成人教育中口腔基础医学模块整合的探索
摘要：“以器官系统为中心”口腔基础医学模块，是将口腔组织病理学和口腔颌面医学影像诊断学的部分内容优化整合形成3个教学模块，并结合多元教学法，引入成人教育中。模块教学激发了学生学习兴趣，提高了自主学习能力，在节省时间的同时也提高了学习效率，取得良好教学效果，为在普通口腔医学本科生中的应用进行了有益的尝试。
关键词：模块教学；口腔基础医学；成人教育
成人教育是国家教育体制的重要组成部分，教育对象多为在职人员，学生具有很强的求知欲和学习主动性，实践能力较强，但理论知识相对薄弱，因此，学生迫切需要扎实学习基础理论知识以提升自我。目前，“以器官系统为中心”的课程模块整合教学在高等医学院校临床医学专业中逐渐推广，取得了良好的教学效果，并得到广大院校一致认可。成人教育因学生知识层次结构不一[1]，不同于本科和专科教学，在知识点讲授和内容安排上必须精心设计和构思，因材施教。现结合成人教育特点，我们尝试在口腔医学专业中推行口腔基础医学模块整合，以期在有限的时间内获得更好的教学效果。
1口腔基础医学模块整合的形成背景
口腔基础医学是口腔医学教育的重要组成部分，口腔组织病理学和口腔颌面医学影像诊断学两门课程是重点学科，同时又是基础医学通向口腔临床医学的桥梁课程[2，3]。综观两门课程的内容及教学大纲要求，发现其授课时段、授课内容及重点基本一致，只是讲授内容侧重点不同。口腔组织病理学侧重于器官及疾病的微观结构形态，而口腔颌面医学影像诊断学侧重于影像学表现。两门课程在讲授某一种疾病时，都要重复该疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病发展及转归等内容，学科之间缺乏交流，在同一个问题上往往耗费大量时间；并且原教材内容各章节疾病相互独立且分散，但在临床实际工作中疾病的发生发展及转归大多是以同一系统器官受累及为主。因此，将两门课程内容进行整合，形成“以器官系统为中心”的模块教学具有很强的可行性。“以器官系统为中心”课程整合模式是1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的课程模式。该课程模式以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学各基础学科知识，实现形态与机能、宏观与微观、正常与异常等多种综合，淡化学科意识，强调基础与临床课程之间的系统性和完整性[4]。为适应现代医院临床精细分科的需要，我校已经实施了临床医学专业基础医学课程整合系统模块教学。该教学模式将6门基础医学课程（人体解剖学、组织学与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学、药理学）的各论内容整合成9个系统模块（呼吸系统基础与疾病、消化系统基础与疾病、循环系统基础与疾病等）。彻底打破原“以学科为中心”的教学模式，形成“以器官系统为中心”的模块教学。该教学模块的整合有效解决了传统教学模式所造成的学科与学科之间教学内容重叠、基础与临床相脱节的问题[5]。通过我校两个年级的教学实践，取得了很好的教学效果，学生自主学习能力、分析解决问题能力都得到了很大提升。前期，教学组在口腔医学本科生中成功实施“以器官系统为中心”口腔组织病理学教学改革[5]。基于此，我们尝试在成人教育口腔医学专业中推行口腔基础医学模块整合。
2口腔基础医学模块整合的方案实施
2.1实施对象
选择成人教育口腔医学专业学生共60人，随机分为2组，每组30人。一组为实验组，采用“以器官系统为中心”模块整合授课；另一组为对照组，采用传统“以学科为中心”方式授课。
2.2实施方法
根据授课经验及临床知识应用特点，以成人教育学生丰富的临床实践经验为优势，渗透基础及更深层次知识的学习，以在有限教学时间内获取更多知识为目的，将口腔组织病理学和口腔颌面医学影像诊断学的部分授课内容进行优化整合，形成“以器官系统为中心”的3个教学模块：
（1）牙体、牙周组织基础与疾病模块；
（2）口腔颌面部及牙的发育基础与疾病模块；
