北京血液净化中心专业高级职称评审政策发表什么期刊　

主任医师

一、 专业理论学问

(一)根本理论学问

娴熟把握内科血液专业的根底理论与根本学问:包括物理学、诊断学

与试验诊断学学问:深入了解血液系统的生理学(包括造血)、血液病理

生理学、血液免疫学、输血医学的有关学问。

(二)相关理论学问

熟识血液分子生物学、血液细胞生物学、血液免疫学的根本内容和其

他内科领域的新学问、新进展。

 (三)学识水平

广泛阅读专业期刊;了解本专业国内外现状及进展趋势，不断吸取和

理论、新学间、新技术，并用于医疗实践。

二、工作经受与力量

 

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受;

担当主治医师工作期间，平均每年参与临床工作不少于40周医学训

练|网搜集整理。

2、从事本专业工作的力量:

能准时，精确诊治一般血液专业危重病例和一般疑难病例;能担当院

内会诊:能指导下级医师解决常见的简单、疑难的血液疾病的诊治问题;

有肯定的病房及门诊医疗组织、治理力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

能正确，娴熟指导下级医师进展血液专业有关技术操作，在具备主治

医师技术水平的根底上，能完成淋巴结穿刺，肝、脾穿刺:骨髓/血细胞

形态学分类;能对临床血液学试验诊断，如细胞化学，免疫学的结果作出

正确的推断;了解骨髓移植、血浆分别、疑难出凝血和血栓疾病的诊断意

义。担当血液学主治医师工作期间，每年诊治血液专科病人不少于250

例，主管或负责主治的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救胜利率等医

疗技术到达本地区先进水平。

 (二)教学

具有指导下级医师、进修医师或帮助指导讨论生临床工作的力量;能

主持门诊病例及病房查房争论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至

少2次;有带教2名住院医师或帮助指导1名讨论生的经受。

(三)科研

把握科研选题、课题设计及讨论方法:能结合临床实践提出课题，开

展科研工作，并进展课题总结。担当主治医师工作期间，至少有2篇第一

的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

 

副主任医师

二、 专业理论学问

 

(一)根本理论学问

系统把握血液专业的根底理论与专业技术学问，并在某一方面有所专

长。

(二)相关理论学问

在血液学副主任医师水平的根底上，熟识与血液专业领域相关学科的

新进展，对血液学某几个方面或某几种血液病有较深入的熟悉。

 (三)学识水平

广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及进展趋势。

不能吸取新理论、新学问、新技术，并用于医疗实践与科学讨论。

二、工作经受与力量

 (一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当副主任医师工作期间，平均每年参与临床工作至少 34周。

2、从事本专业工作的力量;

在血液病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床阅历。能正确娴熟

地组织、抢救，治疗本专业的危重病例，能解决疑难病例的诊治及重大技

术问题，能担当院内外会诊，对本专业临床工作具有全面的组织治理力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当副主任医师工作期间，每年诊治血液病人至少150例，其中疑难

危重病例不少于 30%，医疗技术到达省内先讲水平。

(二)教学

具有跟踪本专业先进水平及独立担当科研工作的力量；能依据本专业

的进展提高课题，并课题设计、组织和总结的力量；担当副主任医师工作

期间，至少有3篇第一的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国

际性学术会议的大会上报告。

 

血液净化在急诊中毒中的应用

　　血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。                                                                   1955 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者，此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。

　　血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救，并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗，取得良好效果，现报告如下。全部病例均为口服中毒。

　　1 资料与方法 

　　      1.1一般资料 

　　本组161例患者，均系重度中毒。其中男70例，女91例，年龄18～80岁，平均年龄40岁，全部病例均为口服中毒。其中安眠药中毒19例，有机磷农药中毒55例，鼠药中毒15例，多种药物中毒15例，其他药物中毒57例（包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等）。昏迷24例，肾功能不全27例，呼吸衰竭16例。

　　      1.2治疗方法

　　所有中毒患者给予洗胃、吸氧（百草枯除外）、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定，安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。

　　2 结果

　　161例患者经过血液灌流联合血液滤过治疗后，142例治愈出院，抢救成功率为88%，其中49例患者经1次血液灌流联合血液滤过，93例患者经2-4次血液滤过， 19例患者死亡。161例血液净化治疗中，除15例出现皮下瘀斑、11例穿刺点局部血肿外，无其他不良反应。

　　3、讨论

　　血液淨化在中毒中的治疗作用：1、維持及替代重要脏器的功能，特別是肾脏功能。2、維持正常內环璄的平衡，更重要的是清除毒物，減少毒性。

　　急性药物和毒物中毒是危、急、重症,抢救必须分秒必争。治疗的早晚是治疗成功与否的关键!服毒后2-3小时血液中毒物浓度达到高峰,此时选择血液净化治疗为最佳,6小时以后再进行治疗往往效果不满意。经积极洗胃、导泻、利尿等内科常规不奏效时,应及早尽快地行血液净化治疗。对于高度怀疑是由于药物或其他毒物中毒引起意识障碍者,不可一味确立毒物种类及剂量而延误治疗时机,应积极采取血液净化-包括血液灌流联合血液滤过治疗,防止药物或毒物在体内蓄积时间延长,以致引起人体器官衰竭及死亡。

　　血液净化只能清除循环血中毒物,故在血液净化前,应彻底洗胃,否则会极大影响治疗效果。血液净化的同时进行利尿、补充血容量、纠正低血压、改善呼吸及循环衰竭状态等内科综合治疗,在治疗过程中,要注意用药剂量比平时偏大,这是由于灌流本身对各种药物也有同样的吸附作用,会影响药物在体内的浓度。

　　成功的中心静脉穿刺,是使血液净化顺利进行的保障,为抢救患者争取了宝贵的时间。中心静脉置管成功后要密切注意观察穿刺部位及各管路的各连接部位,严防松脱,警惕空气栓塞。一旦空气进入体外循环管路,可能发生严重的空气栓塞。

　　肝素用量应足够,最好应根据个体情况,在血凝指标检测下掌握好准备的肝素用量。首剂量首次剂量予20 U／kg；维持量为5～15　U／（kg*h）或500 U／h，大部分患者获得满意的抗凝效果。4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍。

　　没有绝对的禁忌症，但对于活动性出血、血流动力学不稳定、严重心律失常、血小板明显减少、凝血功能异常、脑血管意外的患者需要重视。对于终末期患者应权衡利弊而定。

　　综上所述，血液净化方法在急性中毒治疗中有着极其重要的作用和应用前景，当机体不能有效清除毒物或毒性代谢产物时,临床医生参考相关书籍和临床病例报告后,结合个人经验,往往会选择血液净化促进毒物清除及脏器功能恢复。但是,擅长血液净化的肾科医生,很少接触中毒病例;而接触中毒病例最多的急诊医生,却不常接触血液净化。故而开展血液净化在急诊中毒的应用技术并上升到新的高度，提高我市急性中毒患者的救治率和生存质量，是急诊医护人员不可推卸的責任！

　　参考文献：

急诊血液净化技术适应症与禁忌症-急诊医学.张茂.人民卫生出版社-2015，622

血液净化对急性有机磷农药中毒的疗效评价-中国急救医学-2008，28（11）