上海急诊医学专业中级职称评审政策发表什么期刊
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第一条 为统一卫生技术人员的职务名称，加强晋升工作的管理，充分调动卫生技术人员的积极性，加速建设又红又专的卫生技术队伍，为创造我国统一的新医学新药学，为实现新时期的总任务，特制订本条例。
第二条 卫生技术人员根据业务性质，分为四类：
一、医疗防疫人员(含中医、西医，卫生防疫，寄生虫、地方病防治，工业卫生，妇幼保健等)的技术职称为：主任医师、副主任医师、主治(主管)医师、医师(住院医师)、医士(助产士)、卫生防疫员(妇幼保健员)。
二、药剂人员(含中药、西药)的技术职称为：主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药剂士、药剂员。
三、护理人员的技术职称为：主任护师、副主任护师、护师、护士、护理员。四、其他技术人员(含检验、理疗、病理、口腔、同位素、放射、营养、生物制品生产等)的技术职称为：主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士、见习员。
第三条 各类卫生技术人员的政治思想条件：
拥护党的领导，热爱社会主义，努力学习马列主义、毛泽东思想，不断提高政治觉悟，做到又红又专，全心全意为人民服务，为实现新时期的总任务贡献力量。
第四条 具备第三条和下列条件者可晋升为主任医师、主任药师、主任技师、主任护师：
1.精通本科(本专业，下同)理论，掌握国内外本科技术发展情况，并能吸取最新科研成就应用于实际工作(中医药专业须精通中医药理论，对经典医著有所研究);
2.有丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本科技术操作，解决本科复杂疑难问题。能熟练地掌握一门以上外国语(中医、中药人员暂不作为必备条件)，并有较高水平的科学论文或著作;
3.善于指导本科全面业务，能为医疗、教学和科研培养出高级人材;
第五条 具备第三条和下列条件者可晋升为副主任医师、副主任药师、副主任技师、副主任护师：
1.通晓本科理论，了解国内外本科技术发展情况，并能吸取最新科研成就用于实际工作(中医药专业须通晓中医药理论，熟悉经典医著);
2.有丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本科技术操作，解决本科复杂疑难问题。能掌握一门外国语(中医、中药人员暂不作为必备条件)，并有一定水平的科学论文或著作;
3.能够指导本科全面业务，能为医疗、科研和教学培养高级人材;
4.从事本科主治医师(或相当职务)工作五年以上。
第六条 具备第三条和下列条件者可晋升为主治(主管)医师、主管药师、主管技师：
1.熟悉本科理论和具有较系统的专业知识，能熟练地掌握本科实际技术操作;
2.有较丰富的工作经验，能处理本科复杂问题。能阅读一门外文专业书籍(中医、中药人员暂不作为必备条件);
3.具有一定的科学研究、教学和指导下级卫生人员的能力;
4.从事医师(或相当职务)工作五年以上。
第七条 具备第三条和下列条件者可定为医师、药师、技师、护师：
1.熟悉本专业理论和基础医学知识，具有一定的实际技术操作能力;
2.能独立处理本科常见病或解决常用业务技术问题，并能对中、初级人员进行业务指导，能初步阅读一门外文专业书籍(中医、中药人员暂不作为必备条件);
3.高等院校毕业或从事本科医士工作(或相当职务)五年以上或有高中文化程度，从师学习五年(初中文化程度须七年)以上，并经考核合格者。
第八条 具备第三条和下列条件者可定为医士、助产士、药剂士、技士、护士：
1.了解本专业基本理论，并有一定的实际技术操作能力;
2.能担任本科一般常见病防治或一般常用业务技术工作，并能对初级人员进行业务指导;
3.中等技术学校毕业或中医药学徒出师、初中文化程度独立从事本科工作三年以上，并经考核合格者。
第九条 具备第三条和下列条件者可定为卫生防疫员、妇幼保健员、药剂员、护理员、见习员：
1.初步了解本专业一般知识，并能担任一般的专业工作;
2.具有初中以上文化程度，在实际工作中经过短期学徒或培训。
第十条 在卫生、医疗工作中成绩卓著，有重要发明创造，或科学技术上有独特专长，或西医学习中医并坚持走中西医结合道路，为创造我国统一的新医药学作出贡献者，可提前或越级晋升。
第十一条 各类卫生技术人员的晋升工作，必须在党的领导下，贯彻群众路线，广泛听取各方面的意见，由学术委员会对其业务水平提出评价。具体考核办法由省、市、自治区卫生局规定。
第十二条 审批权限：
一、初级卫生技术人员晋升为中级，报县(市)卫生局(科)或相当于这一级的卫生行政主管机关审批;中级晋升为医师(或相当职务)，由本单位组织作出鉴定，推荐参加统一考试合格后，由地区、省辖市卫生局审批，报省、市、自治区卫生局备案。医师晋升为主治医师(或相当职务)，报地区、省辖市卫生局审批，并报省、市、自治区卫生局备案;晋升正、副主任医师(或相当职务)，报省、市、自治区卫生局审批，并报省、市、自治区有关领导机关及卫生部备案。
中央各部委所属的地方企事业单位卫生技术人员的晋升，由各有关部委负责办理，没有或卫生行政部门不健全的部委，由有关部委委托地方按上述程序审批。
二、由卫生部和省、市、自治区双重领导以部为主的单位，确定或晋升为正副主任医师及其相当职务的，由省、市、自治区卫生局审核，报卫生部审批。
