重庆心胸外科专业副高级职称评审政策发表什么期刊
重庆心胸外科专业副高级职称评审政策发表什么期刊
卫生专业技术人员职称评价基本标准
一、基本条件一、遵守国家宪法和法律，贯彻新时代卫生与健康工作方针，自觉践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，具备良好的政治素质、协作精神、敬业精神和医德医风。
二、身心健康，心理素质良好，能全面履行岗位职责。
三、卫生专业技术人员申报医疗类、护理类职称，应取得相应职业资格，并按规定进行注册，取得相应的执业证书。
四、卫生专业技术人员申报各层级职称，除必须达到上述基本条件外，还应分别具备以下条件。
二、初级职称
医士（师）：按照《中华人民共和国执业医师法》参加医师资格考试，区的执业助理医师资格，可视同取得医师职称；取得执业医师资格可视同取得医师职称。按照《中医药法》参加中医医师确有专长人员医师资格考核，取得中医（专长）医师资格，可视同取得医师职称。
护士（师）：按照《护士条例》参加护士职业资格考试，取得护士执业资格，可视同取得护士职称；具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，从事护士执业活动满一年，可直接聘任护师职称。具备大专学历，从事护士执业活动满3年；或具备中专学历，从事护士执业活动满5年，可参加护士资格考试。
药（技）士：具备相应专业中专、大专学历，可参加药（技）师资格考试。
药（技）师：具备相应专业硕士学位；或具备相应专业大学本科学历或学士学位，从事本专业工作满1年；或具备相应专业大专学历，从事本专业工作满3年；或具备相应专业中专学历，取得药（技）士职称后，从事本专业工作满5年，可参加药（技）师资格考试。
三、中级职称
卫生专业技术人员中级职称实行全国统一考试制度。具备相应专业学历，并符合以下条件的，可报名参加考试 :
临床、口腔、中医类别主治医师: 具备博士学位，并取得住院医师规范化培训合格证书;或具备硕士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事医疗执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满7年。
公共卫生类别主治医师 : 具备博士学位并经执业医师注册后从事公共卫生执业活动;或具备硕士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满2年; 或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满7年。
主管护师: 具备博士学位并注册从事护理执业活动;或具备硕士学位经注册后从事护理执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满4年;或具备大专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满6年;或具备中专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满7年。
主管药(技)师: 具备博士学位;或具备硕士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满4年;或具备大专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满6年; 或具备中专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满7年。
四、副高级职称
1.副主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主治(主管 )医师职务满5年;或具备大专学历，在县级及以下基层医疗卫生机构工作，受聘担任主治( 主管)医师职务满7年。
(2)评审条件 : 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 : 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能熟练正确地救治危重病人，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉与本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科音能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力,完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.副主任护师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管护师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管护师职务满7年；
担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件 : 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够正确按照护理程序开展临床护理工作，熟练掌握本专科病人的护理要点、治疗原则，能熟练地配合医生抢救本专业危重病人。具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.副主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管药师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管药师职务满7年；
