深化医院学科建设研究
摘要为深化医院学科建设、践行精准化医疗，医院通过借鉴多学科协作诊疗实施经验，以优势学科为主导，探索建立一套适应医院发展的多学科协作诊疗模式。通过对多学科协作诊疗开展形式、管理机制进行总结，并从患者满意度、人才培养、学术科研、内涵建设等多方面评估多学科协作诊疗模式的实施效果。
关键词多学科协作诊疗精准化医疗学科建设
近年来，随着医院专业的细化、疾病的复杂、医疗手段的多样，患者的诊断和治疗具有一定的困难，多学科协作诊疗（multidisciplinaryteam，MDT）模式凭借其多学科协作优势，受到医院管理者的关注。MDT通常是指由至少两名相关学科的专家组建相对固定的专家团队，通过召开针对某疾病且时间、地点相对固定的会议，为患者提供综合治疗方案的诊疗模式[1]。MDT目标是将病人作为一个整体，根据病人多系统医疗问题以及病人的生理、心理、社会、精神等多方面的需求，为病人提供最佳的个体化诊疗。目前MDT已经成为国外医院疾病治疗的重要模式，国内一些大型综合医院也相继进行了针对多种临床疾病的MDT模式的探索，并取得了良好的诊疗效果[2-4]。
1医院实施MDT的背景
为深化学科建设、促进医院发展，医院将2017年定义为“学科深化年”，从打造医疗核心技术、优化工作流程、改善患者就医体验等方面作出一系列创新举措。医院在综合考虑临床实践的基础上，以优势学科为主导，围绕某个疾病或器官的诊治成立MDT。MDT模式的开展为促进各专业综合实力的提高、新技术开展以及科研创新等方面提供了很好的途径，为医院的学科发展和管理带来了新的思路。
2MDT模式的实施
2.1构建MDT组织架构为保障
MDT工作的顺利推行，医院成立MDT建设领导小组：以院长为组长、业务院长为副组长，以相关科室主任为MDT成员，全面负责、指导、协调推动MDT建设工作。MDT架构由学术委员会、执行主任、核心成员、秘书4部分组成，承担MDT相应职责。同时制定了医院MDT的管理办法，对MDT开展的形式、工作流程、MDT工作关键指标以及患者治疗效果评估机制、随访机制进行统一规定，以规范诊疗流程和诊疗习惯。通过“多对一”MDT模式的开展，最大限度地发挥多学科团队的优势，促进该疾病诊治的规范化。
2.2开展形式
根据病种的类型及诊疗的需要，医院对不同病种MDT的开展形式也有所调整。以肺结节MDT为例：肺结节MDT是医院成立的首个MDT，运行较为成熟，已被授予“中国肺癌防治联盟诊治分中心”，并获批“郑州市肺结节诊疗中心”，其开展形式主要包括影像筛查、设立多学科会诊中心、围手术期管理、病例追踪管理等内容。2.2.1影像筛查早期肺癌往往表现为无症状的肺结节，因此肺癌早期防治的核心为肺结节的精准诊断，由MDT核心成员影像科专家负责肺结节的筛查。通过完善肺结节扫描与诊断流程，严格控制扫描技术与肺结节报告的质量，并做好肺结节患者影像资料的归档和保存，定期与病理科做好病理―影像对照，不断优化流程。2.2.2设立肺结节多学科会诊中心为更好地提升医院肺癌早期诊断及治疗水平，医院开设了由呼吸内科牵头，放射科、普胸外科、介入科专家共同出诊的肺结节多学科会诊中心。通过“三定”（固定会诊时间、会诊人员、会诊地点），为门诊患者和住院患者出具联合署名的诊疗建议，在实施过程中不断优化MDT接诊标准和诊治流程，建立了规范化的肺结节诊疗体系。2.2.3围手术期管理肺结节MDT工作还包括术前病例评估、术中精准监测和术后查房，加强患者围手术期管理。在围手术期管理的过程中运用快速康复的理念，对患者营养、运动、用药、疼痛、护理等进行全方位管理，优化患者诊疗流程，缩短拔管时间，积极改善肺癌患者的愈后，提高患者生存质量。2.2.4病例追踪管理为确保患者诊疗过程的完整性，MDT流程建设不仅仅包括前期病源筛查、会诊、围手术期管理，病例追踪管理也是MDT闭环管理中的重要组成部分。由MDT秘书负责建立MDT患者档案，详细记录患者情况，并实时跟踪每个病例治疗及预后情况，制定完善的患者随访方案，同时借助信息化手段，高效、简便地管理患者。2.2.5MDT工作例会及学术交流会每月召开1次MDT工作例会和两次学术交流会，工作例会主要总结前期工作的开展情况，并根据关键指标对MDT医疗质量进行分析，找出MDT实施过程中存在的制度、流程等问题，提出解决方案；利用学术交流会对诊治过程中遇到的疑难病例进行讨论分析，总结诊治过程中的经验或缺陷，同时邀请院内外专家进行授课或对相关学科的最新诊疗指南进行解读。
2.3管理机制
