香港内分泌科专业中级职称评审政策发表什么期刊
香港内分泌科专业中级职称评审政策发表什么期刊
副主任医师
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
熟悉掌握内分泌专业的基础理论与基本知识，包括内分泌系统解剖学、生物化学、病理学、临床内分泌及代谢学、免疫学、临床药理学。
掌握并正确应用各种分泌功能试验；掌握激素测定原理及与内分泌专业有关的实验室检查的理论和技术知识。
（二）相关理论知识
1、熟练掌握内科中各三级学科、神经内科、小儿内科、妇科生殖内分泌等临床学科中与本专业密切相关的基础理论与知识。
2、掌握与内分泌专业有关的各项临床生化检查、影像学诊断、核医学等学科的基础理论和知识。
3、熟悉与内分泌专业密切相关学科如分子生物学、遗传学的理论知识。
（三）学识水平
广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践医学教育网搜|集整理。
二、工作经历与能力
（一）医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任内分泌主治医师工作期间，平均每年参加临床工作（包括病房和门诊）不少于40周。
2、从事本专业工作的能力：
能熟练正确地诊断、治疗内分泌专业常见的复杂、疑难病例及危、急、重病人（如：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、垂体卒中、垂体前叶功能低减危象、甲状腺危象、肾上腺危象、嗜铬细胞危象、高钙血症危象、低钙抽搐、胰岛素瘤、垂体瘤、自家免疫性多内分泌腺体综合症及异位内分泌综合征等）；在内分泌疾病的预防、诊断及治疗等方面有一定的经验；能承担院内会诊；能指导下级医师解决常见的复杂与疑难的内分泌系统疾病的诊断与治疗问题；担任内分泌主治医师工作期间，至少担任2次病房主治医师的工作，每次4～6个月。承担内分泌二线值班，门诊咨询等工作，有一定的病房及门诊医疗组织、管理能力。
3、应承担的技术工作及工作量：
担任内分泌主治医师工作期间，每年诊治包括糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、骨代谢疾病等内分泌病人不少于300例，主管或负责主治的病例的诊断符合率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。
（二）教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
（三）科研
掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。
主任医师
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
在内分泌专业副主任医师水平的基础上，系统掌握本专业基础理论知识和专业技术知识，并在本专业领域有所专长。
（二）相关理论知识
在内分泌专业副主任医师水平的基础上，熟悉与其专业领域相关学科的新进展。
（三）学识水平
广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。
二、工作经历与能力
（一）医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。
2、从事本专业工作的能力：
在内分泌疾病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床经验，能正确熟练地组织、指导、抢救、治疗专科危重病人，能解决疑难复杂病例的诊治及技术难题；能承担二线值班、门诊咨询、院内外疑难、复杂病例的会诊；对本专业临床工作具有全面的组织管理能力。
3、应承担的技术工作及工作量：
担任内分泌副主任医师工作期间，每年诊治内分泌病人不少于150例，其中疑难危重病人不少于40%，医疗技术达到省内先进水平。
（二）教学
具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。
（三）科研
具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力；能根据本专业的发展提出课题，并有课题设计、组织和总结的能力；担任副主任医师期间，至少有3篇第一作者的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。
运动与骨骼内分泌
【摘要】传统观念认为，人体的骨骼系统是一种惰性器官，支持及保护肢体、维持钙磷稳态、造血和作为靶目标等功能是其主要的作用。最新的骨生物学发现，骨骼作为一个新型内分泌器官能够合成和分泌多种生物活性物质，包括骨调节蛋白、活性多肽、生长因子、脂肪因子、炎性因子、激素和外泌体等。其中研究的重点主要是骨钙素（OCN）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）。本文主要是概括OCN和FGF23在人体中作用机制，以及运动对OCN和FGF23合成及分泌的影响。
【关键词】骨骼内分泌；骨钙素；成纤维细胞因子23
