北京血液专业中级职称评审政策发表什么期刊　

主任医师

一、 专业理论学问

(一)根本理论学问

娴熟把握内科血液专业的根底理论与根本学问:包括物理学、诊断学

与试验诊断学学问:深入了解血液系统的生理学(包括造血)、血液病理

生理学、血液免疫学、输血医学的有关学问。

(二)相关理论学问

熟识血液分子生物学、血液细胞生物学、血液免疫学的根本内容和其

他内科领域的新学问、新进展。

 (三)学识水平

广泛阅读专业期刊;了解本专业国内外现状及进展趋势，不断吸取和

理论、新学间、新技术，并用于医疗实践。

二、工作经受与力量

 

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受;

担当主治医师工作期间，平均每年参与临床工作不少于40周医学训

练|网搜集整理。

2、从事本专业工作的力量:

能准时，精确诊治一般血液专业危重病例和一般疑难病例;能担当院

内会诊:能指导下级医师解决常见的简单、疑难的血液疾病的诊治问题;

有肯定的病房及门诊医疗组织、治理力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

能正确，娴熟指导下级医师进展血液专业有关技术操作，在具备主治

医师技术水平的根底上，能完成淋巴结穿刺，肝、脾穿刺:骨髓/血细胞

形态学分类;能对临床血液学试验诊断，如细胞化学，免疫学的结果作出

正确的推断;了解骨髓移植、血浆分别、疑难出凝血和血栓疾病的诊断意

义。担当血液学主治医师工作期间，每年诊治血液专科病人不少于250

例，主管或负责主治的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救胜利率等医

疗技术到达本地区先进水平。

 (二)教学

具有指导下级医师、进修医师或帮助指导讨论生临床工作的力量;能

主持门诊病例及病房查房争论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至

少2次;有带教2名住院医师或帮助指导1名讨论生的经受。

(三)科研

把握科研选题、课题设计及讨论方法:能结合临床实践提出课题，开

展科研工作，并进展课题总结。担当主治医师工作期间，至少有2篇第一

的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

 

副主任医师

二、 专业理论学问

 

(一)根本理论学问

系统把握血液专业的根底理论与专业技术学问，并在某一方面有所专

长。

(二)相关理论学问

在血液学副主任医师水平的根底上，熟识与血液专业领域相关学科的

新进展，对血液学某几个方面或某几种血液病有较深入的熟悉。

 (三)学识水平

广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及进展趋势。

不能吸取新理论、新学问、新技术，并用于医疗实践与科学讨论。

二、工作经受与力量

 (一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当副主任医师工作期间，平均每年参与临床工作至少 34周。

2、从事本专业工作的力量;

在血液病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床阅历。能正确娴熟

地组织、抢救，治疗本专业的危重病例，能解决疑难病例的诊治及重大技

术问题，能担当院内外会诊，对本专业临床工作具有全面的组织治理力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当副主任医师工作期间，每年诊治血液病人至少150例，其中疑难

危重病例不少于 30%，医疗技术到达省内先讲水平。

(二)教学

具有跟踪本专业先进水平及独立担当科研工作的力量；能依据本专业

的进展提高课题，并课题设计、组织和总结的力量；担当副主任医师工作

期间，至少有3篇第一的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国

际性学术会议的大会上报告。

 

 

血液透析联合血液灌流在血液透析患者皮肤瘙痒中的应用

【摘要】 目的  探讨血液透析(Hemodialysis，HD)联合血液灌流(Hemoperfusion，HP)在血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果。 方法  选取2021年12月至2022年12月期间入住本院血液透析室行透析治疗皮肤瘙痒的102例患者为研究对象。对照组51例，仅接受常规血液透析治疗，观察组的51例患者在常规血液透析的同时，加上每周一次的HD+HP治疗，比较两组患者对于皮肤瘙痒症状的改善情况。 结果 治疗后，观察组患者的瘙痒得分为（7.50±1.728），对照组患者的瘙痒评分为（11.00±1.688），两组患者的的瘙痒得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论  与常规血液透析相比，HD+HP治疗可使患者皮肤瘙痒的情况得到有效改善，有利于提高治疗效果及满意度。

【关键词】 血液透析（HD；血液灌流(HP)；皮肤瘙痒

与普通人群相比，接受血液透析的终末期肾病患者的预期寿命显著缩短，生活质量较低。当血液透析患者并发慢性肾脏疾病相关瘙痒时，他们的生活质量和预期寿命可能会进一步降低。慢性肾脏疾病相关瘙痒也称为尿毒症瘙痒，这是一种以全身和持续瘙痒为特征的慢性肾病相关的并发症，由于连续和不可控制的抓挠，导致擦伤、叠加感染和慢性损伤，经常导致相当严重的机械性皮肤损伤^[1]。研究^[2]指出，87%的血液透析患者会伴有皮肤瘙痒，45%和42%的患者经历了中度至重度的瘙痒，其瘙痒严重程度的增加与血液透析恢复时间的延长、身体和精神生活质量的降低、抑郁症状和感染风险的增加以及睡眠质量的下降之间存在着密切的联系，并且相对于没有瘙痒症状的患者，死亡风险可能更高。因此，采取有用的措施减轻或缓解血液透析患者的瘙痒症状，提高其生活质量，是当前解决血液透析相关并发症研究的重要方向。目前，有研究指出，HD+HP治疗可有效缓解血液透析患者皮肤瘙痒的症状，但仅在小范围内进行报道，因此，本研究进一步探索HD+HP治疗对血液透析患者皮肤瘙痒症状及睡眠质量的影响。

