上海外科学专业初级职称评审政策发表什么期刊
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第一条 为统一卫生技术人员的职务名称，加强晋升工作的管理，充分调动卫生技术人员的积极性，加速建设又红又专的卫生技术队伍，为创造我国统一的新医学新药学，为实现新时期的总任务，特制订本条例。
第二条 卫生技术人员根据业务性质，分为四类：
一、医疗防疫人员(含中医、西医，卫生防疫，寄生虫、地方病防治，工业卫生，妇幼保健等)的技术职称为：主任医师、副主任医师、主治(主管)医师、医师(住院医师)、医士(助产士)、卫生防疫员(妇幼保健员)。
二、药剂人员(含中药、西药)的技术职称为：主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药剂士、药剂员。
三、护理人员的技术职称为：主任护师、副主任护师、护师、护士、护理员。四、其他技术人员(含检验、理疗、病理、口腔、同位素、放射、营养、生物制品生产等)的技术职称为：主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士、见习员。
第三条 各类卫生技术人员的政治思想条件：
拥护党的领导，热爱社会主义，努力学习马列主义、毛泽东思想，不断提高政治觉悟，做到又红又专，全心全意为人民服务，为实现新时期的总任务贡献力量。
第四条 具备第三条和下列条件者可晋升为主任医师、主任药师、主任技师、主任护师：
1.精通本科(本专业，下同)理论，掌握国内外本科技术发展情况，并能吸取最新科研成就应用于实际工作(中医药专业须精通中医药理论，对经典医著有所研究);
2.有丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本科技术操作，解决本科复杂疑难问题。能熟练地掌握一门以上外国语(中医、中药人员暂不作为必备条件)，并有较高水平的科学论文或著作;
3.善于指导本科全面业务，能为医疗、教学和科研培养出高级人材;
第五条 具备第三条和下列条件者可晋升为副主任医师、副主任药师、副主任技师、副主任护师：
1.通晓本科理论，了解国内外本科技术发展情况，并能吸取最新科研成就用于实际工作(中医药专业须通晓中医药理论，熟悉经典医著);
2.有丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本科技术操作，解决本科复杂疑难问题。能掌握一门外国语(中医、中药人员暂不作为必备条件)，并有一定水平的科学论文或著作;
3.能够指导本科全面业务，能为医疗、科研和教学培养高级人材;
4.从事本科主治医师(或相当职务)工作五年以上。
第六条 具备第三条和下列条件者可晋升为主治(主管)医师、主管药师、主管技师：
1.熟悉本科理论和具有较系统的专业知识，能熟练地掌握本科实际技术操作;
2.有较丰富的工作经验，能处理本科复杂问题。能阅读一门外文专业书籍(中医、中药人员暂不作为必备条件);
3.具有一定的科学研究、教学和指导下级卫生人员的能力;
4.从事医师(或相当职务)工作五年以上。
第七条 具备第三条和下列条件者可定为医师、药师、技师、护师：
1.熟悉本专业理论和基础医学知识，具有一定的实际技术操作能力;
2.能独立处理本科常见病或解决常用业务技术问题，并能对中、初级人员进行业务指导，能初步阅读一门外文专业书籍(中医、中药人员暂不作为必备条件);
3.高等院校毕业或从事本科医士工作(或相当职务)五年以上或有高中文化程度，从师学习五年(初中文化程度须七年)以上，并经考核合格者。
第八条 具备第三条和下列条件者可定为医士、助产士、药剂士、技士、护士：
1.了解本专业基本理论，并有一定的实际技术操作能力;
2.能担任本科一般常见病防治或一般常用业务技术工作，并能对初级人员进行业务指导;
3.中等技术学校毕业或中医药学徒出师、初中文化程度独立从事本科工作三年以上，并经考核合格者。
第九条 具备第三条和下列条件者可定为卫生防疫员、妇幼保健员、药剂员、护理员、见习员：
1.初步了解本专业一般知识，并能担任一般的专业工作;
2.具有初中以上文化程度，在实际工作中经过短期学徒或培训。
第十条 在卫生、医疗工作中成绩卓著，有重要发明创造，或科学技术上有独特专长，或西医学习中医并坚持走中西医结合道路，为创造我国统一的新医药学作出贡献者，可提前或越级晋升。
