医学教育整合课程改革现状
摘要：“以器官系统为基础”（Organ-systems-basedCurriculum，OSBC）的医学整合课程教学模式是国际医学教育的趋势，也是国内医学教育改革与探索的主要内容，目前国内各医学高等院校改革的力度和范围有很大的差异，对医学整合课程改革的评价出现了很大的分歧，因此，建立统一而科学的评价体系是保障医学整合课程改革深入进行下去的关键。
关键词：OSBC；整合教学模式；评价体系
一、医学整合课程的提出
20世纪中期，欧美国家对医学教学进行了探索，于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中正式提出了“以器官系统为基础”（Organ-systems-basedCur-riculum，OSBC）课程模式，将器官系统，形态与功能重新组合课程，形成一种新的结构，以加强学科间的交叉融合。
二、国际医学整合课程教学改革现状
1952年美国西余大学医学院实施了以器官系统为基础的课程教学；1971年美国伊利诺伊大学芝加哥校区医学院在基础医学教学中采用“以器官系统为基础的医学整合课程”；1985年哈佛医学院将临床前医学课程进行整合形成教学模块进行教学；2003年霍布金斯大学医学院将基础课程与临床课程进行整合课程教学；2002年美国加州大学洛杉矶分校医学院提出了综合性课程体系教学；2001年日本全面实施了医学整合课程教学；1997年，香港大学按系统对教学内容进行整合；2003年以来台湾的医学教育进行了基础课程、临床课程或基础与临床课程整合教学模式改革。
三、国内医学整合课程教学改革和评价现状
近十年来，医学整合课程教学改革成为国内高等医学院校课程改革的目标和主要内容，目前医学整合课程主要有三种：一，基础医学整合课程教学：2004年浙江大学医学院对基础医学课程进行了整合改革，并编写了整合课程教材，将基础医学课程编写成《基础医学教程导论》和《基础医学教程各论》。教学评价主要采用了调查问卷对教改必要性、教改方案、教师授课情况进行了主观评价；以基础医学课程统考成绩进行客观评价[2]。二，临床医学整合课程：华中科技大学同济医学院同济医院于2008年在7年制学生中，在临床课程教学阶段将全部临床课程整合为10个系统11门课程的OSBC的教学模式同时引入跨系统的PBL教学法，用客观结构化临床考试（ObjectiveStructuralClinicalExamination，简称OSCE）进行客观评价，同时通过调查问卷法进行了学生对整合课程满意度的调查[4]。三，基础与临床医学整合课程：2004年华中科技大学同济医学院建立了“以器官系统-PBL为基础的课程模式”，进行了基础课程之间、临床课程之间的横向整合，以及基础与临床之间的垂直整合教学，在评价环节采用了问卷调查和考核成绩分析进行主、客观评价[5]。
四、整合课程教学评价方法的思考
（一）目前国内整合课程改革的教学评价方法
目前，国内医学整合课程改革尚在起步阶段，各医学高等院校主要探讨的是组织形式、教学策略和教材编写，没有形成统一的考核方式和评价体系。部分教学效果统计分析显示：①方法单一，主要是问卷调查法和考核成绩统计分析法；②时间短，对基础综合考试和临床综合考试结果进行统计分析，没有长时间跟踪分析；③结果差异大，因整合教学没有统一标准，整合课程改革的广度和深度不同，教学效果差异性大。
（二）建立医学整合教学课程评价体系的思考
从整合教学理念和目的看，整合教学是适应现代化发展需要、遵循学习认知规律、能提高学生综合能力和素质，有潜力的教学模式。盲目冒进和盲目否定都是不合适的，因此，建立整合教学课程评价体系是深入和推广的保障。在建立的评价体系中要充分考虑：①整合课程改革过程中的主观和客观评价，主观评价一般是教学过程的动态评价，客观评价是阶段性考核成绩的统计分析；②基本知识和基本技能的评价，传统模式重基本知识，忽略基本技能，整合课程教学目的是两种能力的提升，不能因为基本知识的掌握不突出而否定整合教学的效果；③形成性和结论性评价，整合教学实施中经常引入PBL教学进行知识点的整合，这个过程对学生的自学能力、组织协调能力、合作表达能力，以及发现、分析和解决问题能力是很好的锻炼，因此形成性评价能更全面反应学生终生学习的能力；④近期和远期评价，欧美医学整合课程起步早，持续20年左右的教学效果评价，全面客观地反应了整合教学的潜力；⑤医学科学和人文精神的评价，医学以人为本，医学生的医学科学知识和人文素养直接影响其职业能力，医学整合课程是培养知识、能力、素质协调发展的课程体系。改革是发展进程中在继承传统基础上的部分否定，其潜在的价值和最终的效果不可能立即呈现在人们面前，有时甚至是负面效果。教育改变的是学生对医学的认知和思维，影响的将是医学生一生所从事的医学实践。
参考文献：
[1]曾静,易群,卿平,等.在八年制医学教育中进行系统整合课程体系改革的初步探索及反馈[J].中国现代医学杂志,2010,20(22):3516-3518.
[2]陈季强,夏强,富丽琴,等.基础医学课程整合教学改革6年总结[J].中国高等医学教育,2006,(11):73-75.
[3]高岳,张东华,郭劲松,等.医学课程整合的理论与实践探索[J].中国高等医学教育,2012,(1):60-62.
[4]马丁,钱坤,陈红,等.应用OSCE初步评价以器官系统为基础的医学课程整合教学[J].中国高等医学教育,2009,(12):81-82.
[5]谭飞,万宝俊,舒涛,等.医学整合课程教学模式改革现状与思考[J].医学与社会,2015,(9):94-97.
作者：程桂荣 刘丹 许浪 袁修学 陈勇 曾燕 吴清明 单位：武汉科技大学医学院
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