副主任医师

一、专业理论学问

(一)根本理论学问

较系统地了解一般外科学、泌尿外科学、胸外科学、骨科学及神经外

科学的根底理论与专业技术学问;熟识解剖学、生理学、病理生理学、病

理学、内分泌学等。

(三)相关理论学问

熟识与外科专业亲密相关学科(如:内科学、儿科学、妇产科学、免

疫学、药理学、传染病学等)的根底学问。

(三)学识水平

广泛阅读专业期刊:把握外科各专业的根本学问、根本技能;对外科

某一专业有肯定的了解，具备向一专多能方向进展的根底。

二、工作经受与力量

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当外科主治医师工作期间，平均每年参与临床工作不少于40周。

2、从事本专业工作的力量:

(1)对外科领域常见病、多发病、危重重症有深入的了解;能处理

较简单的疑难病例。

(2)能独立完成外科较大型手术及急诊手术(如:甲状腺次全切除

术、乳腺痛改进根治切除术、胆总管探查术、胆肠吻合术、胃大部切除术、

半结肠切除术)。

(3)能进展胸外科抢救及心肺复苏术;初步把握肺叶切除术及食管

癌切除术。

(4)把握四肢畸型的矫治、肿瘤切除、骨关节结核病灶去除术、腰

椎间盘切除术的手术技能。

(5)能独立完成泌尿外科较大的常规手术及急诊手术(如:睾丸固

定术、肾盂造瘘术、前列腺切除术、肾切除术、尿道断裂修复术、肾盂输

尿管成型手术);能独立进展膀胱镜检查及操作。

(6)对急性颅脑损伤、脑水肿、脑疝能作出正确的诊断，能独立开

展颅骨钻孔减压术。

(7)对腹腔镜、胸腔镜、支气管镜、输尿管镜、肾镜、关节镜有肯

定了解。

(8)能解决下级医师在本专业范围内遇到的常见疑难问题，能独立

担当院内会诊。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当主治医师工作期间，作为术者或第一助手完成手术至少350台次。

其中大中型手术(如:甲状腺次全切除术、乳腺痛改进根治术、胃大部切

除术、总胆管探查术、半结肠切除术、四肢骨折内固定术、骨关切结核病

灶去除术、腰椎间盘切除术、肺叶切除术、食管癌手术、前列腺切除术。

尿路狭窄手术、尿道损伤修复术、肾切除术、肾上腺切除术等)不少于

60 台次。

(二)教学

具有指导下级医师、进修医师或帮助指导讨论生临床工作的力量;能

主持门诊病例及病房查房争论。有较强的教学意识及教学阅历，有带教(包

括为卫校、护校生讲课)实习生的经受。

(三)科研

把握科研选题、课题设计及讨论方法;能结合临床实践提出课题，开

展科研工作，并进展课题总结。担当主治医师工作期间，至少有2篇第一

的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

主任医师

一、专业理论学问

(一)根本理论学问

在全面把握外科专业根底理论和专业学问的根底上。对其中某一专业

有较深入的了解。

(二)相关理论学问

熟识了解与外科各专业亲密相关学科的理论学问，并能将其用于临床

实践。

(三)学识水平

广泛阅读国内外专业期刊:在全面了解外科各专业根底学问与根本理

论的前提下，对某一外科专业有较深入的了解，能够跟踪该领域高新技术

的进展。

二、工作经受与力量

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当外科副主任医师工作期间，平均每年参与临床工作不少于35周

医学训练网搜|集整理。

2、从事本专业工作的力量:

具有外科各专业临床工作的扎实根底，具有领导一个病区日常工作的

力量:具备担当并指导综合外科临床工作的力量:在某一外科专业方面有

专长或特长。

能独立完成及指导下级医师进展较大型、简单的外科手术:有丰富的

临床阅历和较强的应变力量。能独立担当院内外会诊工作。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当副主任医师工作期间，作为术者或第一助手完成手术至少250

