北京耳鼻咽喉科学专业高级职称评审政策发表什么期刊
北京耳鼻咽喉科学专业高级职称评审政策发表什么期刊
副主任医师
一、专业理论知识
（一） 基本理论知识
较系统地掌握本专业基础理论和专业知识，包括耳、鼻、咽、喉、气管、食道、颅底及头颈部局部解剖、生理及病理知识，耳鼻咽喉诊断学、耳鼻咽喉科学、耳鼻咽喉-头颈外科手术学、耳鼻咽喉神经外科学。
（二） 相关理论知识
掌握与本专业密切相关学科的基础知识，包括分子生物学、医学统计学、影像学、免疫学、神经外科学、声学、眼科学、颌面外科学、胸外科学等。
（三） 学识水平
广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。
二、工作经历与能力
（一） 医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任主治医师工作期间完成门诊、急诊、病房及其他临床工作任务，平均每年参加临床工作不少于40周。
2、从事本专业工作的能力：
较系统地掌握本专业疾病的预防、诊断和治疗知识；能独立处理临床较疑难复杂危重病例（如：严重鼻出血、耳源性及鼻源性颅内并发症、气管食道异物、副鼻窦及鼻腔肿瘤、喉癌、严重头颈外伤、耳聋、耳鸣、声音嘶哑、眩晕、嗅觉障碍、颈淋巴结肿大、呼吸困难等），并能承担院内会诊；具有指导和组织本专业临床工作的能力。
3、应承担的技术工作及工作量：
具有熟练的技术操作能力，能完成或在上级医师指导下完成本专业较大较复杂的手术，手术并发症发生率低，效果满意，医疗技术达到本地区先进水平。作为术者须完成下列手术（鼻侧切开术、筛窦切除术、功能性鼻内窥镜手术、上颌窦癌手术、Ⅰ～Ⅲ型鼓室成形术、县雍垂腭咽成形术、喉全切除术及保留功能的喉癌手术、声带麻痹手术、颈淋巴清扫术）至少20例。
（二） 教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
（三） 科研
掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。
主任医师
一、专业理论知识
（一） 基本理论知识
基础理论扎实，系统掌握本专业基础理论和专业知识（如：耳、鼻、咽、喉、气管、食管、颅底、头颈部局部解剖、生理、病理学、耳鼻咽喉诊断学、耳鼻咽喉科学、耳鼻咽喉-头颈外科手术学、耳鼻咽喉神经外科学）。精通本专业某一领域的基础理论知识和专业技术知识，并在本专业领域有独到的见解。
（二） 相关理论知识
深入了解本学科相关的多学科基础知识（如：分子生物学、医学统计学、影像学、免疫学、神经外科学、声学、眼科学、颌面外科学、胸外科学等）。
（三） 学识水平
广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。
二、工作经历与能力
（一） 医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。
2、从事本专业工作的能力：
思维开阔，勤于开拓创新，能从事开创性的临床工作，有较强的管理能力，能组织安排本专业临床工作，临床经验丰富，技术精湛，能处理复杂的临床疑难重症，能承担院外会诊，对复杂问题有较强的应变能力医学教|育网搜集整理。
3、应承担的技术工作及工作量：
有熟练的技术操作能力，能完成本专业较大及复杂手术，医疗技术达到省内先进水平；作为术者须完成下列手术（喉癌功能性手术、咽瘘修补术、喉气管食管狭窄修复术、治疗耳硬化症的镫骨手术、梅尼埃病手术、面神经减压术脑脊液耳、鼻漏修补术、颅底手术、颈部肿瘤切除术）至少20例。
（二） 教学
具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。
（三） 科研
具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力；能根据本专业的发展提出课题，并有课题设计、组织和总结的能力；担任副主任医师工作期间，至少有3篇第一作者的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。