（3）唾液腺基础与疾病模块。各模块设立一个负责人，负责该模块的授课总体安排、方案实施及人员调度。教学过程中积极推进教学法改革，针对模块特点，在基础知识介绍中主要采用多媒体授课，疾病知识授课采用多元教学方法，如PBL教学法、案例教学法等。以牙体、牙周组织基础与疾病模块为例：模块基础主要讲述牙体、牙周组织的组织学结构及影像学表现；疾病部分包括龋病、牙髓病、根尖周病及牙周组织病的组织形态学变化及影像学表现。该部分疾病模块教学采用案例教学法，以龋病案例导入为主线，将所述疾病按照临床发生发展及转归渗入内容讲述中，同时配合PBL教学法，提出与疾病相关临床预防、治疗等知识的问题，引导学生思考、分析、解决问题，并进一步将知识升华，让学生根据自己的临床实践提出问题及可能的解决方案。
2.3实施效果
考试是检验教学效果的形式，成人教育的考试模式不同于普通本科、专科生，包括基础理论知识考试和临床实践能力测试，并且侧重于知识的临床实践应用能力考核。我们改革过去“一卷定成败”的考试方式，实施包括考勤（10.0%）、平时上课参与度（15.0%）、发言积极及准确度（15.0%）及期末考试成绩（60.0%）的综合评价体系，期末考试中适当增加案例综合分析题型。我校成教学院对即将毕业的学生全面开展了客观结构化临床考试（OSCE），在考核临床实践能力的同时，所涉及的基础理论知识部分，都要通过口述或笔试的形式回答其理论基础问题。通过一学年模块整合教学法的探索与实施，学生基础理论知识得到丰富和充实，知识测试成绩均为合格及以上。尤其在毕业前OSCE考试中，学生分析、解决问题能力得到提高，每个知识点的理论基础掌握扎实牢固，考试通过率为100.0%，为学生后期进一步自我提升奠定了扎实的理论基础。授课结束时进行问卷调查，研究学生学习效果、听课心理状态及兴趣，共发放调查问卷60份，回收60份，回收率100.0%（见表1）。通过问卷调查，大部分学生认为该教学适合成人教育，能够提高学习兴趣、自主学习能力和分析、解决问题能力，临床科研思维能力也得到一定提高。在对教学的意见或建议中，多数学生提出应该增加专业前沿知识，启发科研思路。基层医院科研相对比较薄弱，但却是年度考核、职称晋升等的重要指标，学生认为丰富知识、提高学历是促使他们参加成人教育的重要原因，同时也想借机开发科研思路，了解专业知识的新进展、新动向。
3口腔基础医学模块整合存在的不足及改进措施
我校是首次针对成人教育实施口腔基础医学模块整合，通过一学年的教学实践，取得了较好的教学效果，同时也存在一些不足。
3.1教材问题
现有教材都是“以学科为中心”，因此，当务之急则是参考相关专家的建议和意见，编写“以器官系统为中心”的口腔基础医学模块整合教材，让学生在学习过程中有章可循、有据可依。
3.2师资问题
模块教学的教师都是重组而来，往往受到多年学科教学固有思想的影响，多元教学法的引入向教师提出了更高挑战。因此，在师资队伍进一步优化的同时，要进行“以器官系统为中心”模块教学的培训和学习，借鉴各院校教学改革的先进经验，提高教师授课水平。
3.3考试问题
尽管我们采用了综合考评方式，但仍不免受到多种主、客观因素的影响，因此，参考学习同行先进经验以促进考试的均衡性，仍是我们进一步探索的课题。综上所述，在成人教育中进行“以器官系统为中心”的口腔基础医学模块整合，取得了良好教学效果，提高了学生综合能力，在节省时间的同时又提高了学习效率，得到师生及院校的一致好评，为以后在普通口腔医学本科生中推行模块整合教学进行了有益的尝试。
参考文献：
[1]黄友安.成人教育中因材施教的探讨[J].成人教育，2014（4）：35-38.
[2]于世凤.口腔组织病理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[3]马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[4]贾书花，王改琴，张旭东，等.“以器官系统为中心”医学基础课程模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2010（2）:84-85.
[5]王霞，吴淑华，韩艳春，等.以器官为中心口腔组织病理学教学改革探索[J].基础医学教育，2014，16（10）：847-849.
作者：王霞 王培源 吴淑华 夏吉凯 刘鲁英 单位：滨州医学院
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