重庆心胸外科专业中级职称评审政策发表什么期刊
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卫生专业技术人员职称评价基本标准
一、基本条件一、遵守国家宪法和法律，贯彻新时代卫生与健康工作方针，自觉践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，具备良好的政治素质、协作精神、敬业精神和医德医风。
二、身心健康，心理素质良好，能全面履行岗位职责。
三、卫生专业技术人员申报医疗类、护理类职称，应取得相应职业资格，并按规定进行注册，取得相应的执业证书。
四、卫生专业技术人员申报各层级职称，除必须达到上述基本条件外，还应分别具备以下条件。
二、初级职称
医士（师）：按照《中华人民共和国执业医师法》参加医师资格考试，区的执业助理医师资格，可视同取得医师职称；取得执业医师资格可视同取得医师职称。按照《中医药法》参加中医医师确有专长人员医师资格考核，取得中医（专长）医师资格，可视同取得医师职称。
护士（师）：按照《护士条例》参加护士职业资格考试，取得护士执业资格，可视同取得护士职称；具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，从事护士执业活动满一年，可直接聘任护师职称。具备大专学历，从事护士执业活动满3年；或具备中专学历，从事护士执业活动满5年，可参加护士资格考试。
药（技）士：具备相应专业中专、大专学历，可参加药（技）师资格考试。
药（技）师：具备相应专业硕士学位；或具备相应专业大学本科学历或学士学位，从事本专业工作满1年；或具备相应专业大专学历，从事本专业工作满3年；或具备相应专业中专学历，取得药（技）士职称后，从事本专业工作满5年，可参加药（技）师资格考试。
三、中级职称
卫生专业技术人员中级职称实行全国统一考试制度。具备相应专业学历，并符合以下条件的，可报名参加考试 :
临床、口腔、中医类别主治医师: 具备博士学位，并取得住院医师规范化培训合格证书;或具备硕士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事医疗执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满7年。
公共卫生类别主治医师 : 具备博士学位并经执业医师注册后从事公共卫生执业活动;或具备硕士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满2年; 或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满7年。
主管护师: 具备博士学位并注册从事护理执业活动;或具备硕士学位经注册后从事护理执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满4年;或具备大专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满6年;或具备中专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满7年。
主管药(技)师: 具备博士学位;或具备硕士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满4年;或具备大专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满6年; 或具备中专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满7年。
四、副高级职称
1.副主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主治(主管 )医师职务满5年;或具备大专学历，在县级及以下基层医疗卫生机构工作，受聘担任主治( 主管)医师职务满7年。
(2)评审条件 : 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 : 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能熟练正确地救治危重病人，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉与本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科音能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力,完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.副主任护师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管护师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管护师职务满7年；
担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件 : 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够正确按照护理程序开展临床护理工作，熟练掌握本专科病人的护理要点、治疗原则，能熟练地配合医生抢救本专业危重病人。具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.副主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管药师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管药师职务满7年；
担任主管药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于40周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识;熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用。熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够参与制定药物治疗方案，对临床用药结果做出准确分析，能及时发现并处理处方和医嘱中出现的各种不合理用药现象，及时提出临床用药调整意见。具有指导下级药师的能力。其中中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.副主任技师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管技师职务满5年; 或具备大学专科学历，受聘担任主管技师职务满7年；
担任主管技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于40周。
(2)评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
五、正高级职称
1.主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任医师职务满5年。
完成规定的工作数量要求(详见附表1)
(2)评审条件: 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 :在具备所规定的副主任医师水平的基础上系统掌握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危里病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 在具备所规定的副主任医师水平的基础上，系统拿握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科普能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力.完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.主任护师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任护师职务满5年。
担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任护师水平的基础上，精通护理学某一专科的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于临床实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任药师职务满5年。
