反馈式教学方法对尿潴留发生率的影响
【摘要】目的研究反馈式教学方法对分娩镇痛产妇发生产后尿潴留的影响。方法采用方便抽样的方法，选择舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外镇痛泵经阴道分娩的产妇54例，其中观察组和对照组各27例。对照组实施传统健康教育，观察组应用反馈式教学方法。比较2组第一次排尿的时间及尿潴留的发生情况。结果对照组与观察组产后第一次排尿时间差异无统计学意义(t=－0.804，P＞0.05)。但观察组的尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=4.418，P＜0.05)。结论反馈式教学方法在分娩镇痛产妇中的应用，能够降低产后尿潴留的发生率，在临床中应进一步推广反馈式教学法在分娩镇痛产妇中的应用。
【关键词】反馈式教学方法;产后尿潴留;分娩镇痛;护理
1对象与方法
1．1研究对象
2016年10月―11月按照便利抽样方法抽取某妇婴保健院分娩的产妇共54人进行调查，并随机分为观察组和对照组。纳入标准:①头位单胎初产;②无妊娠合并症以及并发症;③采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛方式经阴道分娩;④接受高中及以上教育;⑤产妇年龄18～35岁。排除标准:①会阴2度及2度以上撕裂伤;②产钳助产;③胎盘粘连。两组一般情况基线无统计学差异，呈正态分布(见表1)。
1．2研究方法
1．2．1分组干预措施
1．2．1．1对照组
产妇分娩结束后，助产士常规向产妇介绍伤口护理方式、观察要点等知识以及叮嘱产妇注意产后补充水分，及时排尿。
1．2．1．2观察组
除常规健康宣教，助产士于产妇在产房观察2h期间对其进行反馈式健康宣教。具体措施:①产妇使用手机扫描二维码，填写自编尿潴留知识问卷，主要内容有学历水平、是否从事医疗行业、尿潴留的概念、产后膀胱持续充盈的危害、产后排尿的恐惧程度、分娩镇痛对排尿的影响、解尿不畅时采取的措施以及留置导尿的应用及并发症等共20个条目;②待产妇填写结束后，护理人员根据产妇答题情况以及知识水平一对一进行有效的讲解;③随后，再向产妇提问是否有不理解或想要了解的其他知识，进行有效互动。
1．2．2评定标准
统计两组产妇产后第一次排尿的时间及尿潴留发生情况。在产后6h内可以自行流畅排尿的称作自行排尿。若产妇产后6～8h时，膀胱内有尿却不能自行排出，或者无法排出干净(膀胱内残余尿量100mL)称作产后尿潴留。
1．2．3资料收集
在产房收集产妇一般资料、孕周、产程时长、新生儿体质量以及出血量，并观察产妇第一次排尿时间以及是否发生排尿困难及尿潴留发生情况。共发放并收集56份资料，有效回收率100%。
1．3统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计分析。主要运用以下统计方法:①应用均数、标准差描述样本的一般资料;②应用独立样本t检验，比较不同健康教育方式下产妇产后第一次排尿时间的差异;③应用四格表2检验，比较不同健康教育方式下产妇发生产后尿潴留的概率。
2结果
2．1分娩镇痛产妇对尿潴留知识的掌握程度
对观察组产妇进行尿潴留知识问卷调查。
2．2不同健康宣教方式对排尿情况的影响
独立样本t检验结果显示，不同健康宣教方式(t=－0.804，P＞0.05)对产后第一次排尿时间没有显著统计学意义。四格表2检验结果显示(418，P＜0.05)，不同健康宣教方式对产后尿潴留的发生率有显著统计学意义
3讨论
3．1反馈式教学方法对产后排尿情况的影响