第十三条 本《条例》适用于全民所有制机构和集体所有制机构中的卫生技术人员。
附：以下说明
1.正、副主任医师(或相当职称，下同)作为技术职称，正、副科室主任作为行政职务。科室主任一般应由主任医师担任，但在没有主任医师或由于主任医师担任科室主任有困难的，也可由下一级医师担任。
2.护士长、科护士长、护理部主任(总护士长)，作为行政职务。
3.在卫生医疗单位中，从事科研或教学工作的人员，应按教育部或中国科学院的有关规定，确定和晋升技术职称。
4.各级卫生技术人员晋升时，其考核(或考试)的内容和办法，可根据本省、市、自治区实际情况由卫生局自行规定。
5.本条例中的医士、助产士、药剂士、护士和技士统称为中级卫生技术人员;卫生防疫员、妇幼保健员、药剂员、护理员和见习员统称为初级卫生技术人员。
模拟教学在急诊医学教学中的运用
摘要：急诊医学是一门新兴的二级学科，且实践性极强，急诊工作环境复杂，风险高，临床教学困难，因此，新的教学模式在急诊医学临床带教中已被广泛摸索。模拟教学是基于运用各种模拟设备包括标准化病人、模型及虚拟现实技术等，模拟患者和临床真实情景，从而代替床旁临床带教活动，充分调动了学生的积极性，培养了学生的临床思维能力及临床技能动手能力，效果良好，在急诊医学教学中广泛推广。
关键词：急诊医学；模拟教学；教学方法
Application of Medical Simulation on theTeaching of Emergency Medicine
HUANG Changbao1, XUE Xiang1, GONG Nengkai1, XUE Cheng1, WANG Weihua1, JIANG Jinghan2
Department of Emergency Medicine, the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College (Yijishan Hospital), Wuhu, 241001
Department of General Practice, the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College (Yijishan Hospital), Wuhu, 241001
Abstract: Emergency medicine is a burgeoning secondary discipline which requiring strong practical competence. And the working environment of emergency medicine is complicated with high risk leading to difficulties in clinical teaching. Therefore, new teaching mode has been widely explored in clinical teaching of emergency medicine. Medical simulation teaching based on the use of various simulated equipment including standardized patients, kinds of manikins and virtual reality technology simulate patients and clinical real scenario to carry out clinical teaching activities, instead of traditional bedside clinical teaching. It can effectively improve the students’ positivity, cultivate their clinic ideation and clinical practice skills. Simulation is recognized as a valuable tool that should widely popularized in emergency medicine teaching.
Key Words: Emergency Medicine; Medical Simulation; Teaching Method
急诊医学（Emergency medicine）是一门新兴的临床二级学科，主要包括院前急救、院内急诊及重症监护室三部分[1]，经过近40年的发展，我国急诊科建设取得十足的进步，并承担着医院大部分急危重症患者的第一线抢救、护理与治疗工作。然而，急诊医学是一门专业性极强的科学，不仅需要急诊科医师掌握大量的医学知识，而且还要有能力且高效地处理大量的急危重症患者，并要求在最短的时间内减轻或缓解除患者痛苦，为进一步诊治赢得宝贵时间[2,3]。因此，迫切需要加强医学生的急诊医学方面专业培训与教育，然而传统教学模式已很难适应目前急诊医学教育[4]，严重地影响了急诊医学教学质量。模拟（Medical simulation）教学是近年来医学教育改革的一种具有革命性教学模式，是在一个安全的学习环境下，经强化学习或培训学习者熟悉或模仿特定情况、过程和行为的技术
[5]。应用模拟教学系统辅以具体病例的情境设置，在急诊教学中具有突出的作用。
1 我国急诊医学及其教学现状
