脑卒中患者对健康教育路径的应用
摘要：目的探讨健康教育路径在脑卒中患者康复训练中的应用效果。方法１２０例脑卒中康复期患者随机分为对照组和观察组，每组６０例，对照组给予常规康复训练教育，即由责任护士根据康复指导内容对患者作一次性宣教，观察组在常规康复教育基础上按照制订的健康教育路径对患者进行康复训练宣教。结果两组患者出院时，观察组ＡＤＬ评分低于对照组，平均住院时间较对照组明显缩短，满意度调查高于对照组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论健康教育路径应用于脑卒中患者康复训练过程中，能够有计划、系统地指导患者康复训练，有益于患者健康的行为和生活方式，提高遵医行为，对促进患者尽早康复具有积极的意义。
关键词：健康教育路径；脑卒中；康复训练
脑卒中属于一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，其临床特征是猝然昏倒，突然发生言语障碍、智力障碍、口眼歪斜和半身不遂，给患者及其家庭带来极大的痛苦和沉重的负担［１－２］。随着我国人口老龄化的加剧，近年来脑卒中发病率呈明显上升趋势。健康教育路径是按照临床护理路径模式实施的一种指导护理措施，是深化整体护理理念的体现，由责任护士按照每日健康教育计划对患者实施护理指导，以满足患者对健康教育的需求［３］。本研究采用健康教育路径模式实施于脑卒中患者的康复训练护理过程中，取得较为满意效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
采取随机抽样法选择２０１５年１月至２０１５年１２月入住神经内科的脑卒中患者１２０例为研究对象，其中男５３例、女６７例，年龄５８～７６岁、平均（６６．５±５．８）岁。纳入标准：（１）经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊，符合脑卒中诊断标准［４］；（２）患者经前期治疗，病情处于稳定阶段，神志清醒、听理解能力正常，采用简易精神评定量表评分＞２７分，为正常［５］。排除标准：（１）伴有焦虑症或抑郁症、乙醇依赖；（２）伴有恶性肿瘤级严重肝肾功能不全者。根据随机数字表法将全组患者分为对照组（６０例）和观察组（６０例）。对照组给予常规康复训练教育，即由责任护士根据康复指导内容对患者作一次性宣教，观察组在常规康复教育基础上按照神经内科制订的健康教育路径对患者进行康复训练宣教。两组患者的年龄、性别、文化程度、病情、职业及经济收入等基本资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１（１）组织协调患者的健康教育路径实施在护士长监督下进行，由责任护士负责落实。健康教育路径表单置于患者床头，责任护士每日根据表单中的健康教育计划对患者逐一实施健康教育。（２）培训：由护士长对全体护士进行健康教育路径相关护理内容培训，培训内容主要涉及如何对患者进行健康教育、患者各阶段康复训练方法和注意事项等，培训结束考核合格后的护士参加康复训练护理。（３）执行阶段：患者入院病情稳定２４ｈ后，首先向患者及其家属作入院宣教，包括医院的环境、治疗室、作息规章制度、查房和探视时间、睡觉时间等，用通俗易懂的语言对患者讲解脑卒中的病因、疾病发展、症状表现及目前常用的治疗措施等，并引导患者讲述起病前的感受和生活习惯，讲解不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症都是脑卒中的主要危险因素，向患者讲解严格戒烟戒酒的重要性，鼓励患者每日多喝水，保证每日２０００ｍＬ的尿量，患者每日就餐时注意观察患者每日饮食是否符合要求，并给予现场指导，目的是找出这次发病的病因，同时告知患者此次实施健康教育路径对疾病恢复的重要意义，要求患者积极配合康复训练，但同时应注意患者若处于睡眠不充足、精神状态欠佳、有发烧及疼痛等状态下不宜进行康复训练。患者入院病情稳定４８ｈ后按照健康教育路径方案对患者进行康复训练指导，为期１４ｄ，每天２次，每次不低于３０ｍｉｎ。训练内容主要包括：第１～３天进行床上体位移动训练、良肢配合体位训练和关节活动训练；第４～６天进行感觉障碍被动训练、认知障碍训练；第７～９天进行语言交流障碍训练、吞咽障碍训练；第１０～１４天进行心肺功能障碍训练、尿便障碍训练、日常动作训练和下床步行训练。出院：了解患者对前期康复训练内容的掌握情况，反复强调出院后自我管理的重要性，叮嘱出院后继续康复训练，健康饮食、戒烟忌酒等，并送《康复训练方法出院指导手册》。出院后１周：及时电话随访了解患者恢复情况，耐心回答患者提出的问题，给予指导。
