北京麻醉科专业初级职称评审政策发表什么期刊　

副主任医师

一、专业理论知识

（一） 基本理论知识

1、熟练掌握麻醉学专业的基础知识和相关学科（包括解剖学、生理学、药理学、病理生理学、临床麻醉学、重症监护治疗和复苏及疼痛治疗学）的基本理论。

2、熟练掌握手术和麻醉对正常生理机能的影响及其预防和处理措施。

（二） 相关理论知识

1、熟练掌握手术病人常见并存疾病（如：心血管、呼吸、内分泌及血液等系统疾病）的病理生理改变，并能对其作出诊断，在麻醉期间能进行正确评价和处理。

2、掌握常用临床生化检查、影像学、核医学等检查的基本知识及其临床意义。

（三） 学识水平

广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。

二、工作经历与能力

（一） 医疗

1、从事本专业工作的经历：

担任麻醉专业主治医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于40周。

2、从事本专业工作的能力：

（1） 熟练掌握各种手术的麻醉方法和处理，以及麻醉并发症的防治；熟练掌握呼吸、循环功能的监测技术，并能正确用于临床实践。

（2） 掌握危重病人（ASAⅢ级以上）的麻醉处理。医|学教育网搜集整理

（3） 掌握危重病人（如：严重休克、ARDS、心衰、多器官衰竭及心、肺、脑复功等）的监测和治疗。

（4） 基本形成自己的专业发展方向，如小儿外科、神经外科、心胸外科等专科麻醉及重症监护治疗（ICU）和疼痛治疗等。

（5） 能独立承担院内会诊，能指导下级医师解决常见的复杂、疑难问题。

（6） 掌握本专业的各项规章制度和技术常规，在医疗、教学、科研方面有一定的组织管理能力。

3、应承担的技术工作及工作量：

能独立处理严重并存疾病病例（如：心脏病、肺功能障碍、肝、肾功能不全等）的麻醉。具有负责重症监护治疗（ICU）或疼痛治疗工作的能力。担任主治医师工作期间，施行麻醉不少于500例，质量符合卫生部门规定的标准。医|学教育网搜集整理

（二） 教学

具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。

（三） 科研

掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

 主任医师

一、专业理论知识

(一) 基本理论知识

在麻醉学专业副主任医师水平的基础上，精通本专业某一领域的基础理论知识和专业技术知识，并在某方面有独到见解。

(二) 相关理论知识

在麻醉学专业副主任医师水平的基础上，熟悉其相关学科的新进展；熟悉与本专业有关的法律、法规及本专业的技术规范和规章制度。

(三) 学识水平

广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。

二、工作经历与能力

(一) 医疗

1、从事本专业工作的经历：

担任麻醉专业副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。

2、从事本专业工作的能力：

(1) 熟练掌握各种危重病人和疑难手术的麻醉处理，临床监测技术的应用，急救复苏和麻醉并发症的防治。

(2) 具有正确指导和组织进行急救复苏和解决临床麻醉中重大技术问题的能力。

(3) 能独立承担院外疑难、重症病人的麻醉和复苏的会诊。

(4) 在某一方面有自己的专业特长并做出一定成绩。

(5) 在医疗、教学、科研方面具有较强的管理能力。

3、应承担的技术工作及工作量：

能熟练完成各种疑难、重症病例的临床麻醉处理，具有全面指导临床麻醉、重症监护治疗和疼痛治疗工作的能力。担任副主任医师工作期间，施行麻醉不少于300例，质量符合卫生部门规定的标准。

(二) 教学

具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。

(三) 科研

具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力；能根据本专业的发展提出课题，并有课题设计、组织和总结的能力；担任副主任医师工作期间，至少有3篇第一作者的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告。

 

老年病麻醉科手术中的临床风险分析及防范措施研究

【摘要】目的 老年病麻醉手术中的临床风险分析。方法 选2020年3月-2021年3月于我院的接受麻醉手术的老年病患者62例，依据治疗方式不通过给予不同的麻醉方法，分析患者可能出现的风险。结果 所有麻醉的老年病患者均未发生死亡情况，麻醉总有效率为93.55%，其中麻醉有效率最高的是硬膜外麻醉或腰麻（96.43%），其次为全身麻醉（94.74%），最后为臂丛神经阻滞麻醉（86.67%）。所有老年病麻醉患者中有6例发生不良反应，占比为9.68%。结论 老年病患者由于年龄偏大，身体机能衰退，麻醉吸收代谢能力比年轻人差，因此术前需要做好准备，综合评估患者的情况，给予合适的麻醉方式，预防可能出现的风险，降低麻醉副作用。

