重庆肾内科专业副高级职称评审政策发表什么期刊
重庆肾内科专业副高级职称评审政策发表什么期刊
卫生专业技术人员职称评价基本标准
一、基本条件
(一)、遵守国家宪法和法律，贯彻新时代卫生与健康工作方针，自觉践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，具备良好的政治素质、协作精神、敬业精神和医德医风。
(二)、身心健康，心理素质良好，能全面履行岗位职责。
(三)、卫生专业技术人员申报医疗类、护理类职称，应取得相应职业资格，并按规定进行注册，取得相应的执业证书。
(四)、卫生专业技术人员申报各层级职称，除必须达到上述基本条件外，还应分别具备以下条件。
二、初级职称
医士（师）：按照《中华人民共和国执业医师法》参加医师资格考试，区的执业助理医师资格，可视同取得医师职称；取得执业医师资格可视同取得医师职称。按照《中医药法》参加中医医师确有专长人员医师资格考核，取得中医（专长）医师资格，可视同取得医师职称。
护士（师）：按照《护士条例》参加护士职业资格考试，取得护士执业资格，可视同取得护士职称；具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，从事护士执业活动满一年，可直接聘任护师职称。具备大专学历，从事护士执业活动满3年；或具备中专学历，从事护士执业活动满5年，可参加护士资格考试。
药（技）士：具备相应专业中专、大专学历，可参加药（技）师资格考试。
药（技）师：具备相应专业硕士学位；或具备相应专业大学本科学历或学士学位，从事本专业工作满1年；或具备相应专业大专学历，从事本专业工作满3年；或具备相应专业中专学历，取得药（技）士职称后，从事本专业工作满5年，可参加药（技）师资格考试。
三、中级职称
卫生专业技术人员中级职称实行全国统一考试制度。具备相应专业学历，并符合以下条件的，可报名参加考试 :
临床、口腔、中医类别主治医师: 具备博士学位，并取得住院医师规范化培训合格证书;或具备硕士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事医疗执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满7年。
公共卫生类别主治医师 : 具备博士学位并经执业医师注册后从事公共卫生执业活动;或具备硕士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满2年; 或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满4年;或具备大专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满6年;或具备中专学历，经执业医师注册后从事公共卫生执业活动满7年。
主管护师: 具备博士学位并注册从事护理执业活动;或具备硕士学位经注册后从事护理执业活动满2年;或具备大学本科学历或学士学位，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满4年;或具备大专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满6年;或具备中专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满7年。
主管药(技)师: 具备博士学位;或具备硕士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满2年;或具备大学本科学历或学士学位，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满4年;或具备大专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满6年; 或具备中专学历，取得药(技)师职称后，从事本专业工作满7年。
四、副高级职称
1.副主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主治(主管 )医师职务满5年;或具备大专学历，在县级及以下基层医疗卫生机构工作，受聘担任主治( 主管)医师职务满7年。
(2)评审条件 : 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 : 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能熟练正确地救治危重病人，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉与本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科音能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力,完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.副主任护师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管护师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管护师职务满7年；
担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件 : 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够正确按照护理程序开展临床护理工作，熟练掌握本专科病人的护理要点、治疗原则，能熟练地配合医生抢救本专业危重病人。具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.副主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管药师职务满5年;或具备大专学历，受聘担任主管药师职务满7年；