为保证MDT工作持续、规范、高效的运行，医务科负责MDT工作的质量控制和督导管理，通过制定一系列诊疗制度如医院《多学科诊疗团队MDT管理办法》《多学科诊疗团队MDT评估与考核办法》以及各病种MDT的诊疗流程、会诊制度等，规范医院MDT建设；采取“周总结月评析”的方式对医院MDT建设的运行状况及疾病诊疗质量进行考核，并利用院周会、科主任例会例会、医师例会等院内会议进行讲评；同时不定时进行参加MDT会诊查房、查阅患者病例、询问MDT患者感受，多角度、全方位地了解MDT运行状况，督导MDT持续、高效的开展。
3MDT运行的成效
3.1患者从中受益，满意度提高
医院通过实施MDT模式，充分发挥多学科专业优势，患者可享受“多对一”一站式的医疗服务，一次可咨询多位专家，缩短了患者从诊断到治疗的时间。通过综合多个专家诊断和治疗意见，为患者提供规范化、个体化的最优治疗方案，可有效改善患者预后、生活质量乃至生存情况[5]。医院肺结节MDT通过践行快速康复理念，自手术患者入科即进入快速康复管理流程，术后患者ICU停留时间平均1.15天，术后引流管拔管时间为3.8天；代谢减重MDT术后患者3.25天即可出院，极大地减轻了患者负担，使患者从中获益。
3.2实现医疗服务碎片化整合，医疗产品化
MDT模式能有效地整合医疗资源，消除医院各科室之间的诊疗差异，避免孤立治疗态势导致的治疗不足或过度诊疗，加强了综合治疗和团队协作的意识，提供了以患者参与决策中的多学科、规范化、综合的诊疗模式[6]，使医疗服务产品化。医院通过实施MDT模式，制定了医院《肺结节MDT加速康复外科（ERAS）基本操作流程》《肺结节诊疗方案》《代谢减重MDT术后患者管理流程》等文件，形成了一套明确的诊疗流程和诊疗措施，使得疾病的诊疗和治疗更加规范化、专业化、精准化。
3.3人才队伍的培养
人才队伍的培养是学科建设的重中之重[7]。MDT的实施加强了多个学科之间的协作和沟通，为医院各科室之间、各主任之间以及各专业医生之间建立了协作关系，培育了一支主动创新、团结协作的医师队伍，为临床工作带来了新的诊疗思路和诊疗方式。同时为更好地推动MDT发展，医院采取了“高密度培训”模式，以问题为导向，针对各MDT关键环节、标准化流程、专科基础知识、学术成果、手术流程、营养支持、用药指导、随访管理、健康宣教等每个环节均进行了强化培训。MDT各专业内部也制定专项的学习培训计划，如影像科成立肺结节兴趣小组，每2周1次组内培训，开展三维重建技术，医师诊断水平不断提高。MDT模式的开展为医师综合能力的培养创造了良好的平台，有利于提升医生专业技术水平和诊疗能力。
3.4新技术的开展及科研创新
MDT模式的实施，使MDT成员从多角度、多方位、多层次的角度考虑疾病的诊治，易产生新技术优化诊疗方案[8]。如医院在代谢减重MDT过程中，心脏康复科制定了一系列术后患者的运动套餐，营养科针对术后患者如何保证营养供给进行了相应的探索。同时MDT的实施加强了各专业之间的协作，有利于开展学术交流和科研创新；医院于2017年6月主办了2017年郑州市第四届呼吸专业论坛暨肺结节诊疗策略论坛，并在7月开展肺结节规范化诊治培训班，吸引了省内外有关学士的积极参加。
3.5拓展业务内涵，增强学科实力
MDT模式的实施，不仅有效地拓展了专业内涵，各科室业务量也有着明显的提升，影像科、呼吸内科、普胸外科等相关科室2017年业务量均有明显的增长，其中普胸外科手术量提升了24.2%；同时肺结节MDT的顺利开展吸引了医联体单位来院参观学习，MDT专家受邀前去讲座授课，提高了医院在医联体单位的知名度和影响力。
参考文献
[3]朱桂全，冯梅，张石川，等.多学科团队(MDT)模式在头颈肿瘤综合治疗中的探索及意义[J].肿瘤预防与治疗，2016，29（2）：88-93.
[4]刘博，刘彩霞.直肠癌多学科治疗的临床对照研究[J].医学综述，2013，19（9）：1705-1707.
[5]邢沫，王凤玲，王丹.我院建立肿瘤多学科诊疗模式的探讨[J].中国医院管理，2015，35（6）：29-31.
[6]王家祥，苟建军，赵菁.综合医院多学科协作在疾病诊治中的实践与作用[J].医学与哲学，2015，36（18）：1-4.
[7]赵亮，金昌晓，乔杰.大型公立医院学科建设发展战略探索与思考[J].中国医院管理，2013，33（11）：44-46.
[8]何辅成，李锋，李文娟.多学科协作诊疗模式对促进医院学科建设的探讨[J].中国医院，2016，20（7）：12-13.
作者：张会会 韩玲 刘琴 连鸿凯 单位：郑州大学附属郑州中心医院
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