担任主管药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于40周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识;熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用。熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够参与制定药物治疗方案，对临床用药结果做出准确分析，能及时发现并处理处方和医嘱中出现的各种不合理用药现象，及时提出临床用药调整意见。具有指导下级药师的能力。其中中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.副主任技师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管技师职务满5年; 或具备大学专科学历，受聘担任主管技师职务满7年；
担任主管技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于40周。
(2)评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
五、正高级职称
1.主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任医师职务满5年。
完成规定的工作数量要求(详见附表1)
(2)评审条件: 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 :在具备所规定的副主任医师水平的基础上系统掌握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危里病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 在具备所规定的副主任医师水平的基础上，系统拿握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科普能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力.完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.主任护师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任护师职务满5年。
担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任护师水平的基础上，精通护理学某一专科的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于临床实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任药师职务满5年。
担任副主任药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于35周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任药师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级药师的能力。其中，中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.主任技师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任技师职务满5年。
担任副主任技师期问，平均每年参加本专业工作时间不少于35周。
(2)评审条件 : 专业能力要求
在具备所规定的副主任技师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
六、工作业绩要求
以下业绩成果可作为代表作 :
(一)解决本专业复杂问题形成的临床病案、手术视频、护理案例、应急处置情况报告、流行病学调查报告等。
(二)吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的技术专利。
(三)结合本专业实践开展科研工作形成的论文等成果。
(四)向大众普及本专业科学知识形成的科普作品。
(五)参与研究并形成的技术规范或卫生标准。
(六 )人才培养工作成效(包括带教本专业领域的下级专业技术人员的数量和质量，以及所承担教学课题和所获成果等)。
(七)其它可以代表本人专业技术能力和水平的标志性工作业绩。
心胸外科多管道护理研究
【摘要】心胸外科多收治急危重症患者，由于病情复杂多样，需要多个科室协同合作，从这个角度分析，心胸外科的多管道护理逐渐成为临床护理的重中之重，并受到医务工作者的高度重视。我国在心胸外科多管道护理方面的研究起步较晚，相关文献报道也较少，有必要结合我国国情及临床实践对心胸外科多管道护理系统进行深入研究，为临床护理提供借鉴和参考资料。
【关键词】心胸外科；多管道；护理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）25-0254-02
鉴于心胸外科多管道护理的重要性，本次研究将在查阅相关资料的基础上，结合多年临床实践。
1.心胸外科多管道综合护理
根据心胸外科患者疾病类型及病情不同，所用的管道类型也不同，具体的护理措施也因人而异，但每种管道护理都离不开综合护理，只有做好综合护理工作才能保证其他护理工作顺利开展。下面将现阶段的综合护理措施总结如下：
1.1病情评估
