肛肠科健康教育的患者术后恢复效果观察
为提高患者对肛肠疾病知识的掌握程度和病人对健康教育的满意度，我院肛肠科在原有传统健康教育的基础上，根据肛肠疾病术后恢复的特点，将肛肠科健康教育资料制作成视频，并在病床旁一对一播放，使健康宣教过程更加标准化、系统化、规范化。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料选取２０１５年１～１２月在我院肛肠科手术患者７１例，按入院时间分为对照组３５例和实验组３６例。对照组：入院时间：２０１５年１～６月；男１９例，女１６例；年龄２４～７５岁，平均４９．３岁；文化程度：大学７例，高中１１例，中专５例，初中６例，小学３例，文盲３例；职业：工人１４例，农民１６例，干部５例。实验组：入院时间：２０１５年７～１２月；男１９例，女１７例；年龄２３～７８岁，平均５０．４岁；文化程度：大学６例，高中１０例，中专６例，初中８例，小学４例，文盲２例；职业：工人１５例，农民１５例，干部６例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法对照组术后采用常规健康教育方法，即护士在患者术后采用口头讲解配合健康教育手册及示范的形式进行健康教育。实验组采用肛肠疾病术后健康教育视频宣教片进行健康教育。具体如下：（１）成立视频制作小组。由肛肠科１名主任医师、１名主治医生和４名护士组成视频制作小组。主任医师负责总体指导和审核视频，主治医生和护士负责具体的视频演示和拍摄，另外聘请专业人士将视频制作成有解说及字幕的健康宣传片。（２）视频内容。①疼痛教育：由于肛门会阴部神经末梢丰富，患者术后对切口疼痛特别敏感，术后当日多数患者感觉伤口疼痛、坠胀等不适感，此时护理人员应给予患者同情、理解，解释说明这是术后的正常反应，并给予病人疼痛减轻和消除的预期，增强其战胜疾病的信心。视频中，医务人员将病人的疼痛类型细化分类，并一一讲解。对于少数疼痛较敏感的患者，护理人员通过穴位按摩小视频来指导患者缓解疼痛；②饮食与营养：术后科学的饮食结构可使大便排出通畅，伤口愈合加速。患者术后当日即可进食半流质食物，一般以藕粉、稀饭、麦片为主，饮食要清淡，多饮水；术后第２天可进食的食物重点说明，如多食新鲜蔬菜、水果，多饮水等，忌食辛辣刺激食物以及牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀、腹泻。在视频中以动画形式演示术后饮食不当可能造成的严重的不良后果。对术后害怕排便疼痛不敢进食的患者，护理人员应耐心劝导，鼓励病人树立信心，并从肛肠科科学康复的角度讲解术后进食的必要性和重要性；③排便与坐浴：术后由于伤口的刺激以及肛门部敷料的填塞，造成患者有下坠感和便意感，这属于正常现象。患者术后在２４～４８小时排第一次大便为佳，辅以文字说明患者当日不能排便的原因，利用动画演示当日排便而引起伤口出血和水肿的危险后果。指导病人正确的坐浴方法和姿势，并以动画形式给出错误坐浴方法以及其带来的不良后果。动画演示：每次大便后取药用洗剂１０克，倒入坐浴盆内，加入４０摄氏度左右温开水２０００～３０００毫升，将肛门部伤口浸于药液中，清洗伤口，时间为２０分钟左右，不可过长，以免发生肛缘水肿。坐浴完毕，给予换药，以防感染；④心理护理：视频中护理人员利用专业的心理护理知识和丰富的心理护理经验耐心的鼓励患者，说明肛肠疾病的普遍性和个体差异，消除病人术后的紧张感，改善患者心理状况；⑤康复指导：要求患者养成良好的卫生习惯，大便时应专心，不能做诸如阅读之类的其他事项，便后应用温水坐浴，保持肛门部位的清洁、干燥。经常洗澡，每日更换内衣裤，保持局部干爽。饮食方面以清淡、营养丰富、易消化食物为主，忌食辛辣刺激食物，强调此类食物与肛肠疾病的反复发作的密切关系。养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅，大便秘结时勿用力努挣，应给予开塞露等润肠通便剂。演示术后提肛运动，叮嘱病人早、晚各１次，循序渐进，并逐渐延长锻炼时间，更好的促进局部的血液循环，加快肛门括约肌功能的恢复。１．３评价标准采用ＧＱＬＩ－７４（生活质量综合评定量表）进行宣教效果评价，主要包括躯体功能、心理功能、物质生活状态，每项评分１～５分，总分越高说明患者生活质量越好。５分为恢复很好，３～４分为恢复良好，＜３分为恢复较差。术后健康教育效果满意度调查采用问卷评分反馈模式，５分为非常满意，３～４分为比较满意，＜３分为不满意。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ２１．０软件进行数据分析，采用秩和检验，χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．1两组健康教育效果满意度比较对照组：５分７例，３～４分２０例，＜３分８例；实验组：５分２２例，３～４分１３例，＜３分１例。以上数据组间比较，差异有统计学意义（χ２＝１４．６７７，Ｐ＜０．０５）.３讨论在评价以往的护理工作中发现，健康教育护理中存在以下主要问题：（１）不同的护士提供的健康宣教的内容不统一。（２）护士随意简化健康教育的内容。为克服以上问题，我科制作的健康教育视频内容是在查阅国内外有关肛肠科健康教育文献的基础上，经过科室医生和护士长期医护经验总结而成，具有很强的科学性和操作性，它克服了护士专业知识、教学技能的局限性，规范了健康教育护理行为，有效避免了护理工作的盲目性、随意性，保证了健康教育内容传授的准确性。视频健康教育为护患沟通搭建了良好的平台，成为医患沟通的新纽带。责任护士每天利用ｉＰａｄ作为媒介在患者床旁播放，患者有问题可以直接提出，使患者在轻松地逐步掌握健康教育内容的同时，感受到护士真诚地护理服务。健康教育内容利用ｉＰａｄ播放，患者及家属可以随时观看，体现了人性化服务，提升了护士与病人沟通交流的效率，提高了患者对医疗工作的满意率，最终达到提升护理质量的目的。综上所述，肛肠科通过播放视频对患者进行健康教育，可提高患者术后恢复效果和对护理服务的满意度，是高效可行的护理措施，推荐临床应用。
徐烨 马鞍山市中心医院
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