担任副主任药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于35周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任药师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级药师的能力。其中，中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.主任技师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任技师职务满5年。
担任副主任技师期问，平均每年参加本专业工作时间不少于35周。
(2)评审条件 : 专业能力要求
在具备所规定的副主任技师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
六、工作业绩要求
以下业绩成果可作为代表作 :
(一)解决本专业复杂问题形成的临床病案、手术视频、护理案例、应急处置情况报告、流行病学调查报告等。
(二)吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的技术专利。
(三)结合本专业实践开展科研工作形成的论文等成果。
(四)向大众普及本专业科学知识形成的科普作品。
(五)参与研究并形成的技术规范或卫生标准。
(六 )人才培养工作成效(包括带教本专业领域的下级专业技术人员的数量和质量，以及所承担教学课题和所获成果等)。
(七)其它可以代表本人专业技术能力和水平的标志性工作业绩。
心胸外科多管道护理
【摘要】心胸外科危重患者临床应用管道的观察及研究，系统阐述多种管道的综合护理方法、具体措施，对于在工作中容易出现问题的环节提出了自己的观点；并分别从一般常用管道护理及专科特殊管道护理两大方面，全面分析各种管道的护理研究方法，以提高临床护理质量。
【关键词】心胸外科;管道;护理;综合护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0488-02
1评估分析
评估患者全身置管及时清理掉；填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等。
2整顿标识
据作用或名称用1cm×2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上；进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎以助于了解管道滑脱情况；静脉管使用蓝色标签，动脉管使用红色标签，引流管用黄色标签；尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。
3规范管理
严格做到妥善固定、无菌操作、引流通畅、准确记录。
4严密观察
定期有效地巡视观察，及时发现问题、解决问题，并予以跟踪记录。
4.1多种管道的综合护理
4.2一般常用管道
4.2.1吸氧管道:心胸外科危重患者建议采用双侧鼻导管给氧法，鼻导管应每4h更换1次并随时清除鼻腔内的分泌物；氧气必须湿化吸入，氧流量一般为每分钟4～8l。必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度,直到动脉血二氧化碳分压<40mmhg,动脉血氧饱和度>93%,神志清楚,血压心率恢复到正常为止，并用40%氧浓度吸入以防发生氧中毒［1］。
4.2.2胃管:对有食物反流现象者，应延长置管深度（约55~56cm）；无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处（约10~45cm），避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。更换胃管的时间以4周为宜，既可减轻患者痛苦，减少感染机会，又可避免因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞；管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况；管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。
4.2.3留置导尿管:插管时严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。同时应每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。拔管前应先用呋喃西林冲洗膀胱,拔管后嘱病人在第1次自行排尿后告知护士。尤其是年龄较小的患儿,极易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿,引发急性尿潴留,此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿［2］。
4.2.4专科特殊管道
4.2.4.1引流管严格无菌操作，保证引流通畅，经常检查管道是否扭曲、堵塞、受压或液体外渗；维持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移时防止引流管滑脱、折断或受污染；严密观察引流物的颜色、量、性状并及时记录，如引流液呈血性且流速快或量多，考虑活动性出血的可能，应立即通知医生并协助处理。及时清倒引流液，引流袋、负压器每日应更换。
4.2.4.2深静脉置管，严格无菌操作。（1）选用75%的酒精消毒皮肤，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液。（2）每24h更换无菌敷料，穿刺点如有渗血、污染或者透明膜固定不牢则需立即更换。插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染［2］。（3）导管末端连接肝素帽或可来福接头，连接输液装置前需用碘酒、乙醇消毒接头，并用无菌纱布包裹固定。（4）每日更换输液器、三通接头及接头处的无菌巾，每2日将导管外拔1.0cm。（5）置管期间，认真观察穿刺点及患者情况，如发现穿刺点红、肿、渗液，患者感觉疼痛伴发热、寒战、血象升高，警惕感染发生，应立即拔除导管并进行常规细菌学监测。
4.2.4.3妥善固定导管，认真观察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。
4.2.4.4防止导管堵塞及血栓形成。（1）保持输液通畅，避免打折、扭曲。注意输液速度是否自行减慢或停止，如发现应及时处理。（2）预防血栓形成：采用生理盐水加肝素钠0.025万u冲洗管道，每日2次。如果导管内输注的是特殊药物（如多巴胺、硝普钠等），冲洗前需暂停输液，用注射器回抽4~5ml血液后方可将肝素盐水推入。操作动作需迅速，以防止患者因停药出现不良反应［3］。如推注时有阻力，严禁高压向血管内注射，以防血块进入肺循环引起栓塞；可使用肝素盐水反复回抽，同时逆着导管的走向反复多次揉摩，直到将血栓抽出。（3）封管时，采用上述同等浓度肝素盐水或生理盐水作正压封管，边推注边退出针头,使肝素液充满整个导管腔；封管速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，最后用肝素帽封闭三通接头。
4.2.4.5拔管护理。（1）导管更换及拔除严格消毒导管周围皮肤后通过原穿刺点更换导管；拔管时间取决于病情及有无感染和堵塞，一般保留7～10天。拔管时动作应轻柔，以无菌纱布轻轻覆盖然后拔除，无菌纱布保留3~4天；拔出的导管需观察是否完整，如有异常应及时处理。（2）拔管后护理拔管后应每2h给予患者翻身、叩背协助排痰1次；对不会咳嗽的患儿可用拇指或食指在吸气末稍用力按压胸骨上凹以刺激咳嗽；据病情给予氧气雾化吸入；患者床旁仍放置必要的抢救器材，呼吸机亦放置床边24h；采取半卧位以利患者胸廓的扩张和引流。
指导病人深吸一口气后屏气，用凡士林纱布盖住引流口迅速拔出引流管，并指导病人深慢呼吸以放松情绪，减轻疼痛。研究表明，拔除胸腔闭式引流管时,使用阿片类镇痛药常规剂量的同时辅以深慢呼吸放松练习的方式镇痛效果更为显著。拔管后不宜立即下床活动,以免空气从胸壁引流口处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿,检查引流孔是否密盖或继续渗液。若拔管2天后仍有胸液漏出，应立即更换敷料并作相应处理。协助患者翻身、咳嗽咳痰，促使肺膨胀［4］。心胸外科危重患者病情复杂，变化迅速，管道多样，护理困难。只有遵循临床管道护理的基本原则，掌握各常见管道的护理措施及注意事项，才能及时发现临床问题，减少并发症的发生。同时也应注意在临床护理实践中勤于观察，不断探索，不断总结，以更好地为病人提供安全舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。
参考文献
［1］张凤琴,姚翠玲,丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理.包头医学院学报,2002,18（2）:145.
［2］高玉芳,鲍霞.如何预防院内感染.国外医学护理学分册,2001,（9）:413-415.
［3］易洪,桑茂枝,王婷婷.心胸外科术后患者深静脉置管的护理.中医药导报,2007,13（5）:73-74.
［4］张玉英,马杏云,唐淑景.桡动脉置管在危重患者中的应用.现代中西医结合杂志,2002,11（12）:1171.
