妇科临床护理带教中案例教学价值分析
临床护理带教工作帮助护理实习学生在较短时间内将学到的理论知识和实践经验紧密联系，对课堂教学的内容进行深化和延伸，还能够帮助护理实习学生形成专业角色并建立社会责任感，是成功向护士过渡的关键时期，其工作质量的好坏对护理实习生能否胜任以后的护理工作具有至关重要的作用［１］。案例教学法在现代教学领域中已普遍被采用，带教老师根据教学目的和内容进行精心策划和指导，抽取典型案例，让护理实习学生在实际情境中发现和解决问题，以培养工作能力、提高综合素质［２］。妇科的专业性和实践性强，为此，本科在临床护理带教中采用案例教学法，取得了良好效果。现报告如下。
１资料和方法
１．１一般资料
选择２０１３年４月―２０１４年４月在本院妇科进行轮转实习的护理学生８０名，根据数字表法随机分为观察组和对照组各４０名。对照组男２名，女３８名；年龄１７岁～２１岁（１９．１３岁±４．７９岁）；本科５名，大专２１名，中专１４名。观察组男３名，女３７名；年龄１８岁～２１岁（１９．２４岁±４．８１）岁；本科７名，大专２０名，中专１３名。所有学生在妇产科的实习时间为４周，带教组长由同一经验丰富的护师担任，由具备带教资格的护士担任带教老师。带教老师和带教组长必须具有高尚的医德修养，要热爱护理，能全身心投入到工作当中。两组学生性别比、年龄、在校理论成绩和入科前实习时间等基本资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
对照组学生采用传统教学方法：每天正常在带教老师所在的医院妇科实习，带教老师对每天发生的护理事件给予带教，对学生提出的问题及时给予解答。观察组的学生采用案例教学法：①每天正常在带教老师所在的医院妇科实习，和带教老师共同处理护理事件。②带教老师在教学前用充分的时间准备教学案例，教学案例要紧扣实习大纲的要求，尽量选择一些复杂、特殊的案例，讲解时要突出重点，避免超出学生的学习能力又影响学习兴趣。带教老师可根据实习大纲和现有科室病人每周确定一个最佳案例，第２周时让学生自己选择，并和带教老师讨论，确定无误后可实行。③根据学生的学习能力选择合适的案例，案例要由浅入深，循序渐进；各个阶段的侧重点不同，案例内容也应不同。④护理学生根据护理程序的先收集相关资料，然后进行小组讨论，制订护理计划和实施目标，然后与带教老师讨论后确定最终方案。带教老师和学生每天对选择的案例进行护理干预，基础护理的操作可以让实习学生自己操作，但带教老师要跟随监督，专科护理操作要先由带教老师示范，然后学生再操作，如果再操作的过程中需要问题，带教老师给予指导，还可以小组讨论自行解决。每周带教老师和学生进行一次交流，讨论遇到的问题并制订解决方案，并确定下周的案例。⑤护理干预完成后，召开小组讨论会，将事先整理好的案例交给带教老师，汇报案例体会。
１．３评价指标
①出科成绩评价：两组学生在本组研究完成后参加本科组织的出科考试，分为理论考核、技能考核和综合素质３个部分。理论考核的内容依照实习大纲要求考核学生基础护理知识和妇科专科护理知识，满分为１００分。技能考核的内容包括基础护理操作和妇科专科护理操作，满分为１００分。综合素质评分考核的内容包括着装仪表、学习和服务态度、应急能力、组织纪律、团队合作能力等，满分为１００分。②满意度评价：分为实习学生对妇科临床带教的满意度、带教老师对实习学生的满意度以及病人对实习学生的满意度。３个满意度评价表均为本院自制，满分均为１００分，９０分及以上为非常满意，７０分～８９分为比较满意，７０分以下为不满意。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对表中数据进行分析，计数资料的比较采用χ２检验；计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２讨论
案例教学法的意义：①案例教学法能提高学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性，使学生很容易的记住学过的知识，护理实习生通过分析案例，培养独立思考、分析和解决问题的能力，将学到的理论知识和实际联系起来，为以后的护理工作打下了坚实的基础。②案例分析法把学生的主观能动性调动起来，不同于传统教学过程中的学生处于被动接受教育，案例教学法的侧重为分析案例，这就恢复了学生的主体意识和主体能力，使学生自觉参加学习和讨论，充分发挥了主体地位，使学习和实践能力均明显提高。③案例教学法避免了传统教学的千篇一律，内容可以根据学生的自身特点来制定，根据学生的不同教育背景和学历层次有针对性地制定，并且不同实习阶段的侧重点不同，学生能学习到更丰富的临床知识，为护生踏入临床工作奠定坚实的理论基础。④案例教学法使带教老师的责任感迅速提高，教学目标更加清晰，教学内容更加规范，实现了以学为主，以教为辅，使教学和实习质量明显提高。带教老师在教学过程中必须不断提高自身的专业能力和沟通能力，考验了带教老师的综合素质，调动了带教老师的学习和思考的积极性，使带教老师不断分析怎样才能用更好的方法提高学生的独立解决问题的能力。⑤案例教学法帮助学生提高识别风险因素的能力，教会学生采取正确的防范措施，能提高学生的安全意识，使工作制度更加完善，护理质量持续提高［８］。为此，本组中观察组学生的理论考核、技能考核和综合素质３项成绩均明显高于对照组学生，并且３项互评满意度明显高于对照组，证实了案例教学法的临床实用价值。案例教学法在实施过程中需要注意一下几项：①案例教学方法要紧扣实习大纲，始终坚持以教学为目的，在案例讨论和护理干预中要始终与基础护理操和专科护理技能的培训为目的，这样实习学生在学习护理知识的同时也锻炼了综合应用能力。②选择案例时要先选简单的案例，然后逐渐过渡到难的案例，让学生能慢慢适应，案例要从典型到一般，这样可以加深学生的印象，对学习内容充满兴趣。通过案例推理得出的结论一定要和教学大纲中的观点一致，和教学重点密切相关。案例中要包括病人基本信息、临床特征表现、生命指标和功能检测指标，描述的语言要具备专业性，并且要做到简练，具有代表性。③带教老师必须转变角色，带教老师要始终牢记在案例教学中，学生是主体，带教老师只起引导作用，这样学生才有主动参与的积极性。带教老师切忌走传统带教的路子，只是老师做，学生看，这样的话师生之间的交流少，很难了解学生到底掌握了多少知识。总之，案例教学法以学生为主体，通过具体病例，以直观、形象的方式达到教学目的，使护理实习生牢固掌握所学的理论知识和操作技能，明显提高综合素质，也促进带教老师发现自身不足，不断学习新的知识而提高自身素质。
作者：李琴
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