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开展心血管内科晕厥病房效果评价

【摘要】在临床上晕厥是一种短暂性意识丧失疾病，具有发病快、一过性、自限性、能够恢复的特点，是全脑血液低灌注引发的病症，主要分为心源性晕厥及非心源性晕厥两类。晕厥的死亡率虽然很低但是心源性晕厥患者的病死率较高，再加之我国对晕厥患者的规范化管理和确诊系统仍然不够完善。基于此，本文对心血管内科晕厥病房实施医疗和护理后的临床效果进行阐述和评价，更好地改善患者的预后效果。

【关键词】晕厥；预见性护理；心血管内科

在临床上晕厥的发病因素有很多，死亡率较低，但是心源性晕厥患者病死率高达18%至33%，非心源性晕厥患者病死率达0%至12%。目前，针对晕厥患者的治疗，缺乏完善的医疗规范化管理制度，存在着晕厥诊断率低、误诊率高、复发性强、医疗费用高、不必要的住院率高等问题，需要进行调整与改善，针对晕厥的原因进行病情的正确评估与治疗，保障患者的生命安全。

一、心血管内科晕厥患者的治疗背景

本次研究对象为我院收治的晕厥为主要临床表现患者。所有患者均被确诊为晕厥，负荷相关基础疾病条件，比如病态窦房结综合征、主动脉瓣狭窄、原发性肥厚心肌病等，不包括癔症、癫痫发作等类似晕厥患者，不包括有心理情绪因素引发的晕厥患者。在晕厥病房内配备了23名医护人员，包括2名副主任医师，4名主治医生，2名住院医师，7名主管护师、4名护师、2名护师，2名助理护士。首先，成立晕厥医疗医护团队，设置组长及副组长，分别由病房主任、护士长以及主治医师和带教护士担任，其余为小组组员，分担不同的工作职责。其次，组长制定晕厥病房开展计划并落实，副组长负责计划实施以及质量监管工作，组员进行晕厥病房的具体工作。最后，开展相应的培训和考核。在科内主治医师及带教护士的带领下，针对晕厥相关知识进行组员内部的培训，培训内容包括晕厥的诊断流程以及危险分层、治疗处理和护理评估措施。考核环节包括理论和技能考核，对晕厥患者的急救处理流程、卧立位血压测量、除颤仪、心电图机、心电监护仪等设备的使用等方面的内容考核，待组内成员的理论和技能考核合格后方可上岗。

二、晕厥病房的管理制度及收治处理流程

第一，当门诊或急诊有晕厥或短暂意识丧失的患者时，医师应根据晕厥诊断及处理指南，以及统一的诊断标准对晕厥患者及时进行初步评估，综合患者的意识、生命体征、有无外伤等因素，了解患者既往晕厥次数、晕厥前自我感受，以及最近一期晕厥的具体时间、时长以及症状表现，尽量保障评估的准确性。第二，患者在经过现场及急诊医生的评估后，会根据严重程度划分患者类型，如果划定为危重型，则需要立即抢救并安排至重症监护室，其余类型则根据初步病史问诊情况进行相应科室的进一步检查和治疗。第三，晕厥中心的病房模式是功能性的，病房管理由心血管内科进行，患者的治疗和护理由专业的医生和护士进行。第四，晕厥中心的会诊团队由心脏病专家、儿童专家、神经科专家、老年医学专家、心理课专业组成，全面覆盖疑难杂症的诊断。

三、住院患者规范化诊治与护理流程

（一）病情评估

晕厥患者在入院时，初步评估医护人员会详细了解患者的具体情况，包括晕厥时间、地点、场景、晕厥前症状、晕厥时长以及是否有外伤等信息。一般来说，医护人员根据患者的病史和体检报告可以判断出大多数患者的晕厥原因。