骨组织是由骨组织细胞、胶原纤维和基质共同组成的复杂组织。骨组织细胞包括骨细胞、骨原细胞、成骨细胞及破骨细胞。既往研究认为骨骼的主要功能包括: 机械支持、保护重要器官、提供造血微环境、参与钙磷代谢，是甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)和固醇类激素等的靶目标。近年越来越多的证据表明,骨骼不仅是接受神经和体液调节的“惰性器官”,而且是具有生物活性的“内分泌器官”。
骨骼能合成和分泌多种生物活性物质,包括骨调节蛋白、活性多肽、生长因子、脂肪因子、炎性因子、激素和外泌体等。这些生物活性物质既能通过自分泌和旁分泌方式作用于骨自身,调节骨骼系统的发育和代谢,又能经循环系统以远距分泌的方式作用于各靶器官和组织，发挥相应的生物学作用,包括调节机体能量代谢、参与炎症反应、维持内分泌稳态、生育能力调节、参与肿瘤的侵袭和转移、调节造血微环境、饮食摄入等[1]。
1骨钙素（OCN）
骨钙素由成熟的骨细胞和成骨细胞(OB)合成与分泌，占非胶原蛋白的10%～20%，分子质量为6ku，由4个外显子和3个内含子组成，人与小鼠在OCN外显子序列上有70%的相似度，包括98个氨基酸残基，即由23个残基信号蛋白、26个残基肽和49个残基成熟蛋白3部分构成。OCN可通过瘦素、脂联素、胰腺等多种反馈调节信号作用于骨。OCN由维生素K依赖性γ-谷酰基羧酶(GGCX)催化而发生羧化反应，在骨和血液中，均可发现羧化完全骨钙素(cOCN)和羧化不全骨钙素(uOCN)。它们可以通过血液循环调控胰i腺和脂肪细胞，维持着骨和这些器官的信号交流。维生素K羧化系统功能发生紊乱时，会引起OCN合成障碍，从而引起骨代谢等相关性疾病的发生。cOCN 不具备活性能力，主要结合羟磷灰石 (HA)，储存在骨基质中。uOCN包含 1～2 个γ-羧基谷氨酸残基，与骨的结合能力低并具有活性，主要存在于血液循环中，可促进小鼠胰岛β细胞 增殖、胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、增加能量的消耗[2]。
2成纤维细胞生长因子23（FGF23）
成纤维细胞生长因子23由骨细胞与成骨细胞合成并分泌，由251个氨基酸构成的蛋白质，属于FGF13亚基，相对分子质量为32ku。FGF23是FGF超家族中一个独特的成员，由于其结构特殊,很容易释放并进入血液,发挥类似内分泌激素的作用。循环中的FGF23有调节血磷、骨化三醇浓度和肾功能的作用，而大多数其他FGF家族成员被认为在局部水平调节各种细胞功能。FGF23主要通过抑制肾小管磷酸盐重吸收和1,25二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]的生物合成，维持磷酸盐的稳定。FGF23基因敲除小鼠可诱导类似衰老的特征，包括寿命缩短、生长迟缓、性腺功能减退、认知障碍、听力损失、血管钙化和心肌肥大。除了在磷酸盐稳态和骨生物学方面的作用外，FGF23还被发现是心血管和肾脏疾病的潜在生物标志物。高血FGF23水平与慢性肾脏疾病和冠心病相关。FGF23增加了远端肾小管对Na+的摄取并导致体积扩张，作为瘦素的一些代谢作用的基础。
3运动对OCN和FGF23的影响
运动在调节OCN回路中，对骨内分泌的改善本身就不是一个孤立性问题，运动在对骨产生作用时，同样也会对脂肪细胞、胰腺、下丘脑等作出调节。不同方式运动对骨内分泌中的一系列组织和器官是起到叠加的效果？还是产生互相抑制反应？仍需要进一步的探究，而不是简单的对一个或几个指标进行分析。尤其是长期运动对骨内分泌的改善，涉及到每条通路中的每个环节，这些过程更加的复杂。
FGF23受食物摄入量和血磷水平的影响，饮食磷增加则体内FGF23升高；饮食磷受限，体内FGF23和血磷均降低。在短时间或一次性运动中，对机体内FGF23及血清磷没有产生实质性的变化。长期运动会改善提高血液中FGF23的含量，从而调节体内磷的变化，降低磷的含量，维持机体的内稳态。
4小结
对于OCN、FGF23的研究发现，骨作为一种内分泌器官，可通过OCN调节糖代谢、改善靶器官对胰岛素的敏感性、促进胰岛素分泌；并通过FGF23调节血磷平衡，这些对糖尿病的预防和治疗开辟了全新的领域。就目前的研究思路，可将糖尿病与骨内分泌系统进行相关联，糖尿病会引起骨细胞和成骨细胞的功能减退，结果引起OCN和FGF23分泌受到抑制，而OCN降低引起胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗增加；FGF23的减弱导致高磷血症，引起恶化动脉硬化。虽然在药物上改善糖尿病症状有一些研究，以及运动改善糖尿病也有一些讨论，但是对于运动如何通过骨内分泌系统改善糖尿病还没有深入的研究和完善的解释，又由于运动本身对机体调节会产生多方面的影响，运动-骨内分泌系统-多种疾病(尤其是Ⅱ型糖尿病)三者的关系仍然处于一种模糊化的状态，相关的研究还需要进一步探索。
参考文献
[1]李文洲,解琪琪,史卫东,等.骨骼内分泌功能研究进展[J].生命科学研究,2018,22(06):483-490
[2]徐帅,李世昌,方幸.运动与骨内分泌系统研究进展[J].体育学刊,2017,24(03):139-144.
