血液透析患者健康教育论文
1对象与方法
1．1研究对象将2013年1～12月期间在我院进行血液透析治疗的患者纳入研究，纳入标准:
①明确的肾脏疾病诊断;
②符合血液透析治疗指征;
③取得患者知情同意，签署知情同意书。排除标准:
①合并慢性感染性疾病患者;
②未取得知情同意者。共纳入580例，男334例，女246例。
1．2院内感染定义标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》并结合明确的微生物学证据判断院内感染的发生情况，并根据样本来源不同分为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染。
1．3调查方法参考世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》量表中的相关内容自行设计院医院感染险因素调查表，通过信度和效度检验后，由同一组高年资医护人员进行调查。2013年7～12月间入组病例采用上述问卷进行前瞻性调查，并给予健康教育干预，具体内容:针对血液透析患者采取综合防治措施，包括加强透析过程中的管理，并组织患者学习血液透析的相关知识及注意事项，使患者增强自身的医疗技能和护理能力，在透析过程中可以采取正确的应对措施，并注意锻炼、加强营养等。2013年1～6月间入组病例采用回顾性调查研究，资料来源于出院后的病历及电话随访。
1．4调查内容调查内容包括性别、年龄、非隧道式中心静脉导管留置时间、合并糖尿病情况、预防性使用抗生素情况、自我护理能力，并按下列标准进行分类量化:术后院内感染发生情况:未发生=0、发生=1;性别:男性=0、女性=1;年龄:＜55岁=0、≥55岁=1;非隧道式中心静脉导管留置时间:＜5d=0、≥5d=1;合并糖尿病情况:否=0、是=1;预防性使用抗生素情况:否=0、是=1;自我护理能力:＜92分=0、≥92分=1。
1．5统计学方法数据采用SPSS18．0软件进行分析。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析。检验水准α=0．05。
2结果
2．1医院感染发生情况580例入组患者中，发生医院感染82例，医院感染发生率14．14%。
2．2血液透析患者医院感染危险因素的单因素分析。
2．3血液透析患者医院感染危险因素Logistic分析。
2．4健康教育干预前后住院患者感染情况比较。
3讨论
血液透析是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方式，通过把血液引出体外并在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱。血液透析在治疗疾病的同时也会引起一系列并发症的发生，其中医院感染是血液透析患者最常见的并发症，包括呼吸道、消化道、泌尿系以及导管均可成为病原菌侵入的部位。根据不同的流行病学资料，血液透析患者医院感染的发生率在10%～50%不等。本研究对580例血液透析患者进行分析可知，共发生医院感染82例，医院感染发生率为14．14%。措施，最大限度地减少医院感染的发生。在上述研究中，首先通过单因素分析的方法发现，不同年龄、非隧道式中心静脉导管留置时间、合并糖尿病情况、预防性使用抗生素情况、自我护理能力患者的医院感染发生率有差异(P＜0．05)。这就初步提示以上因素参与医院感染的发生，也可以反映出以下几方面的问题:
①高龄患者的全身情况较差，抵抗力和免疫力均开始退化，在接受血液透析后抵御病原菌入侵的能力较弱，易发生肺部感染;
②合并慢性疾病的患者容易发生医院感染，糖尿病患者本身就是感染性疾病的高危人群;
③非隧道式中心静脉导管时间延长直接增加了病原菌入侵的风险，接受各类医疗操作时也容易发生医院感染;
④抗菌药物的不合理应用可导致菌群失调、耐药菌产生、二重感染的发生。血液透析患者发生医院感染的过程是一个受到了多因素共同作用的过程，仅用单因素对其发生的风险进行解释存在一定的局限性，应当对可能参与医院感染发生的因素进行综合分析，并明确不同因素在医院感染发生中所发挥的作用以及作用程度。在本研究中，在单因素分析的基础上还利用Logistic回归分析的方法明确了诸多因素在医院感染中的综合作用，由结果可知:高龄、非隧道式中心静脉导管留置时间超过5d、合并糖尿病、预防性使用抗生素是医院感染发生的危险因素，自我护理能力强是医院感染发生的保护因素。这就要求在临床实践中针对以上危险因素注意以下几点:
①严格掌握中心静脉置管的指征，在操作过程中严格执行无菌原则;
②针对高龄患者加强营养支持，针对糖尿病患者严格控制血糖水平;
③合理使用抗生素，避免大规模使用广谱抗生素所接受血液透析治疗的终末期肾脏疾病患者是发生医院感染的高危人群，这与以下因素有关:
①透析治疗需要侵入性的操作，非隧道式中心静脉导管为病原菌的入侵提供通道，增加医院感染发生的风险;
②患者本身存在肾功能衰竭，某些营养物质的吸收减少，再加以血液透析过程中大量氨基酸丢失，会进一步加重患者抵抗力低下的情况;
③抗生素的大量使用可破坏菌群平衡、造成二重感染。医院感染发生后可导致患者的病情迅速恶化，并在终末期肾脏疾病的基础上出现全身炎性反应综合征以及多器官功能障碍综合征，并增加院内感染的病死率。正确认识血液透析患者发生医院感染的危险因素有助于针对性地给予预防造成的二重感染和耐药菌感染;
④加强患者自我护理能力的提高和养成。本研究针对危险因素制定健康教育干预，通过分析干预前后的医院感染情况可知进行健康教育干预后，医院感染的发生率低于干预前。综合所述，高龄、非隧道式中心静脉导管留置时间超过5d、合并糖尿病、预防性使用抗生素是医院感染发生的危险因素，自我护理能力强是医院感染发生的保护因素，在健康教育干预能够有效控制感染发生率。
作者：常美 戴欢欢 徐骏 邓竹溪 田志娟 梁爽 单位：苏北人民医院
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