台次，其中较大型手术不少于 80 台次。

(二)教学

具有培育本专业中、高级特地人才的力量:有良好的教学组织和领导

力量;每年为下级医师讲授专题课至少3次:有培育主治医师或帮助培育

讨论生至少1名的经受。

(三)科研

具有跟踪本专业先进水平及独立担当科研工作的力量:能依据本专业

的进展提出课题，并有课题的设计、组织和总结力量:担当副主任医师工

作期间，至少有3篇第一的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、

国际性学术会议的大会上报告。

乳腺甲状腺外科的研究进展

 

【摘要】近几年，乳腺甲状腺疾病患病率大幅度上升，现今乳腺甲状腺外科的治疗技术也得到了突飞猛进的发展。针对乳腺，甲状腺外科疾病，往往以手术为主，提高患者治疗效果，并注重患者后期生存质量。本文就针对乳腺，甲状腺外科现有的疾病及治疗方法进行综述。

【关键词】乳腺；甲状腺；外科

甲状腺和乳腺都是人体十分重要的内分泌器官。当今社会，甲状腺病和乳房疾病成为女性的常见病，特别是甲状腺癌与乳腺癌是女性比较常见的恶性疾病，严重危害着女性的身体健康。因而，这方面的研究也是乳腺甲状腺外科研究重点，从医疗领域而言对人们有非常重要的意义。

一、甲状腺癌、乳腺外科微创手术治疗进展

微创手术核心理念已经成为21世纪普外发展的重中之重。当代甲状腺外科的微创手术治疗包含Miccoli及改良Miccoli手术、小切口内窥镜联合下颈淋巴清扫技术、传统微创手术等。

头颈单一小切口入路微创手术可以治疗甲状腺癌，手术是通过意大利医师PaulMiccoli等创新研究出的。其新奇就在于运用内窥镜窥探以及变大显像来取代直视，大幅降低了切口大小基本免去翻瓣，且因途径相邻的甲状腺，操作简便，转站对外开放手术仅需向两侧增加切口就可以，是甲状腺外科发展史上第一个应用内窥镜科技的微创手术方案。

传统Miccoli手术：需要严格控制切口在1.5～2cm且欠缺牢固的建腔提吊系统，手术适应症受限制。我国率先提出改良版的Miccoli手术并把它概括为“三个技术，一个随机变通”，即根据建腔装置的设备牵张建腔，小室条件下的内窥镜显示及小室空间环境下超声刀应用，外科操作技术和切口酌情考虑适当延期的变通。通过以上改造和创新，提升手术安全系数及临床实用性。改良Miccoli手术适应症范围伴随着手术者技术水平的提升和手术器材的改善而不断创新。现阶段，被公认改良Miccoli手术适应症包含：①甲状腺癌一侧或两侧良性囊腺瘤、囊肿和节结增长，瘤体孔径≤6cm的良性病变；②甲状腺功能减退，腺管大小正常的或轻微肿胀；③甲状腺乳头状癌瘤体＜1lcm，腺管表面没有受到侵害，且中央区和颈侧区无肿大淋巴结，一般极少数开展这类手术[1]。

改良Miccoli术现阶段在国内各大医疗机构应用比较多，功效好。小切口中的颈清扫术仍然处于探索阶段，尚需进一步研究。乳内窥镜、乳腺管内视镜的应用将传统手术微创化。现阶段乳内窥镜主要运用于极少数良性瘤的摘除、乳腺癌的保乳手术及乳房重建、乳腺癌腋窝淋巴结的清扫、乳腺癌腋窝前淋巴结的穿刺活检。其优点是腋窝切口痊愈后疤痕不明显，乳房皮肤没有切口疤痕。但内窥镜下腋淋巴结清扫的彻底性依然存在异议，抽脂是不是推动癌细胞的转移和蔓延，降低甚至清除淋巴结节的残余和损伤等尚须进一步探索[2]。

乳腺管内视镜的应用基本上克服了乳头溢液的病因，能够直接地观察乳管中病损情况然后进行乳腺管冲洗液的细胞学检查和乳管中肿块穿刺，发现初期的细微病变，精准定位手术部位。传统的微创手术包含保乳手术（breastconserving，BCS）和保腋窝手术（axillaryconservingsurgery，ACS），其优点在于既可以确保病人的存活率，也可最大程度地达到对胸部美容的要求。

