吗啡用于癌症晚期患者的健康教育指导
【关键词】吗啡;癌症，晚期;健康教育
疼痛为晚期癌症患者常见症状，已被视为肿瘤患者第五大生命体征，是严重影响癌症晚期患者生存质量的主要原因之一，约70%肿瘤患者正受到疼痛影响，甚至有些是剧痛［1］。癌痛作为让患者痛不欲生的症状，不仅给患者的身体带来伤害，对患者精神、心灵影响也巨大［2］。针对癌症的治疗，WHO于上世纪中期制定并在全世界倡导三级阶梯治疗方案，并将吗啡推荐为治疗重度癌痛中的金标准［3］。我国当前面临的一个问题是癌痛控制不充分，王薇等［4］对北京地区11家医院477例患者和217名医师进行调查发现，66%患者仍有中度以上的疼痛，表明患者的癌痛相关知识需要加强。因而有必要探讨控制癌痛的误区与健康指导，从而提高患者的生活质量。
1认识误区
1．1疼痛剧烈时才应用止痛药患者认为只有疼痛无法忍受时才需要用止痛药，这是临床存在的最常见误区
患者认为吗啡为控制和限制用药，需要特殊处方，特殊手续才能办理，视吗啡为无比珍贵药物，因此非疼痛剧烈难以忍受不得使用。担心药物成瘾与不良反应是患者考虑疼痛剧烈才应用止痛药物的主要原因。
1．2过分担心吗啡成瘾王薇等
于2012年对北京市217名医师的调查显示，54%医师对使用阿片类药物治疗癌痛存在顾虑，43%医师担心药物成瘾问题。管理人员对阿片类药物的“成瘾恐惧症”是影响我国癌痛治疗的主要障碍因素。阿片类药物依据规范化的给药方式，可显著降低成瘾风险［6］。
1．3担心不良反应2012年担心比例为23．5%
另一项调查显示，84%医师担心药物不良反应。其实，除便秘外，其他不良反应大多是暂时性可耐受的，恶心、呕吐一般在3～7d症状自然消失［7］。口服吗啡，恶心、呕吐发生率约30%，主要病机是胃失和降、胃气上逆。中医认为胃失和降有赖于脾气的升清造化及呼气的疏泄通达。呕吐病位在胃与肝脾有关，癌症患者口服吗啡，药毒损伤脾胃，脾升胃降为能失职，胃失和降则胃气上逆而呕吐，脾胃虚弱造化收纳失职，饮食停滞，亦可导致胃失和降，胃气上逆而呕吐。便秘发生率为90%～100%癌症患者，正气不足，口服吗啡，肝气郁结，损伤气血阴津导致气血阴阳失调。气虚，大肠传导无力，血虚津枯而大于濡润，则阴寒凝滞大肠均可导致大便秘结［8］。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗可减轻或避免不良反应的发生。
1．4担心吗啡用量过大吗啡常用剂量为每天60～3000mg
国家药监局在国学管160名关于癌症患者使用吗啡剂量问题中指出，对癌症患者镇痛使用的吗啡，由医师根据病情需要和耐受性决定剂量(即不受药学中关于吗啡剂量的限制)。
2健康教育对策
2．1规范应用止痛药告知其按时用药的重要性
目的是减轻患者痛苦，提高生活质量。只有按时用药，才能更好的维持恒定的血药浓度使疼痛持续缓解，达到止痛目的。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗，达到无痛休息的目标。即白天能正常休息，夜间能平稳入睡，日常能自由活动，生活质量恢复正常［9］。慢性疼痛使患者一般情况过速恶化，免疫机能降低，生活质量下降［10］。因此，有效镇痛是晚期癌症治疗护理重点。
2．2吗啡的成瘾性罕见约0．4%向患者解释规范的止痛治疗成瘾性的发生率极低，以消除成瘾恐惧心理
报道称癌症患者镇痛使用阿片类药物成瘾者极罕见约0．4%［11］。阿片类药物使用过程中的耐受性(连续用药后人体对药物的反应强度递减，增加剂量可保持药效不变)和身体依赖(一旦停药可引起身体病态即戒断综合征)皆为用药后人体对药物的正常药理学反应不能与成瘾性(即精神依赖其特征表现为抑制不住的寻找药物行为)互相混淆。
2．3吗啡不良反应
据报道，采用滴定法，可有效地降低不良反应发生率，告知患者常见不良反应如便秘、恶心、呕吐的注意问题［12］。据报道便秘通常发生于阿片类药物治疗的全过程，一般于用药时有相应的处理措施，因此关注患者的大便次数，性状，指导患者多喝水，多食富含纤维素的蔬菜，适量运动以促进肠蠕动，养成规律性定时排便习惯，每天早晚饮蜂蜜水，并顺时针按摩腹部15min以缓解便秘。恶心、呕吐一般于3～7d后自行消失，大多是暂时可耐受的。关注老年人应用阿片类药物表现的镇静情况，注意呼吸抑制发生。必要时嘱深呼吸及遵医嘱药物解救，由阿片类药物中毒引起的呼吸抑制不宜吸氧，特别是高浓度氧气。专家提示，至于中毒问题的确应注意，疼痛本身是吗啡类药物的天然拮抗剂，也是吗啡呼吸抑制的天然拮抗剂。吗啡剂量有较强的临床安全范围［13］。
参考文献
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陈革 刘男 河北省邯郸市第一医院血液内科
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