第十一条 各类卫生技术人员的晋升工作，必须在党的领导下，贯彻群众路线，广泛听取各方面的意见，由学术委员会对其业务水平提出评价。具体考核办法由省、市、自治区卫生局规定。
第十二条 审批权限：
一、初级卫生技术人员晋升为中级，报县(市)卫生局(科)或相当于这一级的卫生行政主管机关审批;中级晋升为医师(或相当职务)，由本单位组织作出鉴定，推荐参加统一考试合格后，由地区、省辖市卫生局审批，报省、市、自治区卫生局备案。医师晋升为主治医师(或相当职务)，报地区、省辖市卫生局审批，并报省、市、自治区卫生局备案;晋升正、副主任医师(或相当职务)，报省、市、自治区卫生局审批，并报省、市、自治区有关领导机关及卫生部备案。
中央各部委所属的地方企事业单位卫生技术人员的晋升，由各有关部委负责办理，没有或卫生行政部门不健全的部委，由有关部委委托地方按上述程序审批。
二、由卫生部和省、市、自治区双重领导以部为主的单位，确定或晋升为正副主任医师及其相当职务的，由省、市、自治区卫生局审核，报卫生部审批。
第十三条 本《条例》适用于全民所有制机构和集体所有制机构中的卫生技术人员。
附：以下说明
1.正、副主任医师(或相当职称，下同)作为技术职称，正、副科室主任作为行政职务。科室主任一般应由主任医师担任，但在没有主任医师或由于主任医师担任科室主任有困难的，也可由下一级医师担任。
2.护士长、科护士长、护理部主任(总护士长)，作为行政职务。
3.在卫生医疗单位中，从事科研或教学工作的人员，应按教育部或中国科学院的有关规定，确定和晋升技术职称。
4.各级卫生技术人员晋升时，其考核(或考试)的内容和办法，可根据本省、市、自治区实际情况由卫生局自行规定。
5.本条例中的医士、助产士、药剂士、护士和技士统称为中级卫生技术人员;卫生防疫员、妇幼保健员、药剂员、护理员和见习员统称为初级卫生技术人员。
胃肠外科管道护理的质量改进对外科患者康复的影响
【摘要】胃肠外科是医院外科中重要的组成部分，随着现今医疗技术的不断发展，胃肠外科基础理论的深入，许多诊疗技术和治疗手段得到了提升，还出现了许多新的治疗方法，使现今胃肠外科的治疗范围不断扩大，许多常见疾病都能够得到治疗。而且由于治疗手段的提高，许多手术并发症也得到了改善。不仅是治疗技术的提升，胃肠外科的许多治疗只采用常规护理并不能很好的解决，所以需要对护理的质量进行改进满足患者以及治疗的需要。
【关键词】胃肠外科管道；护理质量；改进措施；外科康复影响
胃肠外科疾病多，且治疗主要以手术治疗为主，经常采用管道维持患者的健康生活以及生理活动，胃穿孔、阑尾炎、胃癌、直肠癌、结肠癌等都属于胃肠外科的范畴，这些疾病都需要进行手术治疗，用管道维持生理需求，进行手术治疗很容易出现术后并发症，包括创口感染、出血、胃肠粘连等，都会对患者的治疗效果产生影响，康复期延长[1-2]。为了解决这个问题，需要对胃肠外科管道的护理质量进行进一步的改进，从护理管理、护理人员的专业范畴以及护理措施方面进行改进，使患者能够在规范化、专业化以及全面性的护理下进行治疗，能够使患者更快的恢复健康[3]。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2018年1月-2018年11月间收治的胃肠外科患者中选取140例，在术后这些患者都采用管道维持正常的生理活动，将这些患者随机分为两组进行分析，其中对照组70例患者行常规护理干预，其中男性患者有40例，女性患者30例，患者年龄介于22-69岁之间，平均年龄为45.6±2.05岁，其中出现胃穿孔、阑尾炎、胃癌、直肠癌、结肠癌的患者分别为11例、15例、25例、10例以及9例；观察组患者实施管道护理的质量改进措施，其中男性患者有40例，女性患者30例，患者年龄介于21-69岁之间，平均年龄为46.5±2.01岁，其中出现胃穿孔、阑尾炎、胃癌、直肠癌、结肠癌的患者分别为10例、15例、20例、11例以及14例。两组患者在一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，具体如下表所示：
表1：两组患者一般资料比较
组 别 对照组 观察组 |
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N 70 70 男 40 30 女 40 30 胃穿孔 11 10 阑尾炎 15 15 胃癌 25 20 直肠癌 10 11 结肠癌 9 14 |
