北京内分泌科专业高级职称评审政策发表什么期刊
北京内分泌科专业高级职称评审政策发表什么期刊
副主任医师
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
熟悉掌握内分泌专业的基础理论与基本知识，包括内分泌系统解剖学、生物化学、病理学、临床内分泌及代谢学、免疫学、临床药理学。
掌握并正确应用各种分泌功能试验；掌握激素测定原理及与内分泌专业有关的实验室检查的理论和技术知识。
（二）相关理论知识
1、熟练掌握内科中各三级学科、神经内科、小儿内科、妇科生殖内分泌等临床学科中与本专业密切相关的基础理论与知识。
2、掌握与内分泌专业有关的各项临床生化检查、影像学诊断、核医学等学科的基础理论和知识。
3、熟悉与内分泌专业密切相关学科如分子生物学、遗传学的理论知识。
（三）学识水平
广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践医学教育网搜|集整理。
二、工作经历与能力
（一）医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任内分泌主治医师工作期间，平均每年参加临床工作（包括病房和门诊）不少于40周。
2、从事本专业工作的能力：
能熟练正确地诊断、治疗内分泌专业常见的复杂、疑难病例及危、急、重病人（如：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、垂体卒中、垂体前叶功能低减危象、甲状腺危象、肾上腺危象、嗜铬细胞危象、高钙血症危象、低钙抽搐、胰岛素瘤、垂体瘤、自家免疫性多内分泌腺体综合症及异位内分泌综合征等）；在内分泌疾病的预防、诊断及治疗等方面有一定的经验；能承担院内会诊；能指导下级医师解决常见的复杂与疑难的内分泌系统疾病的诊断与治疗问题；担任内分泌主治医师工作期间，至少担任2次病房主治医师的工作，每次4～6个月。承担内分泌二线值班，门诊咨询等工作，有一定的病房及门诊医疗组织、管理能力。
3、应承担的技术工作及工作量：
担任内分泌主治医师工作期间，每年诊治包括糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、骨代谢疾病等内分泌病人不少于300例，主管或负责主治的病例的诊断符合率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。
（二）教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
（三）科研
掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。
主任医师
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
在内分泌专业副主任医师水平的基础上，系统掌握本专业基础理论知识和专业技术知识，并在本专业领域有所专长。
（二）相关理论知识
在内分泌专业副主任医师水平的基础上，熟悉与其专业领域相关学科的新进展。
（三）学识水平
广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。
二、工作经历与能力
（一）医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。
2、从事本专业工作的能力：
在内分泌疾病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床经验，能正确熟练地组织、指导、抢救、治疗专科危重病人，能解决疑难复杂病例的诊治及技术难题；能承担二线值班、门诊咨询、院内外疑难、复杂病例的会诊；对本专业临床工作具有全面的组织管理能力。
3、应承担的技术工作及工作量：
担任内分泌副主任医师工作期间，每年诊治内分泌病人不少于150例，其中疑难危重病人不少于40%，医疗技术达到省内先进水平。
（二）教学
具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。
（三）科研
具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力；能根据本专业的发展提出课题，并有课题设计、组织和总结的能力；担任副主任医师期间，至少有3篇第一作者的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。
消化系统神经内分泌瘤临床病理观察
摘要：目的：分析消化系统神经内分泌瘤(NET)的临床病理学特征。方法：对100例消化系统神经内分泌瘤患者进行病理学检查及免疫组化染色，分析其临床病理学特征与预后的关系。结果：100例消化系统NET中，食管1例，胃20例，道肠65例，胰腺10例，阑尾2例，肝1脏例，胆管1例。肿块直径<2cm 72例，≥2cm 28例。病理分级：NET G1 60例，G2 23例，G3 17例。无淋巴结转移85例，有淋巴结转移15例。临床分期包括86例I期、7例Ⅱ期、5例Ⅲ期和2例IV期。免疫组化Syn阳性率100%，CD56阳性率为74%，CgA阳性率为80%。患者生存时间与肿块大小、病理分级、临床分期和淋巴结转移显著相关，有统计学意义。结论：消化系统神经内分泌瘤肿块直径＜2cm，无淋巴结转移，病理分级低，临床分期早，患者生存期长。
关键词：消化系统；神经内分泌瘤；临床病理
随着人们健康意识的提高和医疗内窥镜技术的发展，消化系统神经内分泌瘤(NEN)发现率逐年提高。神经内分泌肿瘤也可分为神经内分泌瘤(NET)、神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)和混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤。神经内分泌瘤(NEN)是一类起源细胞遍布于神经系统和内分泌系统的肿瘤，具有异质性，可发生在人体的各个组织与器官。消化系统是神经内分泌瘤最常见的发病部位，如胃、肠、胰等高发部位。
