重庆乳腺甲状腺外科专业初级职称评审政策发表什么期刊
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卫生专业技术人员职称评价基本标准
一、基本条件一、遵守国家宪法和法律，贯彻新时代卫生与健康工作方针，自觉践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，具备良好的政治素质、协作精神、敬业精神和医德医风。
二、身心健康，心理素质良好，能全面履行岗位职责。
三、卫生专业技术人员申报医疗类、护理类职称，应取得相应职业资格，并按规定进行注册，取得相应的执业证书。
四、卫生专业技术人员申报各层级职称，除必须达到上述基本条件外，还应分别具备以下条件。
二、初级职称
医士（师）：按照《中华人民共和国执业医师法》参加医师资格考试，区的执业助理医师资格，可视同取得医师职称；取得执业医师资格可视同取得医师职称。按照《中医药法》参加中医医师确有专长人员医师资格考核，取得中医（专长）医师资格，可视同取得医师职称。
护士（师）：按照《护士条例》参加护士职业资格考试，取得护士执业资格，可视同取得护士职称；具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，从事护士执业活动满一年，可直接聘任护师职称。具备大专学历，从事护士执业活动满3年；或具备中专学历，从事护士执业活动满5年，可参加护士资格考试。
药（技）士：具备相应专业中专、大专学历，可参加药（技）师资格考试。
药（技）师：具备相应专业硕士学位；或具备相应专业大学本科学历或学士学位，从事本专业工作满1年；或具备相应专业大专学历，从事本专业工作满3年；或具备相应专业中专学历，取得药（技）士职称后，从事本专业工作满5年，可参加药（技）师资格考试。
三、中级职称
卫生专业技术人员中级职称实行全国统一考试制度。具备相应专业学历，并符合以下条件的，可报名参加考试 :
临床、口腔、中医类别主治医师: 具备博士学位，并取得住院医师规范化培训合格证书;或具备硕士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事医疗执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满7年。
公共卫生类别主治医师 : 具备博士学位并经执业医师注册后从事公共卫生执业活动;或具备硕士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满2年; 或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满7年。
主管护师: 具备博士学位并注册从事护理执业活动;或具备硕士学位经注册后从事护理执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满4年;或具备大专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满6年;或具备中专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满7年。
主管药(技)师: 具备博士学位;或具备硕士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满4年;或具备大专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满6年; 或具备中专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满7年。
四、副高级职称
1.副主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主治(主管 )医师职务满5年;或具备大专学历，在县级及以下基层医疗卫生机构工作，受聘担任主治( 主管)医师职务满7年。
(2)评审条件 : 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 : 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能熟练正确地救治危重病人，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉与本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科音能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力,完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.副主任护师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管护师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管护师职务满7年；
担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件 : 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够正确按照护理程序开展临床护理工作，熟练掌握本专科病人的护理要点、治疗原则，能熟练地配合医生抢救本专业危重病人。具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.副主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管药师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管药师职务满7年；