担任主管药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于40周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识;熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用。熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够参与制定药物治疗方案，对临床用药结果做出准确分析，能及时发现并处理处方和医嘱中出现的各种不合理用药现象，及时提出临床用药调整意见。具有指导下级药师的能力。其中中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.副主任技师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管技师职务满5年; 或具备大学专科学历，受聘担任主管技师职务满7年；
担任主管技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于40周。
(2)评审条件: 专业能力要求
熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
五、正高级职称
1.主任医师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任医师职务满5年。
完成规定的工作数量要求(详见附表1)
(2)评审条件: 专业能力要求
临床、口腔、中医类别 :在具备所规定的副主任医师水平的基础上系统掌握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或里大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。
基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危里病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。具体指标见附表2。
公共卫生类别: 在具备所规定的副主任医师水平的基础上，系统拿握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。
基于参与的业务工作内容，重点考核公共卫生现场能力、计划方案制定能力、技术规范和标准指南制定能力、业务管理技术报告撰写能力、健康教育和科普能力、循证决策能力、专业技术成果产出、科研教学能力.完成基本公共卫生服务项目的能力等方面，包含现场流行病学调查报告疾病与健康危害因素监测(分析预警 ) 报告、制定公共卫生应急处置预案和风险评估报告、业务工作计划、技术指导方案制定等内容。
2.主任护师
(1)申报条件 : 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任护师职务满5年。
担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录 )。
(2)评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任护师水平的基础上，精通护理学某一专科的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于临床实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级护理人员的能力。
3.主任药师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任药师职务满5年。
担任副主任药师职务期间，平均每年参加药学专业工作时间不少于35周。
(2) 评审条件: 专业能力要求
在具备所规定的副主任药师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级药师的能力。其中，中药专业还应具备中药验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等中药药学服务能力，能够提供中药药物咨询服务，具有中药处方点评工作能力，提供合理使用中药建议。
4.主任技师
(1)申报条件: 学历、资历及临床工作量要求
具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任技师职务满5年。
担任副主任技师期问，平均每年参加本专业工作时间不少于35周。
(2)评审条件 : 专业能力要求
在具备所规定的副主任技师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。
六、工作业绩要求
以下业绩成果可作为代表作 :
(一)解决本专业复杂问题形成的临床病案、手术视频、护理案例、应急处置情况报告、流行病学调查报告等。
(二)吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的技术专利。
(三)结合本专业实践开展科研工作形成的论文等成果。
(四)向大众普及本专业科学知识形成的科普作品。
(五)参与研究并形成的技术规范或卫生标准。
(六 )人才培养工作成效(包括带教本专业领域的下级专业技术人员的数量和质量，以及所承担教学课题和所获成果等)。
(七)其它可以代表本人专业技术能力和水平的标志性工作业绩。
肾内科住院医嘱超说明书用药情况分析
摘要：目的:审查和分析医院的内科情况，提高医院合理的医疗水平，确保病人的医疗安全。方法回顾分析了2022年1月至12月出院患者医疗指导中的超手工用药，总结了超手工用药的原因。结果包括337名病人和3525项医疗要求。289种非规范药物(85.76%)、605种非规范药物(17.16%)、650种非规范药物、337种适应证书、156种非规范药物、91种非规范药物、59种非规范药物、4种非规范药物和3种非规范药物；经分析，其中365种被认为是合理的超描述性药物。37.69%的处方药物是由不知道说明书的医生开的。结论肾内科超说明书用药现象普遍，多数超说明书用药循证证据充足，疗效和安全性确切。医务人员应加强住院医嘱超说明书用药管理，防范超说明书用药风险，保障用药的合理性和安全性。