保腋窝手术都是在前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）的前提下，希望能防止或缩小腋窝淋巴结，获得腋窝淋巴结迁移的准确评价。麦默通微创手术旋切治疗（Mammotome，MMT）具备微创的特点、具有美容、安全和高效的优势，针对乳房良性病变尤其是对于乳房窦汇区良性病变的年轻病人可以达到微创治疗目的。对恶变病损仅限于穿刺活检诊断[3]。

二、甲状腺癌症、乳腺癌的规范性治疗

手术治疗甲状腺癌症起源于19世纪，由外科大师TheodorKocher组织进行甲状腺切除术。1880年Kocher明确提出颈淋巴结清扫并制定Kocher切口 。1905年Crile明确提出可选择性地颈清扫。1952年Suarez给出多功能颈部淋巴结清扫。1973年ThompsonNW等倡导用精细化背侧被膜解剖法和环甲间隙分离先导的上极梯次解离操作技术。到此，甲状腺全切除及颈部淋巴结清扫技术基本健全。

伴随着医学基础知识研究与护理研究的发展，甲状腺癌症的治疗逐渐形成新的规范。2009年TAT制订的分型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）原始目标包含：①准确的手术前分期是治疗DTC的重要因素，有利于手术前制订手术方案及愈后评定。②切除肿瘤原发灶以及蔓延至甲状腺癌以外病损组织与累及头颈区的淋巴结，初次根治术手术对愈后产生的影响尤为重要。③最大程度地减少手术并发症，手术范围、掌握情况均会影响术后并发症发生率[4]。④手术过程中确定手术后要行放射性碘治疗（radioacivveiatine，RAI）或远处转移位置RAI治疗的患者应行甲状腺全切。⑤最大程度地减少癌细胞转移和扩张的风险，适宜的手术方案是影响愈后的一个重要因素，

RAI治疗、TSH抑制及外照射有促进作用。⑥甲状腺全切后检测血清蛋白、甲状腺球蛋白（thyraglobulinTG）是预测分析癌细胞转移的敏感指标。

分化型甲状腺癌的规范治疗10年存活率高于90%。1894年Halsted和Meyer根据人体解剖学基本原理明确提出乳腺癌转移肺癌方法的离心式理论并制定了切除术，20个世纪70时代Patey、Auchincloss等倡导改进切除术，1983年Fisher乳房与肠道外科辅助治疗研究组（NationalSurgicalAdjuvantBreastandBowelProject，NSABP）回顾分析发现乳腺癌改进切除术等同于完全乳房切除联合腋窝淋巴结的放化疗，为BCS带来了新的理论。1990年前哨淋巴结的研究为保腋手术带来了基础理论依据，2007年专家学者给出了保乳、保腋的手术的发展理念，2009年St.Gallen明确提出伦理问题的投票，90%的专业人士投票支持SLNB作为除T4d期外临床医学腋窝淋巴结呈阴性浸润性乳腺癌病人的规范。同时各种各样放疗化疗、内分泌失调治疗、靶向治疗、遗传基因治疗等陆续用于临床医学中，使乳腺癌的治疗从过去的纯粹以解剖学拟订手术方案，发展至今按照生物学制订综合治疗的对策，使乳腺癌的治疗从技术到伦理道德都进入了一个标准化的时期。

综上，针对乳腺甲状腺类疾病，制定规范的治疗方案，提高患者治疗效果，降低医疗成本，是符合我国国情发展的。

参考文献

[1]张凯,张博,秦晓冰,等.内分泌治疗对合并甲状腺功能减退晚期乳腺癌的疗效及安全性[J].徐州医科大学学报,2022,42(8):564-570.

[2]张莹莹,凌霄,李春晓,等.治疗甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤中药复方的用药共性规律[J].中成药,2022,44(1):270-276.

[3]艾秀清，努尔古丽.阿布都热西提，董晓霞，等.乳腺癌放射治疗前后甲状腺功能的变化及临床意义[J].中国病案，2017,18(6):107-110.

[4]孙英桓.乳腺癌患者经放射治疗后甲状腺功能变化情况及临床意义研究[J].健康大视野,2020(24):62-63.