剖宫产产妇中踝泵运动健康教育的应用
摘要：目的探讨对剖宫产产妇运用踝泵运动标准化健康教育方案的临床效果。方法选取2018年1月―6月在本科行剖宫产的单活胎300例初产妇，经术前检查排除凝血功能障碍。按随机数字表法分为对照组和观察组各150例，对照组采取常规健康教育模式;观察组实施标准化踝泵运动健康教育，包括建立健康教育小组，制作踝标准化视频、宣传册，采取多种健康教育方式。观察两组产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓(LEDVT)发生率及对护理工作的满意度。结果观察组LEDVT发生率为2．67%，低于对照组的10．00%，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组产妇护理服务满意度为98．00%，高于对照组的92．67%，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论对剖宫产术后产妇应用标准化的踝泵运动健康教育方案，可以降低LEDVT发生，提高护理工作满意度，值得在临床推广。
关键词:踝泵运动;标准化健康教育;剖宫产;效果评价
随着高龄孕产妇的逐渐增多，胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正及骨盆狭窄的几率也会增多。剖宫产术是处理高危妊娠、异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段［1］，由于孕期腹腔压力升高致下肢静脉血液回流障碍，血液高凝状态及术后卧床致血流缓慢等多种因素共存，容易诱发产妇下肢深静脉血栓形成［2］，继而影响产妇康复甚至危及生命。踝泵运动能够经济有效地预防剖宫产产妇下肢深静脉血血栓的形成，值得推广［3］。但因文化及理解接受能力差异致其对踝泵运动的掌握及操作仍存在不足，因此，需通过科学的健康教育方式指导产妇进行踝泵运动。本研究对剖宫产产妇应用踝泵运动的标准化健康教育，收到了明显效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年1月―6月在本科行剖宫产的单活胎300例初产妇，经术前检查排除凝血功能障碍。按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组年龄21～39岁，平均(27．33±3．24)岁;文化程度高中及以下42人，大学专科及以上108人;孕周37+1～40+5周，平均(37．62±2．54)周;体质量指数(BMI)26．1～28．8kg/m2，平均(27．36±0．46)kg/m2。观察组年龄20～41岁，平均(28．14±3．51)岁;文化程度高中及以下39人，大学专科及以上111人;孕周37～41+1周，平均(37．53±2．72)周;BMI26．2～28．8kg/m2，平均(27．52±0．37)kg/m2。两组对象年龄、文化程度、孕周、平均BMI差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇均签署知情书。
1．2方法
对照组采取常规健康教育模式，由责任护士讲解并发放宣传册进行指导踝泵运动。观察组实施标准化踝泵运动健康教育，具体方法如下:1．2．1建立健康教育小组成员由护士长及护理组长组成，通过查阅文献资料结合临床经验，小组讨论设计踝泵运动标准化健康教育单并对责任护士进行培训。1．2．2制作踝泵运动标准化视频、宣传册将踝泵运动的作用、方法、重要性及注意事项，由经过培训的护士进行讲解和示范，结合图片、文字制作成视频、宣传册。1．2．3健康教育方式孕妇学校将踝泵运动作为产前保健知识必修课;将宣传册与母乳喂养手册一同发放;制作宣传栏内宣教资料;入院后由主管护士结合视频讲解具体运动方法，对操作不足之处立即指出并持续督导，直至其正确掌握。1．2．4实施踝泵运动具体方法:剖宫产术后，躺或坐在床上，大腿放松，在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持10s，再最大限度向下绷脚尖，保持10s，每次练习5min，每天5～6次，反复伸屈踝关节，让肌肉持续收缩，并逐渐增加训练频次。在体力允许、无痛感的前提下，可将踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起进行环绕运动练习。
1．3观察指标
观察两组患者术后有无下肢深静脉血栓(LEDVT)的症状和体征;如肿胀小腿周径大于正常侧3cm、存在沿深静脉走行的局限性压痛等，及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查，判定是否发生LEDVT;以及两组产妇对护理工作的满意度。
1．4统计学方法
数据应用SPSS19．0软件进行统计学处理和分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇术后LEDVT发生率的比较
观察组LEDVT发生率为2．67%，低于对照组的10．00%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
2．2两组产妇对护理工作的满意度比较
观察组产妇对护理服务满意度为98．00%，高于对照组的92．67%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
3讨论
3．1踝泵运动的标准化健康教育明显降低了LEDVT的发生
由于妊娠期间雌激素分泌增加，血管壁损伤，血流减慢，LEDVT已成为剖宫产术后常见的并发症，对剖宫产术后患者实施有针对性护理措施，成为护理工作的重点［4］。踝泵运动是主动屈伸踝关节，属于主动运动，在进行踝关节运动时，小腿的肌肉会收缩和放松。通过跖屈和背伸，小腿三头肌和胫骨前肌收缩时能够挤压血液回流，舒张时新鲜血液重新流入，促进下肢血液循环，预防LEDVT形成。踝泵运动的标准化健康教育能够让产妇认识到踝泵运动的重要性，认真理解，接受正确的指导，主动练习，有助于降低剖宫产术后LEDVT的发生。本研究显示，观察组LEDVT发生率2．67%明显低于对照组的10．00%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组发生4例LEDVT，2例患者有下肢疼痛症状，2例患者有下肢肿胀症状，住院费用及时间增加，家庭经济负担增大，严重影响了患者生活质量。针对产妇血栓形成的机制，采取不同预防性护理干预措施进行前瞻性临床对照试验，有效预防LEDVT的发生，是我们研究的方向。
3．2踝泵运动的标准化健康教育能有效提高护理工作满意度
踝泵运动的标准化健康教育的实施，通过口头、床旁宣教，资料及视频等多种宣教形式，避免了因护士工作量大及表达的差异，统一了标准;通过训练的实地具体指导，减少因产妇知识接受及理解能力不同而产生的实践差异，调动了产妇接受健康教育的主观能动性，激发了产妇的学习热情，使之主动地配合练习;频繁的护患交流互动融洽了护患关系，提高了产妇对护理工作的满意度。本次研究中，观察组产妇对护理服务满意度为98．00%，高于对照组的92．67%，差异有统计学意义(P＜0．05)。
4结论
总之，踝泵运动的标准化健康教育方法适用于剖宫产产妇，能有效降低LEDVT发生率，提高产妇对护理工作的满意度，值得临床推广。
参考文献
［1］王婷婷．近7年剖宫产率及剖宫产指征的变化［D］．山西医科大学，2014．
［2］尹姣，秦云君，肖锐，等．剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理研究进展［J］．武警医学，2013，24:65－67．
［3］刘华，朱明华，张换春，等．不同方式预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成的回顾性分析［J］．河北医药，2016，38(5):747－748．
［4］虢运芝．品管圈活动对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］．当代护士(下旬刊)，2018，25(02):103－105．
作者：熊丽 蒋明珉 何娅娟 单位：川北医学院第二临床医学院
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