白血病患儿健康教育论文
1.健康教育内容
1.1心理指导经常与患儿交谈
尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切的问候语或拥抱拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；指导家属多陪伴在患儿身边，讲故事、绘画等，克服孤独、自卑、紧张心理。
1.2静脉护理有条件者尽量采用中心静脉导管输液给药
告知患者PICC置管端肢体,不宜过度活动，避免负重（<5kg）。不要剧烈伸拉，做引体向上等持重锻炼。嘱患者多饮水，每日2000~3000ml,并指导家属及其患儿观察置管处有无红肿渗出，按规定及时更换敷贴，接头。避免牵拉，扭曲，弯折PICC管道。静脉留置针输注化疗药物者，教育患儿及家属学会观察局部有无红肿、疼痛,预防化疗药物外渗,严格防止药物渗漏,一旦怀疑外渗,应立即报告护士，严禁热敷，因热敷可使细胞内的溶酶活性增高,细胞自溶加重局部组织的损伤，影响伤口愈合。发生静脉炎时，抬高患肢，进行湿热敷，或涂抹如意金黄散，喜疗妥等。
1.3用药指导向患者及家属讲解化疗期间各类药物的作用
指导其配合用用，讲解各种化疗药物的毒副反应及注意事项，如用门冬酰胺酶的饮食指导，甲氨蝶呤易引起口腔炎等，柔红霉素和高三尖类药物可引起心肌及心脏传导损坏，用药前后注意监测心率、血压、面色的变化，倾听患儿主诉，如出现胸闷、呼吸困难等症状，应及时报告医师。指导患者用化疗药物期间多饮水。不能随意自行调节液体滴数。
1.4饮食指导消化道反应是化疗患儿最常见的不良反应
食谱应注意多样化，加强营养，饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化；禁吃油腻和生冷食物。为防止胃肠道反应，可在化疗前30min使用止吐药，在化疗过程中密切观察患儿的胃肠道反应情况。化疗期间可采取少食多餐的进食方法。鼓励患儿多饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激，同时有利于毒素排泄。患儿不能进食或存在电解质紊乱时，予以静脉高营养并纠正电解质紊乱。
1.5休息与活动的指导好动是小儿的天性
尽量说服患儿在治疗期间，午休，晚夜间9点后休息，避免吵闹，合理的休息与活动可以增强免疫力。医务人员进行各项操作也要集中进行。轻度贫血者无需做太多限制，但应注意休息，避免过度疲劳；中度贫血者增加卧床休息时间，若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为宜。重度贫血者，给予舒适体位（半坐卧位），病情好转后可逐渐增加活动量。指导患者在活动中自我监控，若自测脉搏≥100次/分，应停止活动；严重贫血患者出现呼吸困难时，遵医嘱给予氧气吸入，必要时，遵医嘱输注红细胞，以减轻贫血和缓解机体缺氧症状。
1.6预防感染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一
白血病患儿应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降。病室环境应保持清洁、空气流通，避免交叉感染境清洁，阳光充足，每天定时开窗通风2次，房间空气每天用空气消毒机消毒1小时或电子紫外线消毒30分钟。感染部位主要为口腔及肛周会阴部分,而呼吸道、肺部、泌尿系统也很容易感染。患儿要勤剪指甲，每日需用盐水漱口,或给予口腔护理。保持皮肤清洁，便后洗手，穿柔软宽松的清洁衣裤，同时应用高锰酸钾液便后晚上睡前坐浴保持肛周会阴部的清洁,。一旦发生感染，应立即报告医师，以免延误治疗。呼吸道感染者,则需采用抗生素进行治疗，还应对患儿采取保护性隔离，入住层流床，戴口罩，谢绝探视，避免交叉感染。
1.7预防出血58例患儿中
38例有不同程度血小板降低，提示有出血倾血，护士应密切观察出血情况，其中3例发生鼻衄，予O．1％肾上腺素棉球填塞。6例皮肤有出血点及瘀斑，告知患者卧床休息，减少活动。严重的出血及颅内出血是白血病患儿的死亡危险因素。血小板＜50X109/L时,采取预防措施，减少活动；血小板＜20X109/L时，应绝对卧床休息。避免剧烈活动、碰撞、挖鼻孔、剔牙等不良习惯，刷牙用软毛刷进食软食．避免进食坚硬、过硬、辛辣的食品。多饮水，保持大便的通畅。输注血制品严格遵守输血制度，注意输血速度，严重贫血患者速度宜慢，输入量每小时应少于1ml/kg，防止因心脏负荷过重而诱发心力衰竭。尽量采用静脉留置针采血法和静脉留置针输液，肌注拔针后按压10分钟以上。
2.结果
通过对患儿及家属进行健康教育，提高了其对化疗知识的认知水平。有利于患儿建立良好的健康行为，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，也使化疗顺利进行，减少了并发症的发生，患者满意度也得到了提升。
3讨论
3.1效果评价
儿童白血病的发病率相对较高，有效的化疗治疗能够达到缓解或治愈该病的目的，对儿童治疗起关键性作用。系统的、针对性的健康教育计划可指导护士更好的对患儿家属进行健康指导，使其了解化疗的知识，降低并发症发生率，保证化疗顺利进行,并取得满意的治疗效果。
3.2需要注意的问题
1.实施健康教育要因人而宜，不同的年龄组应用不同的健康教育方法，如年龄较小的患儿应边交谈边抚摸必要时给予物质奖励等。
2.重视患儿家属及监护人的健康教育。患儿家属及监护人在整个化疗过程中起着不可忽视的作用。所以我们要有针对性地对患儿家属及监护人做好健康宣教。
作者：秦莹 李红月 单位：河南省肿瘤医院郑血液科
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