浅谈医共体构架下耳鼻咽喉早癌筛查模式建设
摘要：目前县域医共体建设如火如荼，亟需要做的是有机整合医疗资源，畅通双向转诊。而对医共体分院而言，如何错峰发展，加强基层专科建设，也是迫在眉睫需解决的问题。笔者认为基层有基层的优势，社区存在大量的免费定期体检，从而对一些疾患尤其是癌症能实现早发现，在医共体背景下可以再进一步利用总院资源实现早治疗、早控制。对笔者所在的耳鼻咽喉科而言，结合体检工作，开展专科相关的早癌筛查工作，并且合理利用总院资源，一方面可以很大程度上避免漏诊误诊，另一方面提高鼻咽癌喉癌的早诊早治率，预防肿瘤的发生发展，笔者认为具有非常深远的意义。本文就医共体分院耳鼻咽喉科联合总院对其辖区内居民体检结合早癌筛查的模式进行了简要论述。
关键词： 医共体 耳鼻咽喉 早癌筛查
“医共体”全称县域医疗共同体，是指以县区级医院为龙头，整合镇乡两级医疗卫生资源，形成的一个“一体”的医疗体系⑴。以宁波市鄞州区为例，成立以鄞州人民医院和鄞州区第二医院两个医共体，笔者所在的鄞州区第二医院医共体，下辖9家分院，正探索以“强基层”为目的资源共享机制，加强各分院专科建设。对基层医院而言，作为“医共体的分院”，如何合理利用医共体总院医疗资源，畅通双向转诊，立足基层，扬长避短，发挥社区基层医院的优势，进一步提高基层全、专科医师能力，防止误诊漏诊。像笔者所在的耳鼻咽喉科，如何提高类似于鼻咽癌喉癌等专科癌症的早诊早治率，预防肿瘤的发生发展是一个很值得深思的问题，而且笔者认为目前科室探索的早癌筛查模式也可以作为基层医院专科建设的一个重要抓手。下面将近几年来耳鼻咽喉科联合医共体总院对其辖区居民体检中结合早癌筛查的模式进行简要的介绍。
1、模式共建
1.1、医共体资源共享及双向转诊
1.1.1人才下沉及远程会诊
总院一方面派出包括耳鼻咽喉科等各科专技人才通过专科共建、专家门诊、临床带教、业务指导等多种方式，促进医疗资源下沉。另一方面通过远程会诊等手段缓解基层医院医疗设备缺失、医疗技术水平不足等问题，带动基层医疗技术水平的提升⑵。
1.1.2上下联动及资源共享
医共体内部建立了上下联动、资源共享的运行机制，实现专家、人才互动，检查、检验互认，设施、资源共享⑶。还建立了患者电子健康档案，包括入院出院时间、入院时的诊断、检查和化验结果、会诊情况、治疗记录等，避免重复检查，使医生对转诊患者健康状况有了更加全面和细致的了解⑷。
1.1.3双向转诊及绿色通道
医共体内部建立了绿色通道、畅通转诊的转诊机制，分院医生在直接在诊疗系统中预约，填写转诊申请单后直接挂总院的专家门诊号或住院治疗。总院医生待患者符合下转条件时，也可填写转诊记录，请患者到基层医疗机构进行进一步随访。急危重患者则可立即进入绿色通道，从分院科室直送总院手术室、重症监护病房或专科病房等。
虽然合作机制仍在探索和磨合，有幸笔者所在的姜山分院耳鼻咽喉科成为鄞州二院医共体内首批深度合作科室，这样就给耳鼻咽喉患者的早癌筛查模式的建设带来了便利。
1.2、早癌筛查模式
1.2.1分人群管理：分院利用大量定期体检，将喉癌筛查人群定为50至75周岁的男性，鼻咽癌筛查人群定为45至70周岁的男性和女性，体检医生通过询问病史对筛查对象进行筛查：出现痰中带血、颈部肿块、单侧耳闷、鼻涕带血、鼻塞、头痛者列入鼻咽癌高危人群，出现声嘶、咽喉异物感、吞咽障碍或疼痛、痰中带血者列入喉癌高危人群。所有被列入高危人群的均需到总院进一步检查确认：鼻咽癌高危人群需要进一步检查鼻内镜、血EB病毒DNA和血EB病毒抗体，必要时鼻咽部CT扫描；喉癌高危人群需进一步检查动态喉镜或电子喉镜，必要时喉部CT扫描。以上两类高危人群如果检查阳性，则列入可疑人群。可疑人群：所有被列入可疑人群的对象均建议到总院耳鼻咽喉科住院再次检查确认。
1.2.2筛查流程：分院体检医师确认体检对象是否为筛查人员，对筛查人群询问是否有相关症状；如有症状，则将患者列入高危人群，填写“筛查调查问卷”，并拍照上传工作群。