（二）患者体检

密切关注患者的各项生命体征，并进行卧立位血压测量、心血管、神经系统等各项体检及检查。观察心电图，如果出现异常，则很大概率是由于患者心律失常而引发的晕厥，此时应进行24小时动态心电图检查。当患者是因运动导致的晕厥时，尤其对心脏有杂音的患者来说，应进行超声心动图观察，判断是否心肌肥厚或瓣膜性心脏病。对于晕厥原因尚不明确的患者，应进行直立倾斜试验。通过直立倾斜试验，将低平体位的模式突然倾斜激发出患者的自主神经的调节反射，判断是否能够诱发心血管系统异常变化导致的血管迷走神经性晕厥，试验结果为阳性则可判断为血管迷走性晕厥。如果患者仍然找不出晕厥的原因，则在体内置入式Hotel进一步病症原因的排查。

（三）护理操作

首先，医生开具留陪医嘱，向患者家属介绍病情及晕厥风险，根据患者的实际情况开具相关医嘱，叮嘱患者24小时陪护。其次，护理人员应应制作晕厥指示牌，张贴于床头，便于提醒其他医护人员或工作人员重点关注患者的状况。告知患者并签署晕厥可能产生的意外伤害事件的风险知情书，向患者及家属进行预防晕厥事件的宣教工作，制定好护理人员的工作交接，保持病房的干净整洁，尽量为患者提供良好的环境设施。再者，执行“3个三分钟”原则。护理人员在进行护理知识宣教时，合理的下床活动也是非常重要的，遵循3个三分钟原则，即下床前床上坐3分钟，床边坐3分钟，床边站3分钟。为了保障该项活动的重要性，将此项活动原则应计入质量监督检查列表内，由质量管理小组每月检查。最后，根据患者的实际情况制定个性化措施，对于器质性心脏病的晕厥患者来说，应积极治疗原发疾病，对有严重心律失常患者来说，应进行心电监测，准备好抢救物品和急需药品，随时做好急救的准备。对于反复黑蒙、晕厥的患者来说，应叮嘱患者卧床休息，家属时时陪护，同时护理人员应根据患者的情况指导患者康复活动，避免出现因长期卧床引发的并发症。当患者确诊为血管迷走性晕厥患者时，应在症状发生时，及时做出身体对抗性动作，避免出现晕厥情况，即交叉双腿站立动作，手紧握起来，并持向外拉伸的动作，同时双腿下蹲或者前伸后屈等动作。

（四）出院健康指导

告知出院的患者及家属，当出现头晕、眼黑、面色苍白、出汗等晕厥前症状时，及时采取下蹲、平卧姿势，避免跌撞出外伤，同时松解衣扣，保持呼吸通畅。当患者为血管迷走性晕厥时，应学习身体倾斜训练，靠墙立起后双足离开墙约15～30cm，头部靠墙倾斜30min，每日进行1～2次的训练，降低晕厥的发生概率。

（五）质量监督

由科室医护质量监督负责团队对医护人员的各项措施进行质量控制，不足之处在月度安全讨论会上进行改进。

四、病房结果评价

通过对心血管内科晕厥病房患者的集中治疗，在晕厥诊断不足和误诊率方面显著性降低，同时也能够缩短患者的诊断效果，降低患者不良事件发生率。在进行诊断晕厥患者时，通过对患者的既往病史、人口学特征、心电图检查做出初步判断，然后根据实际病症有针对性检查，不仅节约了医疗资源，也能快速判断病情，缩短就医时间，提高患者的安全性。另外，通过对患者进行门诊随访，患者的复发率、再住院率、患者心理状态、生存质量都有了明显的改善，大大提高了患者的就医依从性和满意度。研究结果反映开展晕厥病房的重要性和积极意义。

五、结束语

综上所述，开展心血管内科晕厥病房的治疗和护理后，具有显著的治疗效果。通过不断提高病房内医护人员对晕厥相关疾病认识和评估能力，采取积极正确的预见性治疗措施，实现晕厥病房的规范化管理措施，降低患者的发病率，及时挽救患者的生命，有助于改善患者的疾病康复。

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