病情评估的目的在于从整体上把握护理重点，对患者全身置管情况有一个详细而具体的了解，护理人员只有清楚了解每种管道的作用才能尽可能减少不必要的管道，从而将管道数量降到最低，在清理无用管道之前需要做好记录，同时准确评估在用管道风险，并告知患者家属。在用管道管理尤为重要，需要详细记录管道名称、留置时间、拔管时间等重要信息，而且需要用不同颜色卡片分别标记进入体内的液体和引流液，一般前者用绿色卡片标记，后者则用红卡片标记[1]。
1.2心理护理
心胸外科多为急危重症患者，受疾病本身、手术、麻醉药物等诸多应激因素影响经常会出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，加之留置多种管道，更易出现消极情绪，因此心理护理对于消除患者不良情绪，提高治疗及护理依从度具有重要意义。护理人员需要积极与患者沟通，了解其心理状况，并进行个体化心理疏导和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，并建立良好的护患关系，努力提高其护理依从度[2]。
2.一般管道和特殊管道护理
2.1一般管道护理
2.1.1吸氧管道护理吸氧管道是心胸外科最为常见的一种管道，临床一般采用双侧鼻导管给氧法，每隔4个小时需要清理一次分泌物，而且吸入氧气时需要进行湿化处理。吸氧时先从一侧鼻孔插入较细鼻导管，插管长度以鼻尖至耳垂距离的2/3为宜，插入过深可能导致胃胀气，插入过浅可能导致氧气还未被患者吸入即溢出。对于需要立即吸氧患者，一般以9.5cm为固定插入长度，对于定时吸氧患者，一般按照“2/3”长度即可[3]。
2.1.2胃管护理胃管是除吸氧管之外另外一种经常使用的管道，由于胃管插入可能引起患者不适，因此插入胃管前需做好解释及指导工作，争取患者配合保证顺利置管。斜坡位或仰卧位是经临床实践检验最舒适的置管体位，插管前应当仔细检查患者口腔鼻腔内有无阻塞物，清除干净方可插管，插管过程要缓慢，在经过食管狭窄处时应当小心谨慎，避免损伤食管黏膜。胃管插入长度需根据患者性别确定，男性患者需插入42～43cm，女性患者需插入40～41cm，而且以不发生食物反流为准，如果出现食物反流情况需适当延长插入长度[4]。留置胃管过程中应当保证管道顺直防治扭曲、打折或发生滑脱，经胃管给药时应当将药片研碎再灌入。胃管每隔4周需要更换一次，而且每次管饲前需要严格检查管道有无阻塞，使用之后需要及时冲洗。
2.1.3吸痰管护理重症患者、术后未醒及体质虚弱患者需要留置吸痰管，如果患者深度昏迷建议每次翻身拍背后经鼻腔吸痰，吸痰过程中应当在患者颌下垫治疗巾，打开吸引器开关试吸少量生理盐水以检查吸引器是否通畅，为了保证吸痰顺利，可使用压舌板帮助患者张口，吸痰完毕后再取出压舌板，如果吸出的痰液较为黏稠可使用1.25%碳酸氢钠雾化吸入以稀释痰液。每次吸痰不得超过15s，而且每次吸痰前后都需要进行高流量吸氧。
2.1.4导尿管护理术后留置导尿管是心胸外科常见护理操作，临床一般使用双腔气囊导尿管，插管和拔管过程都需要保证无菌操作，以免发生尿路感染。
2.1.5引流管心胸外科一般使用胸腔闭式引流管，目前临床上普遍使用一次性胸膜腔引流装置，在使用中最常出现的问题是引流管滑脱、管道接头脱落、引流瓶倾倒所致气胸等。根据普遍存在的问题护理人员需对胸腔闭式引流管深度做好标记，向患者及其家属讲解该引流管的重压性，同时在引流瓶上标注请勿倾倒的标志，以免患者或其家属因缺乏专业知识而倾倒引流瓶，引流瓶瓶盖也不能自行打开，如果遇到引流管滑脱的情况需立即按住切口或反折引流管再通知医护人员。在引流管留置期间应当随时检查管道是否顺直，观察管道内有无堵塞，液面是否随患者呼吸上下波动，一般情况下波动幅度在2～6cm左右，液面正常波动则显示引流通畅，反之则表明引流障碍，应当引起重视。导致引流障碍的原因主要包括：（1）引流管堵塞或者因扭曲、弯折致使引流中断，这种情况一般发生在术后早期，患者下床活动不慎压折或接受检查期间经常因挤压引流管更易出现以上情况，这就需要保证引流管有足够长度，而且需要妥善固定，引流瓶位置需低于胸腔出口位置以免出现逆行感染。（2）患者吸气时液面波动范围过大则提示气道阻塞，应当立即报告医师进行处理。
2.2特殊管道护理
深静脉置管与椎管内镇痛泵是心胸外科的两种特殊管道护理操作，需要引起护理人员的高度重视。深静脉置管前需要用75%的酒精和碘伏进行皮肤消毒，避免细菌侵入，每隔24h更换一次敷料，如果出现渗血需要及时更换[5]。在临床使用的多种敷料中，透明敷料的感染风险更高，建议尽量使用棉质敷料或纱布。椎管内镇痛泵是麻醉科为建设无痛医院而开展的一项工作，术后使用椎管内镇痛泵可大大减轻患者疼痛，有利于术后康复，椎管内镇痛泵需行脊椎穿刺以置入导管，后期即可通过镇痛泵来持续释放镇痛药物，为了保证镇痛效果的稳定，需要叮嘱患者小心翻身以免拉扯导管造成脱落，镇痛泵与留置针三通接头之间需要保持通畅，并维持镇痛泵开关夹处于开放状态。
3.小结
心胸外科患者病情复杂多变，需要留置的管道类型也较多，多管道护理是一项系统工程，不仅需要做好最基本的病情评估与心理护理，而且还要根据每种管道的使用要求严格执行各项护理操作，只有意识到多管道护理的重要性，才能科学合理的使用多管道，降低多管道使用风险，为患者康复保驾护航。
【参考文献】
[1]毕丽，张丽萍，林丹，等.心胸外科术后患者多管道安全管理的效果[J].护理管理杂志，2014，14(5):363-365.
[2]邝丽霞，钟爱娟，韩凤嫦，等.心胸外科ICU管道标识应用疗效的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(12):1845-1846.
[3]文红英.心胸外科危重患者多管道的护理[J].国际护理学杂志，2012，31(9):1738-1739.
[4]童小燕.医护一体化品管圈在胸外科管道护理中的应用效果分析[J].心理医生，2015，21(14):144-146.
[5]汪乐，李宝兰.心胸外科危重患者中多种管道护理模式应用分析[J].医学信息，2015，28(52):222-223.
