健康教育对胎死宫内引产初孕妇的影响　

摘要：目的研究心理干预联合健康教育对胎死宫内引产初孕妇的影响。方法采用随机对照试验展开研究，试验对象为74例胎死宫内的初孕妇，孕妇均接受引产治疗，引产后将初孕妇随机分为两组，每组37例。对照组接受妇产科常规护理，观察组在常规护理基础上接受心理护理和健康教育，观察护理干预效果。结果护理后，两组SAS评分以及SDS评分明显下降，与对照组比较，观察组评分下降幅度更大（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论心理护理联合健康教育可明显改善胎死宫内引产初孕妇的焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。

关键词：心理护理；健康教育；胎死宫内；初孕妇

胎死宫内指妊娠20周后，在各种复杂因素的影响下导致胎儿在子宫内死亡。由于大多数死胎病例在妊娠使其并无任何征兆，多数孕妇是在完全无意识的情况下丧失胎儿。造成胎死宫中的原因较多，一般包括6大类，分别为胎盘及脐带因素、胎儿因素、孕妇因素、孕妇子宫局部因素、生产过程因素、环境问题[1-2]。由于胎死宫内是孕妇孕期重要的应激事件，一旦胎死宫内，就必须接受引产手术，对孕妇的生理和心理造成严重打击。研究表明，胎死宫内孕妇遭受的精神上和生理上的打击使其出现的负面心理远远大于正常孕妇[3]。为减轻胎死宫内引产初孕妇的负性心理，本研究对其进行心理干预和健康教育，取得理想效果，情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究纳入本院2016年2月～2017年2月妇产科接诊的74例胎死宫内初孕妇，所有孕妇均接受引产治疗，引产后采用双色球随机分组法分为两组。观察组：37例，孕周24～35周，平均孕周（29.5±2.5）周；文化程度：初中及以下8例，高中至大专16例，大学及以上13例。对照组：37例，孕周22～35周，平均孕周（28.5±2.0）周；文化程度：初中及以下7例，高中至大专15例，大学及以上15例。两组孕妇孕周和文化程度资料相仿，具有可比性。1.2护理方法1.2.1对照组本组孕妇接受妇产科常规护理，护理内容包括：①环境护理，为孕妇提供干净、舒适的住院环境。②术前护理，协助孕妇完成所有术前检查，并告知孕妇手术目的、过程、术后注意事项。③术后护理，术后严密观察孕妇的生命体征变化情况，加强基础护理，预防并发症。1.2.2观察组本组孕妇在妇产科常规护理基础上进行心理护理和健康教育，护理内容包括：①沟通阶段，主动与患者交流，了解患者当下的心理负担，并给予针对性的干预。具体方法是将孕妇带到独立诊室，让孕妇与健康孕妇分开，避免触发孕妇的不良情绪。并向孕妇介绍医院的相关情况，包括病房环境，医疗资源。通过与孕妇的沟通，了解孕妇的家庭状况以及经济收入情况，并表达同理心，充分获取孕妇信任。鼓励孕妇表达自己内心感受，并耐性倾听，给予安慰和心理疏导。②健康教育，获得孕妇信任后，可对其实施健康教育。向孕妇介绍胎死宫内的原因、临床表现、治疗方法等，并告知孕妇积极乐观的心态对治疗的重要性。孕妇接受引产事实后，向孕妇讲解引产的原理、引产步骤、引产后的注意事项，让孕妇做好相应的准备。并让孕妇学会控制自己的情绪，消除恐惧和害怕等心理。③术中心理护理，引产手术过程中，由于孕妇会出现规律宫缩，因此，护理应当陪伴在孕妇身旁，并指导孕妇进行腹式呼吸，并以情切，温柔的语言指导患者，安慰患者，尽量减少患者的负面情绪。当死胎引出体外后，立即进行适宜的处理，避免孕妇看见而诱发不良心理。④术后心理护理，引产手术后，着重强调对孕妇的安抚工作，让孕妇接受现实，并提高孕妇再次妊娠的信心。在整个心理护理的实施过程中，尤其要注意关注孕妇的自尊心，听取孕妇新生，并引导孕妇建立生活信心，待孕妇心情平复后，也已经接受引产实施。嘱孕妇家属及孕妇在诊室内听取胎死宫内原因，并按照家属及孕妇的医院处理死胎。住院期间，合理饮食，精心休养，保持充足睡眠，适量运动，让孕妇尽快康复。1.3观察指标观察指标：①SAS评分：参照《焦虑自评量表》（SAS）评估孕妇的焦虑情绪，SAS采用四级评分法，没有或很少有：1分，有时有：2分，大部分时间有：3分，绝大部分时间或全部时间有4分。SAS量表共包括20个条目，以50分为界，超过50分则表示患者存在焦虑情绪。②SDS评分：参照《抑郁自评量表》（SDS）评估孕妇的抑郁情绪，量表共包括20个条目，每个条目按照症状出现的频率分为四级，包括10个正向评分和10个反向评分，以53分为界，超过53分则表示患者存在焦虑情绪。③护理满意度：出院前，向患儿及家属发放满意度问卷调查表，共分为满意、一般满意、不满意三级，记录总满意率。④记录住院时间。1.4统计学方法本组研究数据均由SPSS20.0软件处理，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇SAS和SDS评分情况比较观察组和对照组护理前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义；护理后，两组SAS评分以及SDS评分明显下降，与对照组比较，观察组评分下降幅度更大，差异有统计意义（P＜0.05）.2.2两组孕妇护理满意度情况比较观察组护理满意度明显高于对照组，两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.2.3两组孕妇住院时间比较观察组平均住院时间（5.15±2.34）d，对照组平均住院时间（7.68±3.48）d，两组孕妇住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