担任主管药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于40周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识;熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用。熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够参与制定药物治疗方案，对临床用药结果做出准确分析，能及时发现并处理处方和医嘱中出现的各种不合理用药现象，及时提出临床用药调整意见。具有指导下级药师的能力。其中中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.副主任技师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管技师职务满5年; 或具备大学专科学历，受聘担任主管技师职务满7年；
担任主管技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于40周。
(2)评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
五、正高级职称
1.主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任医师职务满5年。
完成规定的工作数量要求(详见附表1)
(2)评审条件: 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 :在具备所规定的副主任医师水平的基础上系统掌握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危里病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 在具备所规定的副主任医师水平的基础上，系统拿握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科普能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力.完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.主任护师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任护师职务满5年。
担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任护师水平的基础上，精通护理学某一专科的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于临床实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任药师职务满5年。
担任副主任药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于35周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任药师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级药师的能力。其中，中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.主任技师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任技师职务满5年。
担任副主任技师期问，平均每年参加本专业工作时间不少于35周。
(2)评审条件 : 专业能力要求
在具备所规定的副主任技师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
六、工作业绩要求
以下业绩成果可作为代表作 :
(一)解决本专业复杂问题形成的临床病案、手术视频、护理案例、应急处置情况报告、流行病学调查报告等。
(二)吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的技术专利。
(三)结合本专业实践开展科研工作形成的论文等成果。
(四)向大众普及本专业科学知识形成的科普作品。
(五)参与研究并形成的技术规范或卫生标准。
(六 )人才培养工作成效(包括带教本专业领域的下级专业技术人员的数量和质量，以及所承担教学课题和所获成果等)。
(七)其它可以代表本人专业技术能力和水平的标志性工作业绩。
乳腺与甲状腺多原发癌的临床研究
【摘要】乳腺癌和甲状腺癌的发病率呈逐年升高趋势，回顾性分析2008年2月～2013年5月我科收治的乳腺、甲状腺多原发癌39例的病例特点，并结合文献分析。甲状腺癌和乳腺癌在碘的吸收、甲状腺激素、性激素等方面，存在着许多共通点，这可能与乳腺、甲状腺多原发癌的发生有着或多或少的联系，也提醒我们对乳腺癌、甲状腺患者必须常规行甲状腺功能和乳腺、甲状腺超声检查。
【关键词】乳腺癌；甲状腺癌；多原发癌；超声检查
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0007-02
近年来，乳腺癌和甲状腺癌的发病率呈逐年升高趋势，我院在乳腺癌和甲状腺癌的治疗随访中发现：乳腺及甲状腺多原发癌也随之增高。多原发癌(multipleprimarycarcinomas，MPC)是指同一器官或不同器官同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤，其主要发生在成对器官或同一系统器官。甲状腺与乳腺之间的关系早在19世纪就引起了人们的关注，1896年Beatson[1]就尝试利用甲状腺的提取物治疗乳腺癌。但到目前为止，甲状腺和乳腺之间有无联系、通过何种途径发生联系尚无明确的结论。但在临床实践中发现先后罹患甲状腺癌和乳腺癌的患者并不少见。2008年2月～2013年5月我科收治了乳腺、甲状腺多原发癌39例，现报道如下。
1.资料
1.1诊断标准
多原发癌目前仍沿用Warren和Gates于1932年确定的诊断标准[2]:①每个肿瘤应有肯定的病理学恶性肿瘤的证据。②各个肿瘤必须发生于不同部位，有独特的病理形态。③应排除转移和复发癌的可能。多原发癌以其出现的时间间隔分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。两个癌诊断时间间隔≤6个月为同时性多原发癌;间隔＞6个月者称为异时性多原发癌。