一、资料与方法
1、一般资料。消化系统中有100例神经内分泌瘤，根据2019年世界卫生组织(WHO)消化系统肿瘤分类，由经验丰富的病理医师对每例病理切片进行诊断、分级和分期。100例中，男60例，女40例。病变部位：食管1例、胃20例、肠道65例、胰腺10例、阑尾2例、肝脏1例，胆管1例。
纳入标准：①病历资料完整，包括临床、病理资料；②患者治疗方式为手术或内镜；③患者病理诊断需符合神经内分泌肿瘤：④发病部位为消化系统器官(胃肠、肝胆、胰腺)。排除标准：①发病部位病理诊断结果无明确分期分类；②病理结果未做免疫组化；③患者未做任何治疗。
2、方法。病理制片：所有标本用3.7%中性甲醛液固定6～12h，脱水、透明、石蜡包埋，并用3～5m厚切片进行苏木素-伊红(HE)染色及免疫组化染色。免疫组化检测：采用罗氏自动免疫组化检测CD56、Syn、CgA、Ki67和CKpan，一抗为工作液。CD56、Syn、CgA和CKpan胞浆呈黄至棕褐色，着色为阳性。Ki67胞核呈黄至棕褐色着色为阳性，观察热点500～200个细胞，计算Ki67阳性率。
3、统计学处理。数据分析采用SPSS19.0统计学软件，计数数据以频率与率表示，组间比较用检验。P<0.05有统计学意义。
二、结果
1、病理检查结果。NET肿块直径<2cm 72例，直径≥2cm 28例；NET病理分级：G1 60例，G2 23例，G3 17例；85例无淋巴结转移，15例有淋巴结转移；临床分期：Ⅰ期86例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例。镜下NET G1肿瘤细胞呈小巢状、器官样、菊形团状、腺样和梁状排列，浸润生长；核染色质薄，胡椒盐样，核仁不清或可见小核仁，胞浆中等量，伊红染色；间质中可见纤细血管网，血窦丰富；核分裂数<2个/10HPF，Ki67阳性指数<3%。NET G2瘤细胞形态与G1相似，核分裂数为2～20个/10HPF，Ki67阳性指数为3～20%。NET G3瘤细胞大小不均匀，呈巢状、器官样、菊形团状、梁状排列，核染色质薄、胡椒盐样，坏死少，核分裂多，20个/10HPF，Ki67阳性指数>20%。
2、病理特征与患者预后关系。随访1～24个月，6例死亡，其中1例死于脑血管疾病。另外，NET患者的生存时间与肿块大小、病理分级、临床分期和淋巴结转移有关，与肿块直径≥2cm、病理分级高、临床分期晚和有淋巴结转移患者相比，肿块直径<2cm、无淋巴结转移、病理分级低和临床分期早的患者生存时间较长，差异有统计学意义。患者年龄、发病部位、预后间无相关性。肿块大小与淋巴结转移、病理分级和临床分期相关，但与患者年龄无关。
3、免疫组化检查结果。100例NET患者中，CKpan和Syn均100%阳性表达，CD56阳性表达74例，CgA阳性表达80例。CD56在胃、胰腺和肠道NET中的阳性表达率无显著差异；CgA在胃和胰腺NET中的阳性表达率高于肠道，差异有统计学意义，而在胃和胰腺NET中的表达差异无统计学意义。
三、讨论
2011年将所有起源于神经内分泌细胞的肿瘤统称为“神经内分泌肿瘤”(NEN)；根据分化程度，分为高分化和低分化两种，前者称为“神经内分泌瘤”(NET)，后者称为“神经内分泌癌”(NEC)。2017年WHO明确了NET分为G1、G2、G3、低分化神经内分泌癌分为(小细胞癌、大细胞癌)。2019年WHO分为神经内分泌瘤、神经内分泌癌、混合型神经内分泌-非神经内分泌肿瘤。另外，神经内分泌肿瘤(NEN)，源于神经内分泌细胞和肽能神经元，可产生多肽激素，并且具有神经内分泌标记物，包括一系列惰性缓慢生长的低度恶性到高转移性等明显恶性的异质性肿瘤，具有广谱的生物学行为。随着内镜、生物标志物等相关诊断技术的发展和普及，近年来，NEN的发病率及患病率均呈现显著上升趋势，其中消化系统为NEN的最常见发病部位。NEN多为小而一致的肿瘤细胞，核较规则，个别情况下胞浆透亮。排列多呈彩带状、小梁状、微腺体、岛屿状等排列方式，血管丰富。
NET可发生在身体各个器官，消化系统更常见，其中肠道发生率较高。近年来，NET在消化系统中的早期发现率逐年提高。另外，结果表明，NET肿块大小、淋巴结转移、病理分级、临床分期与患者预后有关，肿块直径<2cm、无淋巴结转移、病理分级低、临床分期早的患者生存时间较长。肿块大小与淋巴结转移、病理分级和临床分期呈正相关，提示肿块越小，淋巴结转移的概率越低，病理分级与临床分期也越低。
消化系统不同部位的肽能细胞分泌的激素不同，食管、胃、胰腺等部位的肽能细胞分泌CgA，大多数肠肽能细胞分泌CgB，因此肠道NET CgA的表达率较低。本文中，肠道NET CgA的阳性率低于胃和胰腺，差异具有统计学意义，提示免疫组化检测肠道NET CgA表达的敏感性较低，应同时检测Syn和CD56，以避免漏诊或误诊。
神经内分泌肿瘤具有侵袭性，为恶性肿瘤，早发现和早治疗至关重要，NET G1、G2预后良好。本文中大多数消化系统NET患者处于临床I期，病理G1分级，肿块直径<2cm。早期消化系统NET的治疗首选是内窥镜治疗，进展期患者首选手术治疗，辅以放疗等其他治疗方法。胰腺神经内分泌瘤的基因改变与神经内分泌癌不同，铂类药物疗效不佳，不能切除、远处转移的SSTR2阳性NET患者，可选择生长抑素类似物靶向治疗或肽类受体介导的放射性核素治疗。有学者发现，胰腺NET G1及G2在术后有一定比例的复发，认为术后仍需随访监测。
总之，随着人们健康意识的提高及医疗内窥镜技术的发展，消化系统神经内分泌瘤(NEN)的发现率逐年提高。而神经内分泌瘤患者无特异性临床症状，缺乏特异性诊断手段，加之治疗以手术为主，化疗有效率低，给临床诊治带来难度。但其多数生长缓慢，预后比其他恶性肿瘤好。
参考文献：
[1]王志.肽受体放射性核素治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤[J].现代肿瘤医学，2017，25(16):2685-2688.
[2]高尤亮.神经内分泌肿瘤临床病理分析[J].海南医学,2016，24(02):286-287.