胎死宫内属妇产科疾病，指妊娠20周以后，因各种复杂原因造成胎儿死亡的疾病。由于多数孕妇在妊娠期内并无特异性临床表现，当胎儿死亡后，才表现为胎动消失、腹部不再增大、乳房松软变小，所以，大部分孕妇是在完全无意识情况下失去胎儿。郝凤瑞等[4]研究表明，胎死宫内的孕妇心理特征表现为否认和震惊、失落感及负疚感、痛苦和绝望、悲伤和忧郁、紧张和焦虑、失去信心。①否认和震惊：当医生告知孕妇，胎儿已经死亡，通常情况下孕妇很难接受，并表现为震惊，甚至部分孕妇会有强迫症状，要求反复诊断。②痛苦和绝望：孕妇一旦被确诊为胎死宫内，大部分孕妇都会非常痛苦。原因是胎儿与孕妇血脉相连，加上孕育一定时间，已经对胎儿有感情，因此，孕妇很难接受这种现实，并有绝望的心理特征。加上医生告知产妇必须立即进行引产，部分产妇对手术恐惧以及未知的疼痛，在生理伤害和心理伤害的双重影响下，导致孕妇的痛苦和绝望特征更加明显。③失落感和负疚感：当女性怀孕后，女性会有即将做母亲的喜悦，一旦确诊为胎死宫内，孕妇就会失去即将做母亲的喜悦，孕育新生命的喜悦，导致孕妇的情绪一落千丈。某些孕妇由于自身未重视围生期保健，导致胎死宫内，或一些非常和睦的家庭，孕妇通常会将责任揽在自己身上，因此会存在严重的内疚感，觉得对不起丈夫，对不起家人，更对不起腹中胎儿。④悲伤和忧郁：当孕妇被确诊为胎死宫内，其悲伤情绪就会极为突出，孕妇通常会有意志消沉、失落、痛苦、沮丧等心理，拒绝与其他人交流，还会经常哭泣。一旦听到婴儿啼哭，会进一步加重孕妇的悲伤情绪，对周围的人的谈话也会极为敏感，甚至会迁怒于身边的人。⑤失去信心：胎死宫内的孕妇通常会失去信心，丧失曾经的幸福感。加上孕妇担心胎死宫内会影响下次怀孕，即便再次怀孕，也会怀疑腹内胎儿是否安全，是否会对家庭造成影响。胎死宫内给一旦确诊，就应当采取引产，且手术成功率较高。研究表明，胎死宫内后，孕妇会从母亲角色突然转变到普通女性角色，无疑会对孕妇造成严重打击，对孕妇进行积极的护理干预尤为重要[5]。心理护理指护理过程中通过各种方式和各种途径影响患者的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗[6]。通常情况下，健康人在进入患者角色后，受疾病折磨、医疗环境、治疗过程的影响，会产生一系列特有的心理活动。心理护理的目的就是根据患者的心理活动规律以及反映特点，采取一系列良好的心理护理措施，影响患者的感受及认知，改变患者的心理状态及行为，帮助患者适应角色及医疗环境，最大限度的为患者创造利于患者康复的最佳心理，促进患者尽早恢复健康。健康教育是通过有计划、有组织、系统性的教育活动，让患者自觉采纳有益于健康的行为，消除影响健康的危险因素，促进健康的方法[7]。健康教育的目的包括以下五个方面，①增强患者的健康意识。②提高和维护健康。③改善人际关系，增强患者自我保健能力。纠正患者的不良生活习惯。④提高患者对疾病的认识。⑤预防非正常死亡以及疾病的发生。本研究结果提示，护理干预后，观察组的SAS评分及SDS评分下降幅度明显高于对照组，表明心理护理联合健康护理能够明显改善孕妇的不良心理，让患者接受事实，提高治疗依从性，其研究结果与贺晓红[8]等研究相符。孕妇的负面情绪会直接影响引产效果以及引产时间，一旦确诊为死胎，应当尽早实施引产，更能够帮助孕妇建立重新生活的信心，并且更利于孕妇术后康复。本研究结果提示，观察组的引产时间明显短于对照组，说明心里护理干预联合健康教育能够缩短孕妇住院时间。另外研究结果还提示，观察组的护理满意度明显高于对照组，表明心理护理联合健康教育能够保证护理质量，提高患者满意度。综上所述，心理护理联合健康教育可明显改善胎死宫内引产初孕妇的焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。

参考文献

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[5]戴莉,白婧娴,王庆云,等.对未婚引产者进行针对健康教育的体会[J].中国性科学,2011,20(5):25-26.

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[7]纪洪丹,王江滨,付薇.影响护士健康教育角色功能发挥的因素及对策[J].中华现代护理杂志,2007,13(7):2010-2011.

[8]贺晓红,陈浪,徐海燕,等.心理干预联合健康教育对胎死宫内引产初产妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):102-103.

周美华 江西省九江市湖口县人民医院

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