注：上表数据进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1常规护理
在入院时对患者进行检查，体温、脉搏、呼吸以及血压等，然后进行B超、CT以或是胃肠镜检查，查看患者病变部位以及病症发生情况；大多患者在术前会出现焦虑以及营养失调的情况，在术前需要对患者做好疾病知识的介绍、讲解疾病与心理的关系，让患者学会减轻或消除焦虑心理的调节方法；对于患者营养失调的情况，可以给予患者营养支持的治疗，在术前补充高蛋白、高维生素且易于消化的食物，必要时可以采取输液的形式为患者补充营养；协助患者完成各种术前检查，指导患者使用便盆、翻身，术前1日需要对患者的皮肤进行清洗[4]；术后需要检查患者的各项生命体征是否正常，患者的营养状况是否改善，患者有没有出现术后管道并发症等。
1.2.2管道护理质量改进
胃肠外科护理主要包括患者的术前早期活动、术前教育、术前营养状况、进行手术、术中情况、早期拔引流管、术后镇痛、术后早期进食、术后早期活动等[5-6]。为了改进胃肠外科管道护理的质量，需要从患者术前开始到术后康复出院。在此基础上，护理人员需要有专业的护理知识以及培训，实施规范且标准的护理措施，明确自己的职责，及时解决出现的问题，提高护理人员的护理质量；对于疾病知识的缺乏会让患者对手术治疗产生恐惧或焦虑的心理，所以在手术前需对患者进行术前教育，对患者的疑问进行解答，并对手术治疗产生恐惧或焦虑的心理进行疏导，详细讲解并答疑对胃肠外科的疾病，并且对于不同病人的不同情况将术前术后的注意事项告知患者，让患者及其家属有准备去面对术后康复的治疗；在术中护理人员需要时刻注意患者的体温、血糖、心跳、呼吸等情况，一旦出现问题立马告知主刀医生
[7]；在术后大多患者留置管道后会出现疼痛、红肿，这时需要观察患者的造口有无异常，回缩、出血、坏死，需要时刻保持造口的清洁，用生理盐水进行清洗，并指导患者进行我自我护理，指导患者清洗造口周围的皮肤；加强对患者家属的造口护理教育，患者在康复后，要尽量避免重体力劳动，可以适量参加一些不剧烈的体育运动。要时刻的关心病人，向患者说明疼痛出现的必然性，指导患者进行一些放松的疗法，分散患者的注意力，如果实在疼痛难忍，可以根据医嘱注射止痛剂。
1.3疗效标准
根据两组患者在术后疼痛情况进行术后VAS疼痛评分、出现并发症的情况以及对于护理的满意度上进行疗效标准分析。其中术后VAS评分体系的分数介于0-10分之间，其中0分表示患者没有出现疼痛；0-3分表示患者的创口有些疼，但是可以忍受；3-6分代表，有一定的疼痛感，但是对患者的睡眠有一定的影响；7-10分表示伤口疼痛剧烈。并发症的发生主要以出现并发症的人数概率进行分析，其中管道并发症会出现，创口感染、创口出血、肠粘连等。护理满意度评分总分为100分，主要采用问卷调查的方式进行，其中90-100分是对护理干预非常满意的情况，60-90分，满意度介于一般水平；60分以下的为非常不满意，主要以每个评分阶段的占比进行分析。
1.4统计学分析
通过将两组患者所得的临床数据进行计算，根据“平均值±标准差”计算，进行T检验，计算得出P值，若P＜0.05，则两组数据具有统计学意义；若P＞0.05，则两组数据无统计学意义，不具有可比性。
2.结果
根据我院收治的胃肠外科患者140例，在术后这些患者都采用管道维持正常的生理活动，将这些患者随机分为两组进行分析，其中对照组70例患者行常规护理干预，观察组患者实施管道护理的质量改进手段。比较两组患者的术后疼痛情况、术后并发症以及患者对护理干预的满意情况。具体情况如下表所示：
表2：两组患者在术后1天、3天、7天的VAS疼痛评分
组 别 1天 3天 7天 |
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对照组 9.01±0.55 7.55±1.02 4.56±0.98 观察组 9.02±0.60 7.54±1.00 2.03±0.78 |
从上表中可知，两组患者在术后VAS疼痛评分上进行比较，对照组患者在术后1天、3天以及7天内的VAS疼痛评分分别为9.01±0.55分、7.55±1.02分、4.56±0.98分；而观察组患者在术后1天、3天以及7天内的VAS疼痛评分分别为9.02±0.60 分、7.54±1.00 分以及2.03±0.78分。在术后1天以及3天内两组患者VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05），在术后7天内观察组患者的疼痛抑制情况明显优于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
