北京消化内科专业副高级职称评审政策发表什么期刊　

副主任医师

一、专业理论知识

（一）基本理论知识

1、熟练掌握消化专业的基础知识与基本理论，包括消化系统解剖学、生理学、病理学、药理学、胃肠病学、肝胆胰病学、消化系肿瘤学等。

2、熟练掌握及正确应用本专业的各种诊断、治疗技术知识（包括：消化内镜学、核医学、腹部B型超声学、消化系X线诊断学、腹部CT扫描、MRI、消化实验室技术等）。

（二）相关理论知识

1、熟悉掌握与本专业相关学科的理论知识（包括内科中各三级学科、腹部外科学、传染病学等）。

2、了解与本专业相关的学科理论知识（包括分子生物学、免疫学、内分泌学、遗传学等）。

（三）学识水平

广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践医学教育网搜|集整理。

二、工作经历与能力

（一）医疗

1、从事本专业工作的经历：

担任本专业主治医师工作期间，平均每年参加临床工作（包括病房和门诊）不少于40周。

2、从事本专业工作的能力：

能熟练正确地救治本专业危重病人（如：消化道大出血、肝性脑病、重症胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、暴发性溃疡性结肠炎等）。能独立处理消化专业的复杂疑难病症（如：腹痛、消化道出血、腹部肿块、黄疸、急腹症、腹水、消化系早期肿瘤等）。能承担院内会诊，能指导下级医师解决常见复杂疑难病症的诊断与治疗问题。能承担二线值班、门诊咨询等工作。担任消化内科病房主治医师工作至少12个月。有一定的病房及门诊医疗组织、管理能力。

3、应承担的技术工作及工作量：

熟练掌握至少一种下述专业技术：

（1）消化系内镜，包括胃、十二指肠镜、逆行胰胆管造影和/或结肠镜。并能通过内镜进行治疗，如内镜下止血、息肉摘除、食管静脉曲张硬化治疗、*切开取石等。

（2）腹部B型超声诊断及介入性诊断治疗技术，如B型超声引导下穿刺活检、药物注射治疗等。

（3）与消化系统有关的实验室技术，如胰腺外分泌功能测定、消化道激素测定或实验病理、免疫、细胞学技术、胃肠动力测定等。担任消化专业主治医师工作期间，平均每年诊治病人不少于300例，主管或负责主治的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。

（二）教学

具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导过1名研究生的经历。

（三）科研

掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题、开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

主任医师

一、专业理论知识

（一）基本理论知识

在具备消化专业副主任医师水平的基础上，系统掌握本专业某一领域的基础理论知识和专业技能，并在本专业领域有所专长医学教育网搜|集整理。

（二）相关理论知识

在达到所规定的本专业副主任医师水平的基础上，熟悉与其专业领域相关学科的新进展。

（三）学识水平

广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。

二、工作经历与能力

（一）医疗

1、从事本专业工作的经历：

担任副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作至少35周。

2、从事本专业工作的能力：

在消化专业的诊断和治疗等方面有丰富的临床经验，具有精湛的技术操作能力。能正确熟练地组织、指导、抢救、治疗专科危重病人，能解决本专业复杂疑难病例的诊治及重大技术问题，能承担院内外疑难复杂病例的会诊。

3、应承担的技术工作及工作量：

对本专业临床工作具有全面的组织管理能力；担任本专业副主任医师工作期间，每年诊治消化专业病人不少于150例，其中疑难危重病例不少于40%，医疗技术达到省内先进水平。

（二）教学

具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。

（三）科研

具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力；能根据本专业的发展提出课题，并有课题设计、组织和总结的能力；担任副主任医师工作期间，至少有3篇第一作者的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。

 

消化内科常见不合理消化内科用药问题的临床思考

摘要：目的：分析消化内科临床上常见的不合理用药情况，以便对临床用药进行指导。方法：我院选择2016年1月-2017年1月间诊治的50例消化道疾病患者，对其临床资料及治疗情况进行分析，统计其中存在的不合理用药情况，同时制定相应的解决措施。结果：本文经过对所选的50例消化道疾病患者进行分析，共发现有19例患者存在不合理用药现象，出现不合理用药的主要原因从高到底依次为：药物使用剂量过大，占38.0%；重复用药，占28.4%；联合用药不合理，占19.6%；药物连续应用引起致毒副作用，占12.9%。结论：临床不合理用药现象在基层治疗消化性疾病中普遍存在，亟需医生和临床药师全力配合，提高合理用药水平。

关键词：消化内科；不合理用药；临床分析

1资料与方法

1.1基本资料

我院选择2016年1月-2017年1月间诊治的50例消化内科患者，19例存在不合理用药现象，其中10例为男性，9例为女性；年龄在29～56岁之间，平均为（41.0±13.1）岁。

1.2方法

根据本文所选的19例不合理用药现象进行分析，统计出各种错误的类型，制定合理用药的改进措施，确保患者的临床治疗效果，最大限度的降低医疗风险，完善消化内科的用药工作。

2结果

本文经过对所选的50例消化内科患者进行分析，共发现有19例患者存在不合理用药现象，出现不合理用药的主要原因从高到底依次为：药物使用剂量过大，占38.0%；重复用药，占28.4%；联合用药不合理，占19.6%；药物连续应用引起致毒副作用，占12.9%。