关键词：肾内科；医嘱超说明书；用药情况
引言
超说明书用药也称“药品未注册用法”，是指药品在使用过程中未按照药品监督管理部门批准的说明书要求，包括适应证、给药剂量、给药途径、适应人群等与药品说明书不同。由于临床医学具有进展性、复杂性的特点，而药品说明书往往滞后于临床实践，更新迟缓，超说明书用药是国内外临床用药中普遍存在的问题。肾内科疾病病情复杂、病程长、患者多为高龄且合并多种慢性疾病，治疗药物品种多，用药方案相对复杂，超说明书用药不可避免。通过调查我院肾内科2022年1－12月住院患者用药医嘱，统计该科室超说明书用药情况，分析超说明书用药的合理性，为肾内科超说明书用药管理提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
对2022年1月至12月出院的病人进行医疗咨询，判断其是否为超手工用药，并分析原因。排除医生没有规定的病例。
1.2观察指标
超级描述说药物评价标准:根据研究所使用的最新药物说明，在适应性证明、药物管理途径、剂量、药物使用频率、适用群体、反指示等方面，这被确定为超级人工药物。如果它不符合药品说明书的话。合理性评估标准:①第三方药品规格；②诊断和治疗指南或专家共识；③专业学会出版的超手册药物。
1.3统计学方法
采用用Excel2019对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1一般情况
共出动337架次，其中142架次为女性，195架次为男性，平均年龄为62.11 14.93岁。
2.2超说明书用药情况
337例病例中，289例(85.76%)使用非标准药物治疗。在3525份处方中，605份(17.16%)含有非标准药品。605名医生共开出650种非规范药物，365种经分析认为合理的非规范药物占56.15%。超适应性药物类型337种(51.85%)、156种过量(24.00%)、91种过量(14.00%)、59种过量(9.08%)、4种过量(0.62%)和3种反歧视药物(0.46%)。根据Martin dale pharmaceuticals(原土著37人)手册，650种处方药中有29种被分为8类，心血管系统使用率最高，为304例(46.77%)，其次是营养剂和维生素，为183例(28.15%)，具体见表1。
表1 超说明书用药的药品种类及构成比
2.3超说明书用药排名
表2列出29种超人工药物中的前5种药物及其类型，以及特定超人工药物的状况和评价。
表2 超说明书用药排名前5的药品
2.4医师熟悉说明书情况调查
关于605份医疗报告，负责调查的医生审查了医疗报告，发现228份(37.69%)是医生在不知道医疗报告的情况下签发的。
3讨论
肾内科超说明书用药现象普遍存在，超说明书用药类型涵盖范围广，涉及药品种类多。查询药品说明书、国内外相关指南及文献，对发生率较高的超说明书用药方案合理性进行分析讨论。心血管系统药物超说明书用药医嘱中，降压药主要为超频次、超剂量用药，调脂药多为超适应证用药。高血压既是导致肾功能衰竭的原因又是结果，长期血压增高损伤小动脉及入球小动脉，导致肾小球缺血，并将系统血压的增高导入肾小球，促使肾损害加重。对于一些血压难控制的CKD患者，临床医师在使用CCB类、ARB、ACEI等降压药时往往超出说明书推荐的频次或剂量。此外，ARB/ACEI除降压作用外，还有降低患者蛋白尿水平及保护肾脏作用，是国内外指南推荐的延缓肾脏疾病进展的重要药物，可用于蛋白尿伴／不伴高血压的患者、IgA肾病、糖尿病肾病。由于说明书更新较慢，尚未将这些症状纳入适应证，超说明书用药不可避免。血脂异常是促进慢性肾脏病（CKD）进展的重要因素，也是介导这类患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素。升高的血脂成分和异常的脂质组分可损伤肾小球固有细胞和肾小管间质，导致肾小球硬化和肾间质纤维化。目前他汀类、依折麦布的说明书适应证主要为治疗高胆固醇血症。2013年KDIGO《慢性肾脏病血脂管理临床实践指南》指出年龄≥50岁的CKD1～5期患者，推荐应用他汀，其中CKD3a～5期未透析或未肾移植的患者，推荐应用他汀联合依折麦布。对于年龄＜50岁、未透析或未肾移植的成年CKD患者，他汀可用于以下有以下合并症的患者：冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中史、10年间发生非致死性心肌梗死风险>10%。万古霉素、头孢他啶等抗菌药物说明书注明为静脉给药，但腹腔给药这种超用药途径在肾内科并不少见。腹膜透析相关性腹膜炎是透析患者常见的并发症，国际腹膜透析协会（ISPD）指南建议抗菌药物腹腔给药。腹腔给药可使抗菌药物维持较高的靶点浓度，同时留腹期间有相当比例抗菌药物进入体循环。腹腔给药需考虑抗菌药物在透析液中的兼容性、稳定性以及药动学。文献报导万古霉素在腹膜透析液中24h内稳定性良好，按照ISPD推荐的15～30mg/kg，每周1次给药具有较好有效性和安全性；头孢他啶虽然在透析液中稳定性较差（＜10h），但是以20mg/kg的剂量注入腹膜透析液中，剩余的量足够达到MIC值。也有一些抗菌药如利奈唑胺，被报道在腹膜透析液中无活性。此外，同一袋腹透液中加入两种以上抗菌药物时，需注意配位禁忌，如万古霉素和头孢他啶高浓度物理不相容，会产生沉淀，应单独使用注射器加入透析液中。留腹给予抗菌药物是治疗腹膜炎的重要手段，但也不能忽视超说明书用药带来的风险，医师应选择循证证据充足，疗效和安全确切的用药方案。
结束语
超说明书用药不可避免，合理的超说明书用药能使患者获得最佳治疗，但相较于说明书内用药，超说明书用药风险更大。一方面，医师作为超说明书用药的践行者，应重视药品说明书内容，对说明书内容有全面的了解，避免不必要的超说明书用药。另一方面，对于循证证据充足、安全疗效确切的超说明用药，可提交医院备案，同时使用前与患者签订《超说明书用药知情同意书》，保障患者和医务人员的合法权益。此外，临床药师可对超说明书用药患者进行跟进，如发生药物不良反应及时分析原因，通知相关科室，以防止和减少药物不良反应发生。
参考文献
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