1  资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法，研究对象选取我院2021年12月至2022年12月收治的进行维持性血液透析的102例患者，对照组51例中，男性患者36例，女性患者15例，年龄范围37-72岁，平均年龄（52.82±10.27）岁。观察组51例中，男性患者42例，女性患者9例，年龄范围38-77岁，平均年龄（56.06±12.24）岁。102例患者中，高血压肾病的有18例，糖尿病肾病的有21例，原发病慢性肾小球肾炎的有63例，透析时间5个月至24个月，平均透析时间 (15.07±5.18) 个月。本次研究已获得患者或家属同意以及科室主任的批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

    对照组患者常规进行血液透析治疗，使用德朗B-16H透析器，抗凝剂使用低分子肝素钙个体化抗凝，用量(60-80IU/kg)，每周进行血液透析3次，透析血流量为230-250ml/min，定期监测患者的生命体征。

    观察组除常规透析外，每周接受HD+HP治疗一次。透析器使用德朗B-16H透析器，灌流器使用健帆 HA130 灌流器，采用静态肝素化灌流器方法(在治疗室严格无菌操作状态下，将12500U肝素用去除针头的注射器通过灌流器一端向灌流器保存液中注入，覆盖拧紧保护帽后将灌流器上下180°翻转摇匀约10次，再将其放置无菌冶疗巾内静止20-30分钟待用)。用生理盐水常规排净动脉端透析管路气体后，将动脉端管路连接到灌流器，再将静脉端管路与灌流器另一端相连接，再用1000ML生理盐水进行冲洗排净灌流器内气体。冲洗结束将灌流器与静脉端管路断开，将静脉端管路连接在透析器静脉端，透析器动脉端则通过连接管连接在灌流器静脉端，继续冲洗，生理盐水冲洗量需达到2000ml。预冲时，废液袋悬挂在机器液体架上，预冲后的生理盐水直接流入废液收集袋中，直到冲洗完毕才能上机。上机时的操作流程同单纯血液透析操作，根据医嘱个体化使用抗凝剂，常规为低分子肝素钙(60-80IU/kg)，灌流治疗时的血流量为200mL/min。每半小时监测并记录患者的血压、心率、呼吸，并观察灌流器内有无凝血，灌流治疗2h后达到饱和即可撤除灌流器(降低血流量为80-100m1/min，用生理盐水全程回血，待到灌流器颜色变浅，撤除灌流器)，继续透析治疗。

1.3 评价指标

皮肤瘙痒评分^[3]包括瘙痒程度、分布范围、频率、睡眠干扰共4部分内容。见表1

表1 皮肤瘙痒评分表

瘙痒程度	分值	分布范围	分值	频率	分值	睡眠干扰	分值
烦躁不安	5	全身瘙痒	3	每短时间发作4次（＜10分钟）或1次长时间发作（＞10分钟）	1	因皮肤瘙痒觉醒一次	2
有抓挠伤	4	多处瘙痒	2
抓挠无效	3	单处瘙痒	1
需抓挠但无伤	2
不需要抓挠	1			最高5分		最高14分

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计软件对数据资料进行分析，资料采用频数、构成比、均数±标准差等形式进行描述；采用卡方检验、秩和检验或t检验进行两组比较统计分析，P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

采用两独立样本t检验对两组患者治疗前后瘙痒评分进行统计分析，结果显示治疗前，观察组患者的瘙痒评分为（12.38±1.256），对照组患者的瘙痒评分为（12.50±1.212），两组患者的的瘙痒得分比较差异无统计学意义。治疗后，观察组患者的瘙痒得分为（7.50±1.728），对照组患者的瘙痒评分为（11.00±1.688）显著低于对照组，两组患者的的瘙痒得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者皮肤瘙痒情况比较（n=102）

组别	治疗前	治疗后	t值	P值
观察组（n=51）	12.38±1.256	7.50±1.728	13.330	＜0.001
对照组（n=51）	12.50±1.212	10.30±1.688	4.209	＜0.001
t值	0.393	8.450
P值	0.696	＜0.001

3 讨论

血液透析是终末期肾病患者的基础、有效的治疗方法^[4]，透析是基于使用由无数中空纤维组成的透析器，血液通过该透析器在体外循环，使得血液和类似浓度的透析剂被吸收和分散^[5]。在超滤和对流的作用下，通过一根中空纤维进行物质交换，将体内代谢产生的废物清除，调节并维持水、电解质和酸碱平衡水平^[6]。单独使用血液透析可以延长生存期，但并不能改善慢性肾脏疾病相关瘙痒等情况。由于血液透析器的生物膜孔是有限的，主要清除小分子特质的毒素，与皮肤瘙痒相关的炎症物质和大、中分子量的尿毒症毒素难以通过血液透析去除，然而这些毒素可以通过血液灌流有效清除^[7,8]。血液灌流装置包含固体吸附剂，在引入患者的血液后，血液透析不能清除的内源性和外源性药物、毒素和代谢废物可以通过吸附作用被清除，从而有效地净化血液^{[9, 10]}。由于血液灌流不能平衡水和电解质，因此，单用血液灌流治疗并不理想^[11]。HD+HP可以通过去除从小到大的分子以及炎性物质而相互补充。同时，由于两种技术的生物相容性好，可促进机体水和电解质的稳定，减少透析过程中的不良反应^[12]。

本研究结果显示，HD+HP治疗有效的降低了血液透析患者皮肤瘙痒的强度、频率和持续时间，改善了患者睡眠质量的情况，与类似研究^{[13, 14]}的结果相一致。综上所述，相比较于常规血液透析，在改善患者的皮肤瘙痒状况上HD+HP治疗效果显著，适于在临床中推广应用。

参考文献：

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