重庆妇产科学专业中级职称评审政策发表什么期刊
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卫生专业技术人员职称评价基本标准
一、基本条件一、遵守国家宪法和法律，贯彻新时代卫生与健康工作方针，自觉践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，具备良好的政治素质、协作精神、敬业精神和医德医风。
二、身心健康，心理素质良好，能全面履行岗位职责。
三、卫生专业技术人员申报医疗类、护理类职称，应取得相应职业资格，并按规定进行注册，取得相应的执业证书。
四、卫生专业技术人员申报各层级职称，除必须达到上述基本条件外，还应分别具备以下条件。
二、初级职称
医士（师）：按照《中华人民共和国执业医师法》参加医师资格考试，区的执业助理医师资格，可视同取得医师职称；取得执业医师资格可视同取得医师职称。按照《中医药法》参加中医医师确有专长人员医师资格考核，取得中医（专长）医师资格，可视同取得医师职称。
护士（师）：按照《护士条例》参加护士职业资格考试，取得护士执业资格，可视同取得护士职称；具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，从事护士执业活动满一年，可直接聘任护师职称。具备大专学历，从事护士执业活动满3年；或具备中专学历，从事护士执业活动满5年，可参加护士资格考试。
药（技）士：具备相应专业中专、大专学历，可参加药（技）师资格考试。
药（技）师：具备相应专业硕士学位；或具备相应专业大学本科学历或学士学位，从事本专业工作满1年；或具备相应专业大专学历，从事本专业工作满3年；或具备相应专业中专学历，取得药（技）士职称后，从事本专业工作满5年，可参加药（技）师资格考试。
三、中级职称
卫生专业技术人员中级职称实行全国统一考试制度。具备相应专业学历，并符合以下条件的，可报名参加考试 :
临床、口腔、中医类别主治医师: 具备博士学位，并取得住院医师规范化培训合格证书;或具备硕士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事医疗执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满7年。
公共卫生类别主治医师 : 具备博士学位并经执业医师注册后从事公共卫生执业活动;或具备硕士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满2年; 或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满7年。
主管护师: 具备博士学位并注册从事护理执业活动;或具备硕士学位经注册后从事护理执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满4年;或具备大专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满6年;或具备中专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满7年。
主管药(技)师: 具备博士学位;或具备硕士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满4年;或具备大专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满6年; 或具备中专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满7年。
四、副高级职称
1.副主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主治(主管 )医师职务满5年;或具备大专学历，在县级及以下基层医疗卫生机构工作，受聘担任主治( 主管)医师职务满7年。
(2)评审条件 : 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 : 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能熟练正确地救治危重病人，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉与本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科音能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力,完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.副主任护师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管护师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管护师职务满7年；
担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件 : 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够正确按照护理程序开展临床护理工作，熟练掌握本专科病人的护理要点、治疗原则，能熟练地配合医生抢救本专业危重病人。具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.副主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管药师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管药师职务满7年；
