副主任医师

一、专业理论学问

(一)根本理论学问

较系统地了解一般外科学、泌尿外科学、胸外科学、骨科学及神经外

科学的根底理论与专业技术学问;熟识解剖学、生理学、病理生理学、病

理学、内分泌学等。

(三)相关理论学问

熟识与外科专业亲密相关学科(如:内科学、儿科学、妇产科学、免

疫学、药理学、传染病学等)的根底学问。

(三)学识水平

广泛阅读专业期刊:把握外科各专业的根本学问、根本技能;对外科

某一专业有肯定的了解，具备向一专多能方向进展的根底。

二、工作经受与力量

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当外科主治医师工作期间，平均每年参与临床工作不少于40周。

2、从事本专业工作的力量:

(1)对外科领域常见病、多发病、危重重症有深入的了解;能处理

较简单的疑难病例。

(2)能独立完成外科较大型手术及急诊手术(如:甲状腺次全切除

术、乳腺痛改进根治切除术、胆总管探查术、胆肠吻合术、胃大部切除术、

半结肠切除术)。

(3)能进展胸外科抢救及心肺复苏术;初步把握肺叶切除术及食管

癌切除术。

(4)把握四肢畸型的矫治、肿瘤切除、骨关节结核病灶去除术、腰

椎间盘切除术的手术技能。

(5)能独立完成泌尿外科较大的常规手术及急诊手术(如:睾丸固

定术、肾盂造瘘术、前列腺切除术、肾切除术、尿道断裂修复术、肾盂输

尿管成型手术);能独立进展膀胱镜检查及操作。

(6)对急性颅脑损伤、脑水肿、脑疝能作出正确的诊断，能独立开

展颅骨钻孔减压术。

(7)对腹腔镜、胸腔镜、支气管镜、输尿管镜、肾镜、关节镜有肯

定了解。

(8)能解决下级医师在本专业范围内遇到的常见疑难问题，能独立

担当院内会诊。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当主治医师工作期间，作为术者或第一助手完成手术至少350台次。

其中大中型手术(如:甲状腺次全切除术、乳腺痛改进根治术、胃大部切

除术、总胆管探查术、半结肠切除术、四肢骨折内固定术、骨关切结核病

灶去除术、腰椎间盘切除术、肺叶切除术、食管癌手术、前列腺切除术。

尿路狭窄手术、尿道损伤修复术、肾切除术、肾上腺切除术等)不少于

60 台次。

(二)教学

具有指导下级医师、进修医师或帮助指导讨论生临床工作的力量;能

主持门诊病例及病房查房争论。有较强的教学意识及教学阅历，有带教(包

括为卫校、护校生讲课)实习生的经受。

(三)科研

把握科研选题、课题设计及讨论方法;能结合临床实践提出课题，开

展科研工作，并进展课题总结。担当主治医师工作期间，至少有2篇第一

的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

主任医师

一、专业理论学问

(一)根本理论学问

在全面把握外科专业根底理论和专业学问的根底上。对其中某一专业

有较深入的了解。

(二)相关理论学问

熟识了解与外科各专业亲密相关学科的理论学问，并能将其用于临床

实践。

(三)学识水平

广泛阅读国内外专业期刊:在全面了解外科各专业根底学问与根本理

论的前提下，对某一外科专业有较深入的了解，能够跟踪该领域高新技术

的进展。

二、工作经受与力量

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当外科副主任医师工作期间，平均每年参与临床工作不少于35周

医学训练网搜|集整理。

2、从事本专业工作的力量:

具有外科各专业临床工作的扎实根底，具有领导一个病区日常工作的

力量:具备担当并指导综合外科临床工作的力量:在某一外科专业方面有

专长或特长。

能独立完成及指导下级医师进展较大型、简单的外科手术:有丰富的

临床阅历和较强的应变力量。能独立担当院内外会诊工作。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当副主任医师工作期间，作为术者或第一助手完成手术至少250