表3：两组患者术后并发症发生情况比较
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组 别 管道滑脱 护理前 护理后 |
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对照组 5例 3 观察组 4例 0 |
从上表数据中可知，两组患者在护理前后出现管道滑脱的情况进行对比，对照组患者护理前后管道滑脱的患者分别有5例、4例；而观察组患者护理前后出现管道滑脱的患者分别有3例、0例。采用改进后护理手段可以减少病人非计划拔管而导致的管道滑脱，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。
表4：比较两组患者对护理干预的满意情况
组 别 60分以下 60-90分 90分-100分 |
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对照组 8.57%（6/70） 17.15%（12/70） 74.29%（52/70） 观察组 0 4.29%（3/70） 95.71%（67/70） |
从上表数据中可以看出，两组患者在对护理满意度的情况分析上，对照组患者对护理的评分在60分以下、60-90分、90分-100分之间的患者分别为6例、12例以及52例；观察组患者对护理的评分在60分以下、60-90分、90分-100分之间的患者分别为0例、3例以及67例，观察组患者对管道改进护理的程度更加满意，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
非计划拔管是管道护理中常见的问题之一，是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管，非计划性拔管，会导致患者出现损伤、延长住院时间、增加患者住院费用，严重的甚至会造成死亡，发生此种情况的原因有可能是医护人员与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位；管道风险评估能力不足、对病情观察能力不足、巡视不及时、管道固定方法不正确、管道护理知识及经验不足等都会导致出现管道滑脱，从而让患者的病情受到影响，造成患者恢复期延长。在许多文献中也发现，大多胃肠外科管道护理都是采用循证护理来保障患者的治疗以及恢复的[8]，在本文所叙述的管道护理质量改进方面进行探讨，不仅包括对患者的常规护理干预手段，也含有对患者进行循证护理的内容，从护理的管理规范化、标准化层面，从护理人员的专业性层面，从患者层面都进行了一定的改进，让护理人员在对胃肠外科管道具有很熟悉的了解好进行后续的护理操作，能够使护理质量得到很大的提升，对于减轻患者的管道滑脱有明显的优势，如果护理不当会给患者的健康带来极大的危害，有的还需要进行二次手术，这样对患者的身心都造成了极大的影响，不利于患者的康复，所以在临床上使用胃肠外科管道改进护理措施，补充以往护理的不足之处，并不断增加一些有利于患者康复的护理措施，从而使患者能够更快恢复健康。
【参考文献】
[1]姜梅.快速康复护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2013(006): 658-660.
[2]叶龙,张鹏年,沈旻静.快速康复外科在腹腔镜胃肠肿瘤患者围手术期护理中的应用[J].当代护士: 学术版(中旬刊),2016(7):30-32.
]3]谢幼华,陈冰玉,王芳,等.品管圈在胃肠外科降低胃管滑脱率中的应用[J].中国医药指南,2017, 15(27): 88-89.
[4]胡红侠,李淑娥.外科胃肠减压的临床护理[J].基层医学论坛,2010,14(24):758-759.
[5]李丹丹,肖艳玲.艾滋病合并外科急腹症患者的快速康复护理[J].临床与病理杂志,2016,36(7): 1054-1058.
[6]黄锐.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012 (2012年14):84-85.
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