1.2一般资料
39例乳腺甲状腺多原发癌患者皆为女性，年龄29-66岁，平均年龄48岁，患者初潮年龄11～16岁，平均13岁；初孕年龄22～34岁，平均28岁；患者怀孕次数0～3次，平均1.5次；其中乳腺浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌7例，导管内癌2例；所有30例浸润性乳腺癌患者均化疗6-8周期，2例导管内癌未予化疗；符合放疗条件的27例患者均行X射线辅助放疗，照射野包含锁骨上区、腋窝区和内乳区，放射治疗剂量为50Gy/5周。术后服用“他莫昔芬”19例，服用“依西美坦”9例。39例患者首诊时均行甲状腺彩色多普勒超声检查，其中26例为同时性多原发癌；13例为异时性多原发癌，在确诊乳腺癌7个月至3年后B超检查发现甲状腺肿物。
2.治疗与结果
2.1治疗方法
39例患者均在乳腺癌完全缓解后或乳腺癌治疗间隙期行甲状腺手术，其中患侧腺叶加峡部切除11例，患侧腺叶、峡部加对侧部份腺叶切除术16例，全甲状腺切除加Ⅵ区淋巴结清扫12例，术后均口服“左甲状腺素钠片”，剂量100μg/d～150μg/d。
2.2结果
术后病理检查均为甲状腺乳头状癌，其中4例合并结节性甲状腺肿，5例合并桥本甲状腺炎，Ⅵ区淋巴结转移11例。雌激素受体阳性24例（均来自于乳腺癌雌激素受体阳性患者），阴性15例。
3.讨论
机体是一个复杂的统一体，为了适应内环境的变化，内分泌腺之间存在着复杂的关系，一个腺体受到另外一个腺体的作用也影响着该腺体的功能活动[3]。乳腺与甲状腺同属于激素依赖性器官，内分泌功能的变化和疾病的发生密切相关。2003年Sadetzki等报道称甲状腺癌患者患异时性乳腺癌的可能性为1.07%，乳腺癌患者患异时性甲状腺癌的可能性为1.34%[4]。韩国也曾有报道：乳腺癌患者甲状腺癌的发生率明显升高可达2.5%，并提示甲状腺超声是早期发现甲状腺癌的较好的方法[5]。随着乳腺、甲状腺多原发癌的发病率增加，诸多国内外学者对于甲状腺癌和乳腺癌发生发展之间的关系展开了一系列的基础、临床研究。
首先，流行病学资料显示女性甲状腺癌发病率是男性的3倍[6]。甲状腺癌和乳腺癌均好发于女性的特性，使人们开始思考性激素是否与甲状腺癌变有联系。Yoo等[7]研究发现，雌激素(estrogen，ER)代谢与甲状腺癌的发生有关。基础研究也发现甲状腺癌组织的雌激素受体表达明显高于癌旁组织[8]、[9]。Zeng等[10]研究认为ER可以通过ERK途径，来促进甲状腺恶性肿瘤增殖。这些研究提示雌激素对甲状腺癌的发生和发展可能造成一定的影响。但两者之间的关系仍有待进一步的研究证实。
本组39例乳腺、甲状腺多原发癌的病例中乳腺癌ER阳性28例，阴性11例，甲状腺癌ER阳性24例，阴性15例。24例ER阳性的甲状腺癌均来自于ER阳性的乳腺癌患者，4例ER阴性的甲状腺癌也来自于ER阳性的乳腺癌患者，其余11例甲状腺癌ER阴性其乳腺癌ER阴性。由此可见，雌激素对甲状腺癌细胞增殖的调节作用是多种因素参与的复杂过程，其作用机制有待进一步研究。
其次，许多研究都发现甲状腺激素（thyroidhormone，TH）与人类肿瘤存在着某种联系，越来越多的数据也说明甲状腺功能低下确实能促进肿瘤的形成、发展和转移。荷兰的一项研究表明，甲状腺功能的低下可能提高绝经后妇女乳腺癌发生的风险[11]。碘作为甲状腺合成甲状腺素最重要的成分，也可能对甲状腺癌和乳腺癌的发生和发展存在保护作用。碘在维持乳腺组织完整性中发挥重要作用，碘的不足可能是造成乳腺和甲状腺发生病理改变的潜在原因之一。但也有流行病学资料显示，增加碘摄入可使患分化型甲状腺癌的风险增高，这提示了碘对甲状腺癌的作用也许并不单一，还有待进一步的研究来阐明其作用的机制。
再者，放射治疗作为乳腺癌局部病变治疗的主要方法之一，其远期并发症如放射诱发肿瘤现也成为临床较为关注的问题。早在20世纪70年代，就有学者报道放射治疗可诱发恶性肿瘤，大剂量照射会破坏细胞功能，影响细胞增殖能力，引起细胞凋亡[12]。据相关研究报道西方国家广泛开展的放射性碘治疗(radioactiveiodine，RAI)可能与先发甲状腺癌再发乳腺癌的发病率升高有关。哺乳期及病理状态的乳腺组织均存在着缺碘的现象，因此在RAI治疗过程中，乳腺组织吸收了一定量的放射性碘，而且碘吸收量高的部位往往是有病变的乳腺组织，放射线更易诱发肿瘤的产生。哈佛公共卫生学院的一项流行病学调查发现，经RAI治疗的甲亢患者发生乳腺癌的相对危险度(relativerisk，RR)为1.9[13]。然而，放射诱导的恶性肿瘤和自然发生的恶性肿瘤并没有本质上的区别，尽管随后发生的原发肿瘤位于放射野内，也无法从肿瘤组织学及生物学表现上找到最直接的证据。本组39例乳腺甲状腺多原发癌的患者中，采取术后放疗的患者共27例，甲状腺癌与照射野在同侧的有19例。虽然全部组织都有放射致癌的危险，但不同组织的敏感差异性很大。乳腺、甲状腺和骨髓的敏感性较高，而肾、膀胱和子宫的敏感性较低[14]。虽然不能冒然的断定本组甲状腺癌与放射治疗相关，但随着乳腺癌治愈病例的增多，对于射线敏感的甲状腺在放疗过程中的保护措施应该引起高度的关注。
乳腺、甲状腺多原发癌的治疗若乳腺癌无明显远处转移均以手术治疗为主。其治疗原则应遵循：对于异时性乳腺、甲状腺多原发癌应先发病先治疗；而对同时性多原发癌，因甲状腺癌的进展多较为缓慢、疗效及预后均较好，故可以先治疗乳腺癌，在乳腺癌治疗间歇期或待病情完全缓解后再行甲状腺手术。本组39例患者在随访期间均未发现复发、转移及因肿瘤死亡的病例，治疗效果较好。
综上所述，甲状腺癌和乳腺癌在碘的吸收、甲状腺激素、性激素等方面，存在着许多共通点，这可能与乳腺、甲状腺多原发癌的发生有着或多或少的联系，虽然其发病原因及相互间的作用机制目前仍有争议，但对二者的研究可为我们进一步理解肿瘤的生物学行为提供帮助，进而指导临床实践。同时，乳腺、甲状腺多原发癌发生率的升高，也提醒我们对乳腺癌患者必须常规筛查甲状腺功能和甲状腺超声，对甲状腺癌患者常规进行乳腺检查，以做到早诊断、早治疗。
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