台次，其中较大型手术不少于 80 台次。

(二)教学

具有培育本专业中、高级特地人才的力量:有良好的教学组织和领导

力量;每年为下级医师讲授专题课至少3次:有培育主治医师或帮助培育

讨论生至少1名的经受。

(三)科研

具有跟踪本专业先进水平及独立担当科研工作的力量:能依据本专业

的进展提出课题，并有课题的设计、组织和总结力量:担当副主任医师工

作期间，至少有3篇第一的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、

国际性学术会议的大会上报告。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主任医师

一、 专业理论学问

(一)根本理论学问

娴熟把握内科血液专业的根底理论与根本学问:包括物理学、诊断学

与试验诊断学学问:深入了解血液系统的生理学(包括造血)、血液病理

生理学、血液免疫学、输血医学的有关学问。

(二)相关理论学问

熟识血液分子生物学、血液细胞生物学、血液免疫学的根本内容和其

他内科领域的新学问、新进展。

 (三)学识水平

广泛阅读专业期刊;了解本专业国内外现状及进展趋势，不断吸取和

理论、新学间、新技术，并用于医疗实践。

二、工作经受与力量

 

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受;

担当主治医师工作期间，平均每年参与临床工作不少于40周医学训

练|网搜集整理。

2、从事本专业工作的力量:

能准时，精确诊治一般血液专业危重病例和一般疑难病例;能担当院

内会诊:能指导下级医师解决常见的简单、疑难的血液疾病的诊治问题;

有肯定的病房及门诊医疗组织、治理力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

能正确，娴熟指导下级医师进展血液专业有关技术操作，在具备主治

医师技术水平的根底上，能完成淋巴结穿刺，肝、脾穿刺:骨髓/血细胞

形态学分类;能对临床血液学试验诊断，如细胞化学，免疫学的结果作出

正确的推断;了解骨髓移植、血浆分别、疑难出凝血和血栓疾病的诊断意

义。担当血液学主治医师工作期间，每年诊治血液专科病人不少于250

例，主管或负责主治的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救胜利率等医

疗技术到达本地区先进水平。

 (二)教学

具有指导下级医师、进修医师或帮助指导讨论生临床工作的力量;能

主持门诊病例及病房查房争论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至

少2次;有带教2名住院医师或帮助指导1名讨论生的经受。

(三)科研

把握科研选题、课题设计及讨论方法:能结合临床实践提出课题，开

展科研工作，并进展课题总结。担当主治医师工作期间，至少有2篇第一

的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

 

副主任医师

二、 专业理论学问

 

(一)根本理论学问

系统把握血液专业的根底理论与专业技术学问，并在某一方面有所专

长。

(二)相关理论学问

在血液学副主任医师水平的根底上，熟识与血液专业领域相关学科的

新进展，对血液学某几个方面或某几种血液病有较深入的熟悉。

 (三)学识水平

广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及进展趋势。

不能吸取新理论、新学问、新技术，并用于医疗实践与科学讨论。

二、工作经受与力量

 (一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当副主任医师工作期间，平均每年参与临床工作至少 34周。

2、从事本专业工作的力量;

在血液病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床阅历。能正确娴熟

地组织、抢救，治疗本专业的危重病例，能解决疑难病例的诊治及重大技

术问题，能担当院内外会诊，对本专业临床工作具有全面的组织治理力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当副主任医师工作期间，每年诊治血液病人至少150例，其中疑难

危重病例不少于 30%，医疗技术到达省内先讲水平。

(二)教学

具有跟踪本专业先进水平及独立担当科研工作的力量；能依据本专业

的进展提高课题，并课题设计、组织和总结的力量；担当副主任医师工作

期间，至少有3篇第一的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国

际性学术会议的大会上报告。

 

泌尿系统异常胎儿超声诊断分析

 