担任主管药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于40周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识;熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用。熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够参与制定药物治疗方案，对临床用药结果做出准确分析，能及时发现并处理处方和医嘱中出现的各种不合理用药现象，及时提出临床用药调整意见。具有指导下级药师的能力。其中中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.副主任技师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管技师职务满5年; 或具备大学专科学历，受聘担任主管技师职务满7年；
担任主管技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于40周。
(2)评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
五、正高级职称
1.主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任医师职务满5年。
完成规定的工作数量要求(详见附表1)
(2)评审条件: 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 :在具备所规定的副主任医师水平的基础上系统掌握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危里病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 在具备所规定的副主任医师水平的基础上，系统拿握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科普能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力.完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.主任护师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任护师职务满5年。
担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任护师水平的基础上，精通护理学某一专科的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于临床实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任药师职务满5年。
担任副主任药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于35周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任药师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级药师的能力。其中，中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.主任技师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任技师职务满5年。
担任副主任技师期问，平均每年参加本专业工作时间不少于35周。
(2)评审条件 : 专业能力要求
在具备所规定的副主任技师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
六、工作业绩要求
以下业绩成果可作为代表作 :
(一)解决本专业复杂问题形成的临床病案、手术视频、护理案例、应急处置情况报告、流行病学调查报告等。
(二)吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的技术专利。
(三)结合本专业实践开展科研工作形成的论文等成果。
(四)向大众普及本专业科学知识形成的科普作品。
(五)参与研究并形成的技术规范或卫生标准。
(六 )人才培养工作成效(包括带教本专业领域的下级专业技术人员的数量和质量，以及所承担教学课题和所获成果等)。
(七)其它可以代表本人专业技术能力和水平的标志性工作业绩。
妇产科异位妊娠综述
【摘要】异位妊娠是妇产科的一种常见病、多发病，其发生机制复杂，表现缺乏典型特征，诊断和治疗难度较大。因此，本文从病因与临床表现、临床诊断以及临床诊断三个方面进行了探讨，以期为异位妊娠临床诊断和治疗水平的提高提供一定帮助。
【关键词】异位妊娠；妇产科；临床诊断；治疗
异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是妇产科比较常见的一种急腹症，通常指的是受精卵着床于宫腔以外位置的一种疾病，其中比较常见的是输卵管妊娠，对女性的身心健康造成严重影响[1]。近年来，由于受到诸多因素的影响，异位妊娠在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，在发病早期，因为缺乏典型症状，不容易被患者察觉，随着孕囊逐渐增大，患者可出现阴道不规则出血或者腹痛等症状，若不及时治疗，可导致输卵管破裂，严重的情况下，甚至诱发失血性休克，从而危及患者生命安全。因此，本文对妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状进行了综述，现报道如下。
异位妊娠的病因和临床表现
1.1发病原因
