系，并且T3对乳腺癌细胞的影响与细胞内源性ER-α的表达水平有关。GarciaSilva和Aranda［7］认为TR的表达与改变乳腺的增生和肿瘤的转化有关。TR可发挥对ras癌基因活性的抑制作用。另外，甲状腺激素的抗体也可以与乳腺组织的相关受体结合，有可能促进了乳腺和甲状腺双重癌的发生。
2.2自身免疫性甲状腺疾病与乳腺癌的联系
自身免疫性甲状腺疾病（autoimmunethyroiddisease，AITD）包括Graves眼病、PPT和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。Drugarin［8］发现AITD患者的血液循环中有较高含量的雌激素，当雌激素与雌激素受体ER-α结合后，可刺激T淋巴细胞的活化。活化的T淋巴细胞分泌的细胞因子以IFN-γ为主。值得注意的是，IFN-γ恰好是自身免疫性甲状腺炎致病的主要细胞因子。有学者推测得出自身免疫性甲状腺疾病和AITD两者之间可能是通过雌激素而相互关联。
另外，乳腺肿瘤细胞与甲状腺的组织细胞有共同的免疫受体，当甲状腺氧化酶抗体（TPO-Ab）升高时，乳腺癌患者预后较好。一些学者指出乳腺患者所发生机体内的免疫反应由肿瘤分泌物和甲状腺激素来共同调节。
3总结
甲状腺与乳腺的发病联系是一个较为复杂的过程，同时也具有较多的争议，但可以肯定的是甲状腺与乳腺的病理改变具有一定的发病联系。但在讨论过程中，总结了如下几个问题需要关注：①甲状腺功能的改变是否与乳腺病变预后的良好有关系；②甲状腺激素（TH）对乳腺的影响机制具体是怎样？对甲状腺与乳腺的发病联系进行研究，将更有助于理解肿瘤的生物学行为，从而在临床实践中提供指导。如果能在两者的发病联系中找到病因，则当一种疾病发生时，能更好地保护另外一腺体免受牵连。
参考文献：
[1]刘国兴，甲状腺乳腺外科发展现状与展望.［J］中国实用医药，2015（07）
[2]陈剑，吴毅.甲状腺癌与乳腺癌关系的研究进展.［J］中国癌症杂志，2011（02）
[3]于学超.甲状腺激素及其受体与乳腺肿瘤患者之间的关系.［J］.中国组织工程研究.2014（5）
[4]MoossaAR，EvansDA，BrewerAC（2013）.Thyroidstgtusandbreastcancer.［J］AnnRCollSurgEngl.178-188.
[5]李波.乳腺癌与自身免疫性甲状腺疾病相关性的研究.［J］.
[6]杨冬，高磊，白春学，贲勇.甲状腺激素对乳腺癌细胞中雌激素受体α和甲状腺激素受体β的影响.［J］.中国癌症杂志，2009（17），942-944.
[7]GarciaS，ArandaA（2014）.Thethyroidhormonereceptorisasuppressorofras-mediatedtranscription，proliferation，andtransformation.［J］.MolCellBiol，2014，24（17）.