摘要：通过对泌尿系统异常胎儿超声诊断与染色体结果的分析研究，探讨胎儿泌尿系统发育异常的遗传基础。方法　获取１７４例本中心或外院超声诊断为泌尿系统异常胎儿的羊水细胞，进行Ｇ显带核型分析和染色体微阵列分析检测。

结果：１０７例孤立性泌尿系统异常组中，检出１例染色体异常胎儿（０．９％）。６７例合并其他超声软指标异常或结构畸形组中，检出３例染色体异常胎儿（４．５％）。其中ＣＭＡ结果阴性的胎儿核型为９号染色体臂间倒位，核型发现标记染色体的胎儿ＣＭＡ确认其为１８号染色体的整条短臂。

结论：泌尿系统异常胎儿合并其他超声软指标异常或结构畸形时，染色体异常检出率略高于单纯泌尿系统异常的胎儿。核型和ＣＭＡ检查对泌尿系统异常胎儿进行产前诊断具有一定意义。

关键词：胎儿泌尿系统异常；核型；染色体微阵列分析

先天性泌尿系统异常（ｃｏｎｇｅｎｉａｌ　ａｎｏｍａｌｉｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｎｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ，ＣＡＫＵＴ）是引起儿童肾功能不全以及终末期肾病的常见原因。一些胎儿的泌尿系统异常可能为生理性现象，在妊娠晚期或者出生后自行消退［１－２］。因此，胎儿泌尿系统异常的鉴别和病因学诊断，对于该类胎儿的遗传咨询有着重要的临床价值。本研究通过对超声诊断为泌尿系统异常的胎儿进行染色体核型和ＣＭＡ分析，探讨产前超声诊断与遗传学结果之间的关系，从而为该类胎儿的临床咨询提供更多的数据参考。

一、资料与方法

１．研究对象收集２０１９年１２月至２０２１年１１月就诊于空军军医大学第一附属医院和外院行超声检查诊断为ＣＡＫＵＴ的１７４例胎儿，孕妇年龄２０～４３岁，孕周１８～３０＋３周。在对孕妇进行综合评估后，孕妇本人及家属签署知情同意书，随后行羊水穿刺术。２．仪器与方法采用ＧＥ　Ｅ８超声诊断仪，经腹部探头，频率为４～８ＭＨｚ，所有胎儿根据具体情况进行系统的超声筛查。诊断的ＣＡＫＵＴ包括：肾积水、多囊泡发育不良肾、肾缺如、肾囊肿等，见图１、图２；其中肾盂增宽的诊断标准为：中孕期胎儿肾盂前后径（ａｎ－ｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＡＰＤ）４～７ｍｍ为轻度、８～１０ｍｍ为中度、≥１０ｍｍ为重度；晚孕期７～９ｍｍ为轻度、１０～１５ｍｍ为中度、≥１５ｍｍ为重度。３．染色体检查Ｂ超引导定位后，无菌条件下经腹穿刺抽取羊水３０ｍＬ。１５ｍＬ羊水用于细胞培养，剩余羊水用于染色体微阵列分析（ｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌ　ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ＣＭＡ）检测。羊水细胞培养７～１０ｄ后，加入秋水仙碱收获。细胞经低渗、固定、制片、７５℃烤片后，进行Ｇ显带并分析。ＣＭＡ检查采用美国Ａｆｆｙｍｅｔｒｉｘ公司的Ｓｃａｎ７５０Ｋ基因芯片，进行基因组ＤＮＡ的消化、连接、ＰＣＲ扩增、纯化，然后与芯片杂交、洗涤、扫描及数据分析。结果１．ＣＡＫＵＴ检测结果分析１７４例ＣＡＫＵＴ胎儿中，１０７例为孤立性ＣＡＫＵＴ（６１．５％），６７例胎儿合并其他超声软指标异常或结构畸形（３８．５％）。较常见的ＣＡＫＵＴ分别为肾盂增宽（或肾积水）５９例（３３．９％）、肾脏多囊性病变３８例（２１．８％）。最常见的超声软指标为心室点状强回声３８例（５６．７％），其次是单脐动脉８例（１１．９％）。

