抗菌药物应用药学干预探析
摘要：目的：了解我院抗菌药物使用状况，通过处方审核实行药学干预，使抗菌药物临床应用管理逐渐规范，保障用药安全合理。方法：对我院2017年门诊处方调配中的抗生素处方进行药学干预，收集抗菌药物的品种、销售金额、不合理处方进行统计、分析。结果：通过药师的处方审核干预，2017年抗菌药物销售金额及不合理处方数明显下降。结论：我院抗菌药物应用基本合理，2017年通过抗菌药物整治AUD有了明显的下降，但仍需加强监督管理。
关键词：抗菌药物销售金额处方审核药学干预
1资料与方法
1.1资料来源：以2017年医院门诊开具的抗生素处方作为药学干预对象。
1.2方法
1.2.1临床资料：通过处方调配收集2017年我院抗生素处方的数据，包括年龄、性别、疾病诊断、就诊时间、抗生素药物使用情况、抗生素销售金额、不合理处方项目，对涉及的数据资料进行归类汇总，了解抗生素应用不合理原因，对不合理处方进行分析比较[4]。
1.2.2不合理使用抗菌药物干预标准：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》及卫计委办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发[2017]10号）[1]，结合《新编药物学》[2]第十六版、《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，对医院抗菌药物使用情况进行用药合理性评价。标准：①利用限定日剂量DDD值参照《新编药物学》第16版的成人用药平均治疗量或维持量及药品说明书中推荐的成人治疗剂量，监测抗菌药物使用的合理性。②单张处方使用多种抗生素，判断为抗生素联用不合理或重复用药。③给药途径、首剂量、给药间隔不正确判断为用法不当。④无感染指征使用抗生素，判断为无指征用药。
1.2.3药学干预方法：①做好宣传工作：利用新媒体微信、QQ群向医护人员讲解抗生素使用现状及滥用抗生素的危害；同时在处方调配时向患者进行宣教，提升抗菌药物合理应用水平。②严格管理抗菌药物：根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》、《基本药物招标目录》及管理规定，制定本院抗菌药物供应目录，并向卫生行政部门备案。了解抗生素使用情况，并对使用情况出现“异动”的抗菌药物进行预警管理。③药师干预：从处方审核入手参与指导抗生素的管理与使用，作为处方审核第一责任人的药师在调配处方时应严格按照临床药学标准，从合法性、规范性、适宜性三方面对发现的不合理处方调整用药方案并与门诊医师及患者进行沟通，了解开具抗菌药物的原因，保证抗菌药物的正确使用。
2结果
2.1基本情况：落实《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》等规定后，门诊处方的抗菌药物使用得到明显改善，抗菌药物使用率明显下降。但从不合理处方中发现季节性流感预防用药占比较高，抗生素使用中疗程不规范等。
2.2抗菌药物使用情况
3讨论
3.1门诊药房承担全院门诊处方的药品调剂、咨询的任务，这就为利用处方审核促进抗菌药物的合理应用提供了便利，在健康宣教的前提下，门诊调配过程中对不合理抗生素处方进行干预，指导抗生素的临床合理应用，效果良好。
3.2抗菌药物使用情况分析：抗生素作为感染性疾病或术前预防性使用[5]，从表中可以看出，在我院还是比较普遍，其影响因素包括临床医生出于降低风险和增强疗效考虑的主观性和试探性用药，门诊接待的轻微创伤性换药和可疑的感染性疾病如腹泻、咳嗽常无指征用药，使药物滥用难以遏制[6]。本文用处方审核的药学干预方法促进抗菌药物的合理应用，临床医生在抗菌药物使用过程中要严格按指征用药，促进应用合理性，加强抗菌药物的分级管理，在药师的指导下正确使用药物，选择合适的给药方法和规范的疗程[7]。随着抗菌药物专项整治活动的进行，我院抗菌药物的合理使用水平有了很大的提高，各项指标数据都在降低，尤其是门诊患者抗菌药物使用率。基层社区医院要加强医生对抗菌药物实行三级使用管理制度的执行和《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》的学习，在药师对处方监督及审核的同时，要利用分级诊疗和集团化医院的便利条件开展门诊患者病原学检查，针对性治疗，减少用药错误和无指征用药。综上所述，通过处方审核的药学干预方法用于临床抗菌药物的合理应用，对高校医院具有较高的应用价值和可操作性，使药师和临床医师密切配合，形成相互干预、制约关系，改善了抗生素滥用，提高治疗效果，减少费用，能够减少临床不合理用药的发生率。
参考文献
[1]《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发）[2017]10号.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版，北京：人民卫生出版社，2007：64.
[3]龙云，唐捷.2009年-2011年我院抗菌药物临床应用分析[J].中国药业杂志，2013，22（10）：113-115.
作者：朱先林 单位：镇江市京口区江苏大学社区卫生服务中心
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