通常情况下，有诸多因素可诱发异位妊娠，包括功能性和机械性，具体如下：（1）低危因素。①性交年龄过早（年龄<18岁）；②冲洗阴道；③吸烟；④既往合并盆腔或者腹腔手术史；（2）中危因素。①性伴侣个数较多；②合并生殖道感染史；③不孕症；（3）高危因素。①诊断为输卵管病变；②放置宫内节育器；③异位妊娠史；④既往行输卵管绝育手术或者输卵管矫形手术[2]。
1.2临床表现
一般来说，异位妊娠患者发病后，临床表现主要为三大症状，分别是阴道不规则出血、腹痛以及停经，具体表现如下：（1）下腹部疼痛、恶心呕吐或者合并阴道出血；（2）停经史；（3）经尿HCG检查，结果显示为阳性，且血β-HCG值>5IU/L；（4）经B超检查，没有在宫内发现妊娠，附件一侧存在包块，且盆腔积液较少，通常≥30ml；（5）经妇科检查，子宫旁或者附件一侧增厚或可触及包块，且压痛（+）。因为一些异位妊娠患者的临床症状不典型，所以在临床诊断中，对于疑似异位妊娠患者，要对停经史和病史进行详细询问，并且根据超声检查、血HCG测地内能够以及尿妊娠试验结果综合进行分析，找出不同表现中的疾病共性，从而使误诊率或者漏诊率降低。
异位妊娠的临床诊断
2.1测定血清孕酮
研究[3]发现，在妊娠5-10周内，孕酮具有稳定的含量，是可以将黄体和胎盘功能充分反映出来的一个有效指标。在异位妊娠患者中，大部分血清孕酮水平为10-25ng/ml，呈现出较低的水平。有文献报道，运用血清孕酮对异位妊娠进行诊断时，可以将<20ng>作为一个临界值，其中阴性为孕酮<20ng>，则疑似异位妊娠；若≥20ng/ml，则为阳性，可诊断为宫内妊娠[4]。同时，有学者[5]在研究中，选择正常宫内妊娠妇女55例和异位妊娠患者45例为研究对象，运用化学发光法对血清中的β-HCG和孕酮水平进行检测，结果显示，与正常妊娠组相比，异位妊娠组的孕酮水平较低（P<0.05）。因为血清孕酮具有特异度高、敏感性强、快捷以及检测简单等诸多优点，能够作为对早期异位妊娠进行诊断的一个有效方法。在异位妊娠的早期诊断中，虽然血清β-HCG和孕酮均能作为辅助手段，但是有诸多文献报道，与单一检测相比，联合检测具有较高的准确率[6]。
2.2测定血清β-HCG水平
人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）作为一种辅助检查手段，经胎盘合体滋养层细胞分泌，在受精卵着床的情况下，可增加β-HCG分泌量，若血清β-HCG值增长速度较快，则提示为正常宫内妊娠；而发生异位妊娠时，血清β-HCG值增长率下降明显[7]。研究[8]发现，在48h内，若β-HCG水平升高<66%，且没有发现宫内孕囊，则提示可能为异位妊娠。
2.3超声检查
超声检查是比较常见的一种方法，因为具有无创性、价格便宜、操作简单以及可重复性好等诸多优点，被广泛运用在临床上[9]。对于异位妊娠患者，在超声声像图上，以卵巢外中等回声团为主要表现，且内部存在无回声囊。若在附件区包块中对与卵巢分离的低阻血流进行检测，则提示为异位妊娠的滋养层血流，尤其是输卵管征，对诊断输卵管妊娠具有较高的运用价值。当前在对异位妊娠进行超声检查时，有两种方法比较常见，分别是阴道超声和腹部超声，其中前者接近病变部位，能够将患者盆腔脏器的细微病变充分显示出来，并且不容易受到腹壁厚度和膀胱充盈的影响；而后者具有较大的检查范围，可以对腹腔情况进行全方位观察，尤其是合并异位妊娠大出血时，还可以将盆腔的积液量准确显示出来，从而提高早期诊断准确率[10]。
异位妊娠的临床治疗
3.1保守治疗
当前在对异位妊娠进行保守治疗时，药物是常用的一种方法，包括米非司酮和甲氨蝶呤，其中前者作为新型的一种抗孕激素，可以结合黄体酮受体，发挥抗孕酮作用，其作用机制主要为对蜕膜和绒毛组织减少并坏死起到一定的促进作用，并且还能使体内的HCG值下降
[11]。米非司酮采用口服的给药方法，方便携带，能够减少药物污染，并且运用在早期异位妊娠患者中，能够使输卵管保持完整，避免影响患者的生育能力，从而使患者的再次自然妊娠率提高[12]。研究[13]发现，米非司酮可以对孕激素受体（PR）基因表达进行拮抗和抑制，使血清孕酮水平和孕激素的生物活性降低，并且可以对细胞凋亡起到一定的诱导作用，使黄体结构退化，对功能性的黄体进行溶解，诱发蜕膜坏死和变性，从而终止妊娠。而甲氨蝶呤作为抗肿瘤的一种药物，以抗叶酸为主，可以结合叶酸还原酶，对RNA、DNA以及其他蛋白质等物质的有效合成进行竞争性破坏[14]。现代药理学研究表明，甲氨蝶呤能够对生成胚胎滋养细胞进行抑制，诱发胚胎细胞坏死，在早期异位妊娠治疗中的效果较好，并且妊娠滋养层细胞对甲氨蝶呤的敏感性较高，患者用药后，滋养细胞无法生长，其胚胎发育停止，促进胚胎坏死、脱落并逐渐吸收，从而达到治疗目的[15]。
3.2手术治疗
当前在对异位妊娠患者进行手术治疗时，有两种术式比较常见，具体如下：（1）保守手术。所谓保守手术，主要指的是利用手术对妊娠产物进行剥离，只需要将管腔内部的妊娠组织取出，可以使输卵管得到保留[16]。同时，保守手术可分为腹腔镜手术和开腹手术两种：①开腹手术，即将妊娠囊着床部位作为基本依据，合理选择术式，包括输卵管开窗取胚术、输卵管伞端妊娠物取物术以及输卵管切开缝合术等[17]；②腹腔镜手术，作为一种微创术式，具有术后恢复快、术中出血少、手术损伤小以及手术时间短等诸多优点，患者接受度较高[18]。
3.2根治性手术
所谓根治性手术，主要指的是全部切除病变侧输卵管及妊娠产物的一种方法，可运用在急症患者如内出血并发休克、输卵管过长以及病灶过大者[19]。虽然在异位妊娠的临床治疗中，保守治疗的效果较好，但是对于无法行腹腔镜手术、生命体征不稳定或者药物治疗失败的患者，根治性手术也是比较有效的一种方法。研究[20]发现，根治性手术可以对患者的生命进行挽救，但是具有较大的手术风险和创伤，尤其是可使患者丧失输卵管功能，从而导致不孕。
结束语
综上所述，虽然异位妊娠的临床治疗新技术、新方法发展呈现出多元化的特点，但是早期诊断是治疗的一个基本前提。所以，临床医生在确定诊断中，要将患者的特点作为基本依据，合理选择治疗方法，尽早采取有效干预措施，减轻对患者的伤害，从而提高治疗效果。
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