本研究显示，反馈式教学方法与一般健康宣教相比，在第一次排尿时间上无明显差异。但在尿潴留发生率上有统计学差异。主要原因在于:①相关研究［7］表明，不管产后4h是否有尿意，都应鼓励产妇尽早排尿。产科病房护士如果以4h作为时间节点，提醒产妇进行排尿，产妇的第一次排尿时间能够有所缩短;②未接受反馈式教学方法的产妇由于未接受系统的相关知识教育，且生产耗费大量体力、疼痛及社会因素，会产生惧怕心理、失落心理、松懈心理及害羞心理［8］，容易忽略排尿信号，往往在出现明显不适时才会主动告诉医护人员，极易引起产后尿潴留，甚至发生产后出血的危险;接受反馈式教学方法的产妇则更加具有主观能动性，从而知识改变信念，信念影响行为，进而降低尿潴留的发生率。分娩是女性重要的人生转折点，同时，产妇的健康知识及行为也对家庭及下一代有非常重要的塑造作用［8］。如母婴同室病房通过反馈式健康教育模式，包括母乳喂养方式、新生儿护理等知识［9］，能够在知识教育方面实现产妇利益最大化［10］。为了避免某些认知不良因素对产后尿潴留的影响，产科病房的护士应该对产妇健康知识的掌握程度进行评估，并通过反馈式教学方法，增进产妇与新生儿的情感联系。
3．2反馈式教学方法的有效性
3．2．1有效提高产妇健康知识水平
产妇分娩结束后，由于自身形象和身份的变化，此时正是对健康知识最渴求的阶段，本研究中，93%的产妇希望得到更多医学知识。在这个关键时期，先了解产妇的基础知识和能力，并即时做出反馈，不仅可以让产妇感到更加安心放心，对医院产生信赖感，且能够更加有效记忆健康知识的重点。孕产妇的行为通常受到传统的观念文化和专家意见的影响，那么第一次分娩时在医院中得到正确的观念就变得尤为重要［11］。本次调查中，有13位(48%)初产妇的知识来源渠道完全来自网络，对健康知识掌握得不理想，医务人员在这个时期的宣教能提供更直接有效的帮助，从而提高产妇的自我保健能力以及得到准确的信息。且调查结果显示，59.3%的产妇未意识到分娩镇痛对排尿的消极影响，从而不能认识积极排尿的重要性，反馈式教学方法则可以引领正确的观念。
3．2．2有效提升助产士的宣教能力
王迪［12］认为健康宣教需要掌握技巧，包括了解患者知识层面、文化水平，从而预测患者对健康知识的需要，选择更适合的语言和宣教方式。在反馈式教学法中，我们利用先前得到的信息，掌握患者健康知识的不足，有目标地解答患者疑问能对提升助产士的宣教能力起到积极作用。
3．3有效识别不良因素并有针对性地质量改进
产后尿储留是产妇分娩后非常严重和常见的并发症，Stanley［13］的研究表明，其发生率为1.7%～17.9%。本研究对照组的发生率为29.6%，观察组的发生率为7%，仍符合Stanley的研究。无痛分娩致产后尿潴留发生的原因有:①产程中积累的麻醉药物作用于骶丛神经，使膀胱收缩功能减弱;②分娩镇痛后，产房为避免产妇发生体位性低血压，要求产妇床上排尿，部分产妇无法适应，加重心理负担;③第二产程对产妇进行一次性导尿，引起尿道水肿，导致排尿困难。所以对于无痛分娩的产妇，更应该注重对其不良因素的识别，并开展有针对性的健康教育及指导。
4结论
通过接受反馈式教学方法，采用硬膜外自控分娩镇痛经阴道分娩的初产妇产后尿潴留的发生率小于接受一般健康宣教的产妇。这提示我们，通过反馈式教学方法，明确产妇知识上的盲点再加以指导，不仅可以提高产妇对于健康知识的了解程度，并且可以降低尿潴留的发生率，从而减轻产妇的身心压力以及住院时长，产妇也有更多精力用来照护新生儿、适应自己的新角色。因此，医疗机构及护理人员可以采取这样的反馈方式，提高健康宣教的有效性。本次调查的样本量不足，并且局限在一家医院，不具备充分典型性，对调查结果有一定影响。希望在接下来的科学研究中，可以对多点、多层次、多方式的反馈教育进行研究，不仅可以使研究更具代表性，并且通过广大助产人员的努力，能够更加优化反馈教育方式，提高护理水平。
作者：翟巾帼 黄丽娟 万悦 张莉 单位：南方医科大学护理学院
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