２．染色体核型和ＣＭＡ结果分析１０７例孤立性ＣＡＫＵＴ胎儿中，检出１例染色体异常，核型发现其为９号染色体臂间倒位，ＣＭＡ结果为阴性。６７例合并其他超声软指标异常或结构畸形的胎儿，检出３例染色体异常。核型考虑２２号染色体长臂末端可疑与其他染色体易位的胎儿，ＣＭＡ结果提示其２２号染色体长臂１区３带３亚带有５Ｍｂ的缺失。核型发现嵌合型特纳氏综合征的胎儿经ＣＭＡ评估其４５，Ｘ的核型占比为４０％。核型检出标记染色体的胎儿，ＣＭＡ结果提示标记染色体为１８号染色体的整条短臂及部分长臂。４例核型和ＣＭＡ异常胎儿的详细资料，

二、讨论

胎儿肾脏的发育在胚胎时期是一个多阶段的过程，特别是后肾间叶组织与输尿管芽的相互诱导［３］，若该阶段被扰乱或受阻时，可能导致胎儿肾脏发育异常或发育缺陷。目前ＣＡＫＵＴ的发病机制尚未明确，越来越多的研究表明染色体异常是导致ＣＡＫＵＴ发生的重要原因之一。

１．ＣＡＫＵＴ合并其他异常与染色体异常的关系４例核型异常的胎儿中有３例为ＣＡＫＵＴ合并其他超声软指标异常，其中有２例胎儿合并的超声软指标为单脐动脉。国内外的研究表明单脐动脉并发的胎儿先天性畸形中，泌尿系统畸形位列第二，仅次于心血管畸形［４－５］。纪学芹等［６］的研究也发现单脐动脉会增加染色体异常风险，当单脐动脉合并其他软指标阳性和结构畸形时，染色体异常风险明显增加。因此，超声发现胎儿泌尿系统异常时，应注意胎儿是否合并单脐动脉并进一步行遗传学检查。

２．ＣＭＡ与染色体Ｇ显带结果比较染色体Ｇ显带核型分析技术可以检测出染色体非整倍体和大片段的结构异常（≥１０Ｍｂ），９号染色体臂间倒位的胎儿只发生了结构异常，未出现染色体的微缺失或微重复，因此ＣＭＡ未检测出该患者。对于标记染色体，ＣＭＡ可以通过检测全基因组拷贝数来确认其来源，从而明确此胎儿患有１８ｐ四体综合征。已知１８三体综合征的临床表型中有肾脏发育异常，越来越多的研究表明，个别１８ｐ四体综合征患者也会出现肾脏发育异常［７－９］，在这些研究中患儿的超声表现为双侧输尿管积水和肾积水、马蹄肾等。Ｃｏｕｒｔｎｅｙ等［１０］观察的３例１８ｐ１１．３１～ｐ１１．２２微重复胎儿中，有一例胎儿发生了肾盂分离。１８号染色体短臂可能与胎儿肾脏发育有着密切的关系，胎儿临床表现的多样性可能与１８号染色体短臂微重复的位点及基因的重复导致的基因剂量改变有关。当超声发现胎儿泌尿系统发育异常时，除了染色体１７ｑ１２微缺失综合征、染色体２２ｑ１１．２微缺失综合征等综合征以外，还要考虑１８号染色体短臂相关的综合征。

三、结论

超声发现胎儿泌尿系统异常时，应注意胎儿是否合并其他软指标异常。在随后行遗传学分析时，可将染色体Ｇ显带与ＣＭＡ相结合，进一步明确染色体异常的位点。超声监测指标联合遗传学检查综合评估，对于泌尿系统异常胎儿的遗传咨询、预后具有重要的临床指导意义。