患者持“筛查调查问卷”到总院，总院检查医师登记并免费给予相关检查，检查阳性者，列入可疑人群，开展进一步检查及治疗。
1.2.3数据统计和分析：据笔者统计2021年1月至2021年12月在本辖区内开展了9600余人次的鼻咽癌和喉癌的早期筛查，早诊率达到了70%。高危人数为700余人次，占比7.3%；对高危人群进行随访跟踪及总院数据反馈，发现14例鼻咽癌和4例喉癌患者。2021年开展早癌筛查至今，筛查出来的患者当中，患者都因及时进行了处置，从而改善了筛查检出的鼻咽癌患者的治疗效果和生活质量，从而5年生存率应该也会明显提高，死亡率下降（据悉，目前鼻咽癌和喉癌晚期的五年生存率仅30%）。下一步，笔者所在的医共体将继续推广鼻咽癌筛查项目的实施，使这项民生工程造福更多的辖区百姓。
2、思考
医共体建设是新生事物，是把几个单位整合为“一个体系”，总院指导分院合理利用资源补短板，加强专科建设错峰发展，真正把医共体建设成一个整体，达到“双赢”，过程肯定是复杂的。因为作为医共体牵头单位的上级综合性医院与其成员单位乡镇卫生院，在管理体制、隶属关系和人财物等方面的差异较大，渠道不同，如果单单依靠行政手段和医改的推动，多少有点“貌合神离”，问题的关键在于各自作为不同的利益主体，如何渐渐打开体制机制的约束，而达成利益一致和契合。
其实建设医共体的宗旨和最根本的愿望，就是要让区域内的老百姓尽可能就近看得上病、看好病。医共体框架下总院和分院彼此建立紧密联系，织成一张网，同下一盘棋，医共体内部实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、基本建设、设备配置、采购配送、后勤服务等“八统一”管理，从而带动基层，通过强基层来实现协同发展。像笔者所在的耳鼻咽喉科，一方面总院耳鼻咽喉专家不断下沉到基层，另一方面像这种筛查模式实际上是总院耳鼻咽喉的医疗资源整体下沉到基层，不仅盘活了医共体内部医疗资源，也大大节省了患者挂号和看病的时间，还让基层医生能够在师带徒以及这种上转下沉的过程中不断学习专科知识、夯实理论基础，通过医疗资源、信息和技术的共享，实现理论联系实际，从而有效提高基层医疗机构的诊疗水平，为基层的专科建设提供了方向。
因此探索医共体运行模式时，一方面要大力宣传医共体自身的服务能力和水平，让群众了解自身的专科特色、医疗水准，让群众能够放心看病。要加强相关政策、制度的宣传，特别是分级诊疗制度、医保报销政策等，让群众明白到医共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认同，促进区域内就诊率的提升；另一方面要进一步建立医共体内部运行机制，形成部门协同推进、机构分工协作、医疗资源共享、利益风险共担等机制，实现医共体内部机构联而互通。积极推动医疗机构、医共体的信息平台建设，通过省、市、区平台进一步打通医共体内部的信息壁垒，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务协同高效⑸。所以对于如何带动基层医院的专科建设，从专科相关的“癌症”下手，上下联动，充分合理分配资源一方面实现早发现、早管理，另一方面实现早治疗、早控制，既可以带动专科发展，又可以兑现较大的社会效益，造成一定的宣传效应。这样一个早癌筛查模式的构建，笔者觉得对加快医共体建设的效果也是立竿见影的。
早在1984年，世界卫生组织（WHO）提出癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略，并且被公认为是癌症防控最有效的途径，因为从恶性肿瘤的预后而言，大量临床实践证明，其“三早”的关键就在于是否能做到早发现、早诊断，以便采取相应的治疗措施。肿瘤只有争取早期治疗，才有可能被彻底治愈。如果肿瘤发展到中、晚期，肿瘤组织扩大或已发生转移，即使采取了各种治疗手段，也很难达到根治的目的。相反，如果在早期或相对早期以及发生转移之前就能发现肿瘤并及时给予合理治疗，相当部分的病人能取得满意的治疗效果，甚至可达到根治效果。