1.1 急诊医学的特点
急诊科患者的疾病种类复杂，涵盖内、外、妇、儿等各专科疾病，要求医护人员有较宽广的理论知识及全面的临床思维，更要有熟悉的操作技能。急诊医学有其明确的特点[6]：首先，发病急、变化快及时间紧迫，“时间就是生命”、“急诊就是战场”。其次，发病人群及病情种类无法预估，情况极其复杂，随时有意想不到的情况出现。第三，急诊医护人员工作高度繁忙，而且有急救人员自身生命威胁和医疗双重风险问题出现。最后，急诊工作强度大，急诊科常有酒后、打架后、吸毒人员就诊，处理病情的同时需要有一定的社会经验及应变能力。
1.2 急诊医学教学现状
急诊医学已在专科教育、本科教育和研究生教育中广泛开展，但人们仍习惯于把急诊医学等同于急诊科的治疗，使得该学科的理论与实践存在诸多局限，然而急诊医学不同于各临床专科，它不以器官系统来界定各专业，而是疾病的轻重缓急来界定[7]，从而导致急诊医学教学的认识严重不足，主要表现在：1）理论教学方面：仍不能引起医学生的足够重视，不管是专科还是本科教育中，急诊医学的学时仍偏少[8,9]；2）缺乏可控的的临床病例，病人随机性很大，往往在进行带教时没有典型的病例，从而使教学工作不能按计划实施[6,8]。3）典型病例日益缺乏。随着诊断技术的改进以及疾病谱的改变，一些可供物理诊断教学的患者明显减少，如典型的风湿性心脏瓣膜病已不多见，其心脏杂音听诊教学更是难以实现[10]。4）2002年我国《中国医疗事故处理条例》正式出台，对医务人员的临床操作技能提出了更高的要求，同时病人维权和保护隐私意识的提高，越来越多的病人对实习医生跟随训练表示反对；而且急诊抢救病人病情危急复杂，家属紧张焦急，情绪不稳定，抢救场所又不能完全封闭，在这样的情况下再按照常规的模式进行临床示范教学，患者和家属不易理解和配合，容易引起误解和不满，引发医患纠纷，影响临床教学的开展，这就使医科学生临床实践的机会越来越少[11]。
1.3 急诊师资力量不足及教学方法缺乏
急诊科医师工作量非常繁重，而且班次更换频繁，从而导致临床医生不愿意全身心的带教，而且造成老师与学生沟通减少[12]。传统的教学模式单一，带教老师就病人的诊断和治疗原则的进行讲解，这就使学生被动进行教育，失去了自己主动思考、主动解决问题的积极性，限制了其临床思维能力[13]。
2 模拟教学在急诊医学教学中的重要性和意义
模拟教学是获得临床医学技能的主要教学方面之一，特别是在急诊医学[14]。Rauen将模拟教学法定义为：利用一个情景的模拟再现，允许参与者经历一个仿真的情境且不用承担现实风险以达到教学目的的教学方式[15]。它提供了一个安全、仿真的环境训练学生们的临床决策、技术技能，领导力和团队协作能力，同时能收到实时反馈[16]。一项Meta分析显示[17]，通过反复的针对性的模拟教学即通过持续反馈、纠错和严格标准能比传统的教学能更有效的学习临床技能。另外，有研究显示，在600多名掌握多种临床技能包括先进的心脏生命支持、外科手术技术和中心静脉置管技能等的学习者中，与传统的“学徒”式床边教学相比，模拟教学能持续且显著有效地提高了他们的学习效果（p<0.001）。而且，模拟教学还可以提高患者护理质量、提高中心静脉置管成功率、减少动脉穿刺频次、降低胸腔穿刺患者发生气胸并发症可能性、以及提高总体成功率等[18-21]。总之，模拟教学与传统教学相比，有以下优点：1）避免了对患者和学员的风险；2）降低了一些无关教学的干扰；3）可以根据需要创建场景；4）可以反复练习，并可以针对个人量身定做培训，提高操作准确率；5）时间的方便，可以在任意时间点进行训练等[22]。
3 模拟教学在急诊医学教学中的设计设想
3.1 教学前准备 要充分了解所带学生的专业水平，必要时可行课前测验，以达到摸底效果，并确定教学目标，根据不同层次的学员调整教学目标，其中教学目标可分为主要目标及次要目标等。要明确关键行为的核查表。提前准备模拟场景，对模拟环境的介绍，模拟人或者标准化病人等模拟工具进行准备，同时预先向学员发放参考文献或者网址等。
3.2 情景案例的设计 选取临床真实病例，要根据教学目标进行了信息提取和整合，撰写案例，设置干扰项，所有角本均应运用标准化台词，要确保案例难度适宜，贴近临床实际需要，要覆盖教学目标中的知识点。
3.3 模拟教学的实施 所有模拟教学课均应有理论课进行理论知识支撑。根据不同的病例或者实操要求，进行分组，团队老师扮成不同角色，如教案运行的导师、高端模拟人参数的设置等。教案运行的导师按照案例的教学活动推进和提示学生进入案例的演练，如果模拟人的反应、提示线索等，要对学生的临床能力、急救操作完成情况、团队合作情况、人文关怀等方面进行记录和评价。
3.4 效果评价及复盘 预留足够的时间进行复盘及总结，要从操作能力、与患者的沟通能力、个人表现到团队协作情况都要进行反馈及复盘。要有反馈性思考如：“通过本次培训体验感觉如何？这次经历中你学到了什么？有什么经验或教训可以分享吗？”等问题。
4 结语
急诊医学是一门实践性极强的临床二级学科，在传统的医学教学模式下需要有更有效的临床教学方法培养新时代医学人才，满足急诊医学建设的需要。模拟教学法可以贴近临床实际，选取典型的临床病例，并有多种模拟模型，且无任何临床风险，能更好的展示病例的诊治过程，且能反复的练习各层次医学人才所需要掌握的临床操作技能，经过20年来的发展，已基本能满足临床需要，值得大力推广。
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