１．２．２观察指标（１）两组患者出院时采用日常生活能力量表（ＡＤＬ）［６］进行日常生活能力评价，ＡＤＬ量表简明易懂，主要用于患者日常生活能力情况的评定，量表共包含１４个项目，采用１～４分级评分法，满分６４分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于１６分说明患者存在不同程度的生活能力障碍，小于１６分即为正常。（２）比较两组患者住院时间和护理满意度。护理满意度采用本院护理部下发的护理工作满意度调查表，主要调查患者对病房的环境卫生、健康指导、护理人员的工作态度、对患者的关心等，回答分为满意、较满意、一般、不满意，满意度＝（满意人数＋较满意人数）／６０×１００％。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０进行所有统计数据分析。计量资料用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
出院时观察组ＡＤＬ评分低于对照组，平均住院时间较对照组明显缩短，满意度调查也高于对照组，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），
３讨论
健康教育路径是在临床护理路径理念基础之上发展起来的一种护理模式。以往的文献报道，健康教育路径护理模式目前已在欧美等发达国家得到广泛应用［７］，其中在美国约有一半以上的医院采用临床路径护理实施，但是目前在我国临床路径护理模式尚处于起步发展阶段。本研究中对脑卒中住院患者按照健康教育路径实施康复训练护理计划，并与常规的一次性康复训练护理宣教进行比较，研究结果中观察到两组患者出院时，观察组ＡＤＬ评分显著低于对照组，说明观察组患者生活能力要强于对照组，此外观察组住院时间也较对照组明显缩短，护理满意度调查也高于对照组，结果提示经采取健康教育路径后的观察组患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路径将有关脑卒中康复训练内容在日常护理过程中按照程序化、目标化、分层次、循序渐进地介绍给患者，使得患者能够更具体、更全面接受，宣教效果更好。随着医疗模式的转变，护理工作不再是单纯的疾病护理，如何改善患者预后、促进生活质量的护理干预措施近年来越来越受到重视，而健康教育路径的实施正是实施整体护理的体现，对脑卒中恢复期的康复训练起到了积极的促进作用［８－９］。滕翠芹等［１０］报道，实施健康教育路径能够有效提高护士的工作效率，尤其是对低年资的护士具有较强的工作指导性，避免因工作经验不足而造成健康宣教内容缺失，有助于改善医患关系。以往的文献报道，影响脑卒中发生的因素很多，如患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病与患者日常饮食、生活习惯有关［１１］。本研究中，对观察组患者入院后重点实施健康宣教，重点讲解脑卒中与饮食的关系，反复强调，逐渐形成概念化，有效促进了患者出院后饮食控制的依从性，此外通过出院对患者进一步实施宣教和注重出院后随访，指导患者建立可持续的自我管理，坚持长期锻炼，养成良好的生活习惯，对降低脑卒中复发率具有重要的意义。综上所述，对脑卒中住院患者按照健康教育路径实施康复训练宣教，能够系统性、计划性地将脑卒中康复训练内容传授给患者，使患者自觉改进生活习惯，提高遵医行为，对促进患者尽早康复、改善医患矛盾具有积极的作用。
参考文献
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［５］谭齐家，张志强，方雅秀，等．血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床研究［Ｊ］．海南医学，２０１５，２６（９）：１３６０－１３６２．
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［７］侯智慧．临床路径在白内障患者护理中的应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１４（１２）：６３．
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［９］葛见华．整体护理对冠心病患者情感和自护能力影响分析［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２０１５，３５（１０）：１３４５－１３４８．
［１０］滕翠芹，周广琳．临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用［Ｊ］．临床护理杂志，２０１０，９（５）：１６－１７．
［１１］中华医学会老年医学分会，中国医师协会高血压专业委员会．老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１４，３３（７）：６８９－７０１.
作者：林俊 秦素萍 单位：南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院神经内科
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