3消化内科不合理用药类型

3.1药物拮抗

①抑酸药与铋剂：处方为奥美拉唑肠溶胶体及果胶铋，具体分析为胃酸与铋剂混合形成铋盐在胃粘膜处沉积，而且还会将幽门螺杆菌的抵抗作用降低，但是同时服用奥美拉唑后，会引起胃内PH值明显上升，进而将铋盐破坏。这两种药物不应同时服用，假如需要联合应用，应分开服用，中间间隔一段时间；②抗菌药物与活菌制剂合用：处方为双歧杆菌胶囊及诺氟沙星胶囊，同时合用敏感抗菌药物例如诺氟沙星时，抗菌药物会将其活性抑制或者杀灭，导致药效明显下降。因而当疾病需要同时应用两种药物时，应将两种药物服用间隔控制在至少2小时，或者运用双歧杆菌活菌胶囊时，抗菌药物选择不敏感的第3代头孢菌素，两者可以同时服用。③硫糖铝与西咪替丁的联用：处方为硫糖分散片和西咪替丁片，西咪替丁会升高胃内的pH值，同时对胃酸的分泌起到抑制作用，进而对硫糖铝起到破坏作用，使其酸性环境被破坏，因而两种药物不可合用。

3.2药物重复使用

比如对消化性溃疡患者治疗时，使用泮托拉唑注射液的同时，还口服奥美拉唑或雷贝拉唑等药物治疗，病人出现头晕、腹胀、粒细胞下降，建议停止口服奥美拉唑或雷贝拉唑后，病情逐渐好转，分析原因为，此三种药物同属为壁细胞质子泵抑制剂，起到胃的分泌抑制作用，不宜同时使用，因为容易增加患者的中枢及外围神经系统及血液系统的不良反应

3.3药物用量过大，用药时间过长

临床用药中常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10~12h之间，所以，每天只需用药1~2次，不需要再增加该药物的用药剂量。也不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2w，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。

3.4药物联合引起毒副作用增强

（1）蒙脱石散和抗菌药物蒙脱石散剂能够修复和加强消化道粘膜屏障，同时清除及固定多种病原体以及毒素。临床医生在对细菌性腹泻进行治疗是多将这种药物与抗菌药物同时应用，但是胃肠道无法将蒙脱石散剂吸收，口服后会在肠腔表面聚集形成一个保护膜，引起抗菌药物的药效丧失。蒙脱石散吸收了抗菌药物后会随着粪便排出体外，因而当蒙脱石散与其他药物联合应用时，会影响其他药物的吸收，进而降低药物的治疗效果。（2）红霉素肠溶片和碳酸氢钠红霉素为一种碱性抗生素，在胃酸环境下容易遭到破坏，碳酸氢钠能够降低胃酸，缓解红霉素被破坏的程度，提高生物利用度以及抗菌活性。然而当肠溶液的pH较高时，肠溶衣材料会被溶解，相关的药物需要进入肠道内溶解后才可发挥作用。因而，碳酸氢钠与红霉素肠溶片联合应用时，会引起肠溶衣将药液提前溶解出来，导致红霉素暴露在胃内，药效被破坏，引起药效降低。

3.5药物同临床用药指征不符

药物同临床用药指征不符也是一种常见的不合理用药问题。例如氨静滴注射甲苯酸注射液，主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们一般是用维生素K1以及氨甲苯酸之类的药物来治疗病患的消化道出血，在这其中，维生素K1在人体的肝脏凝血因子的合成过程中，是凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症，可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，氨甲苯酸能够溶纤酶以及赖氨酸的结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，可是部分上消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。

4提高常用口服药物合理性建议

要加强医护之间的沟通和交流，医生指导患者正确用药，同时解答患者所提的关于药物的问题，这样不但能够建立良好的医患关系，同时还能够更快的得到患者的信任，便于临床对疾病的治疗。对消化内科的药物制定出一份使用表，便于医护人员进行查阅，护士要主动的帮助患者正确用药，同时告知患者其注意事项。临床医生要注意和药剂师进行交流，保证正确的用药。医生在工作中要时刻保持认真负责，不断的学习专业知识，多关系患者，和患者及其家属建立和谐的关系。

结语:

在进行药物使用的过程中，医生应当清楚了解每种药物的主要成分，避免出现药物重复使用的情况，以确保患者的治疗效果。不合理联合用药主要是由于消化内科患者在治疗过程中经常需要采用联合用药治疗，如果医生对于药物的配置没有注意药物之间的拮抗作用，则会导致药物联合作用下降，影响到患者疾病治疗，增加其痛苦，对此医生应当注重药物联合应用存在的问题，避免出现不合理联合用药情况。药物联用造成毒副作用主要是指具有相同不良反应的药物联合应用，由此导致药物毒副作用增强，对于此种情况应当严格避免。通过分析药物不良反应并针对这些问题进行解决，以确保降低消化内科不合理用药的发生几率。

参考文献：

[1]张晓丽.消化内科用药不合理处方分析[J].中国现代药物应用，2013.09.

[2]施莹.消化系统疾病常见不合理用药探析[J].中国医药导报，2016.06.

[3]卢云良.消化内科常见不合理用药问题分析[J]中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：705-706

[4]姚增奇.消化内科常见不合理用药问题分析[J]亚太传统医药，2013，9（1）：202-204