对于笔者所在的耳鼻咽喉科，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的5%-10%⑹，其发病呈上升趋势，严重威胁人类的健康。头颈部恶性肿瘤中甲状腺癌发病率最高，其次为鼻咽癌、喉癌⑺。鼻咽部和喉部位隐蔽，病变需要借助内镜系统或影像学检查等才能发现，加上鼻咽癌、喉癌早期症状轻微，没有特征性表现，就诊时往往已是中晚期。而且早期喉癌治疗手段：低温等离子切除术、CO2激光切除术、垂直部分喉切除术或单纯放疗。治疗创伤小、费用低，喉功能保留率和5年生存率达90%左右；而中晚期喉癌治疗手段：喉大部切除术、全喉切除术、颈部淋巴结清扫术及放化疗等。创伤大、医疗支出大，而且影响发音、吞咽等功能，生活质量明显下降，5年生存率为50%左右。而2015年，国家癌症中心报告，中国鼻咽癌的年发病率为1.9/10万，高于世界平均水平，5年相对生存率为43.8%，低于欧美发达国家。中国的鼻咽癌发病和死亡占全球的 38.29%和 40.14%⑻。因此，鼻咽癌的早诊早治以及调查鼻咽癌流行病学资料也是一个重要课题，因为鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。治疗早期的鼻咽癌可以选手术切除，一般情况下通过手术治疗将癌细胞切除，可以通过患者的病情来决定手术切除的范围，可以快速切除肿瘤组织，见效快，同时辅助一些中药的治疗减少术后并发症的产生。此外，早期也唱使用单一放射疗法对鼻咽的肿瘤进行治疗并对颈部淋巴结进行预防性外放射治疗。大部分早期鼻咽癌一般不需要接受化疗的辅助治疗。而中晚期鼻咽癌只能考虑以放疗为主，结合药物治疗的综合治疗方法。化疗可以根据鼻咽癌患者的具体情况在放疗前，放疗时或放射治疗后进行。目前较为普遍采用的是放疗同时结合化疗。因此一旦错过鼻咽癌的最佳治疗时期，不仅治疗难度会成倍增长，而且患者所需要花费的经济压力也逐渐增大，所以“早癌”筛查对于提高患者5年生存率和降低死亡率及提高生存质量非常重要的临床意义。
但由于地域、经济、设备和技术限制等各方面的原因，对于癌症的“三早”控制没有得到有效推进。然而虽然“早癌”是指肿瘤尚处初始的生长过程中，病变组织限于正常组织的一小部分，浸润也仅限于粘膜或粘膜下层，没有所属区域淋巴结的转移及远处转移，病人无明显症状或仅有轻微症状，相对也比较难发现。但从原位癌发展到浸润癌，一般要经过数年甚至十余年，因此无论患者处于哪个阶段，相对而言的早发现、早诊断、早治疗都不会“为时过晚”。笔者认为目前科室运行的专科早癌筛查模式，一方面有利于提高基层全、专科医师能力，防止误诊漏诊；另一方面更是有利于提高鼻咽癌喉癌的早诊早治率，预防肿瘤的发生发展；有利于实现降低癌症发病率的远期目标，具有相当的社会效益，值得推广和借鉴。
参考文献：
[1]郁建兴, 涂怡欣, 吴超. 探索整合型医疗卫生服务体系的中国方案——基于安徽,山西与浙江县域医共体的调查[J]. 治理研究, 2020, 36(1):12.
[2]傅强. 我国整合型医疗卫生服务体系建设实践探索[J]. 社区医学杂志, 2016, 14(24):2.
[3]周驰, 杜莹莹, 崔月颖,等. 以健康为中心的整合型医疗卫生服务体系构建:以浙江省为例[J]. 中华医院管理杂志, 2020, 36(7):5.
[4]孙统达, 蒋志云, 王涌,等. 宁波市整合型医疗卫生服务体系的实践与探索[J]. 卫生经济研究, 2018(12):4.
[5]罗乐宣, 李创, 陈瑶,等. PCIC框架下深圳市建立整合型医疗卫生服务体系的研究与实践[J]. 中国卫生政策研究, 2019, 12(12):7.
[6]孙靖, 张正旭, 蔡航. 耳鼻喉肿瘤的病理特点,发病规律及发病趋势分析[J]. 健康前沿, 2018.
[7]王海涛, 杨荔, 苏亚娇,等. 2009—2018年中国职业病发病规律及特征[J]. 职业卫生与应急救援, 2020, 38(2):5.
[8]许秋实, 刘洪羽, 翟丽丽,等. 耳鼻喉患者肿瘤的病理特征,发病规律和发病趋势分析[J]. 健康大视野 2020年3期, 216-217页, 2020.