【关键词】老年病；麻醉手术；临床风险；麻醉方法

目前，世界范围内人类寿命都在不断延长，这也造成人口老龄化现象日益严重。伴随这一社会现象的持续发展，我国老年病患者数量也在不断增多，且老年病患者多存在不同类型合并症，在接受手术治疗的时候并发症发生率要高于其它类型患者。老年病患者的机体抵抗力相对较低，而手术治疗为侵入性治疗，一旦患者的病情出现突然变化，生命安全等会受到严重威胁。目前，老年病患者麻醉风险得到了广泛关注，如果老年病患者出现麻醉风险且未能接受及时处理，情况严重的患者甚至会死亡。我院针对接受麻醉科手术的老年病患者进行不同类型的风险防范方案，现结合研究情况进行如下探讨：

1资料方法

1.1般资料

选2020年3月-2021年3月于我院的接受麻醉手术的老年病患者62例，年龄61-81岁，平均（68.41±2.33）岁，女28例，男34例。术前评估患者ASA分级包含22例Ⅰ、Ⅱ级，38例Ⅲ即，2例IV级。

1.2方法

对照组患者接受常规方案防范干预，相关人员对患者进行术中心电监护，并且对其麻醉方式进行全面监测，做好各项体征与指标的观察，实验组患者则需接受综合方案干预防范，主要方式如下：

麻醉科医生等人员需要在患者术前遵医嘱做好用药准备工作，老年病患者的代谢率较低且身体器官的储备功能较差，所以很容易出现麻药耐受性降低的情况。此外，在进行麻醉之前，也需要对患者进行必要的心理疏导，将麻醉的方法以及优势等告知患者，帮助患者摆脱紧张、恐惧等负性情绪，以免其在接受麻醉的时候出现较强烈的应激反应而影响麻醉效果。为避免出现用药风险，相关人员需要将患者术前用药剂量减少为常规成人剂量的1/3—2/3，遵医嘱选择合理用药剂量，做好各项准备操作。麻醉科医生还需要在患者术前对其生理机能、病情等进行全面分析，把握患者对于手术与麻醉的耐受情况。等到患者麻醉手术后，方案人员需对其身体状况进行全面检查，保证患者各方面机能正常，将患者送入麻醉恢复室进行1—2h观察，等到患者的生命体征稳定之后，及时将其送回病房，并且做好患者的身体保暖等，定期对其术后各项指标进行监测与记录。患者被送回病房后，还需要与病房护士做好交接工作，对于手术时间较长与特殊体位的患者，将其皮肤情况、术中护理以及体位等重点交代给病房护士，确保其护理工作得以延续。

1.3观察指标

依据患者的实际麻醉效果进行等级划分。其中手术中没有任何感受能顺利完成手术为显效；术中疼痛明显但未对手术造成影响，患者处于可承受范围为有效；术中疼痛明显，对手术造成负面影响为无效。统计患者的麻醉有效率，同时观察麻醉后不良反应的发生情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1麻醉效果统计

所有麻醉患者均未发生死亡情况，麻醉总有效率为93.55%，其中麻醉有效率最高的是硬膜外麻醉或腰麻（96.43%），其次为全身麻醉（94.74%），最后为臂丛神经阻滞麻醉（86.67%）。

3讨论

3.1宜少不宜多

无论是神经阻滞抑或是静脉给药，麻醉药物的剂量只要能满足麻醉需求，即为最合适的剂量。需要明确的，一是剂量必须符合麻醉需求，其次，剂量必须是满足需求内的最小剂量。大多数麻醉医师在用药时，往往只会关注“需求”，而忽略了“最小剂量”的标准，更有甚者，部分医师会单纯追求麻醉效果，采取“宜多不宜少”的措施，殊不知，过量的麻醉用药，会导致患者机体循环波动、呼吸抑制，并促发毒性反应，产生代谢苏醒延迟。尽管一般临床认为“麻醉药”是一种“无害”的药物，但过量使用会明显加重患者身体药物代谢的负担。因此，在满足麻醉需求的基础上，必须控制给药剂量，以“最小剂量”的为目的，并非只是增加药量来实现麻醉效果，这是严重的错误理念。

3.2宜慢不宜快

绝大多数情况下，临床麻醉用药的推注速度对临床治疗没有直接影响，换言之推注“快”与“慢”之间显著的价值差异，缓慢推注同样能够实现理想的麻醉结局。尽管，临床大多麻醉药物的快速推注，并不会对机体造成不良反应，但现代麻醉学更提倡相对缓慢的推注。其原因是人体代偿血药浓度变化存在反应时间，如果推注太快，会造成血药浓度升高，机体可能出现短暂失代偿状态，一些特殊患者甚至发生风险。此外，如进行椎管内麻醉，注药过快会引发麻醉平面。麻醉医师应该在注药的同时，观察患者反应，以便尽早控制人为给药风险因素引发的不良反应。

3.3宜简不宜繁

一些麻醉医师会采取所谓的“多样化”给药，在全麻中应用多种镇静药物，认为可发挥多种药物的优点，降低不良反应。但事实证明，行复合给药的前提是要对每一种药物的每一种成分都充分知晓，因为一些麻醉医师都是西医出身，与中医逻辑相悖。例如，医师对七氟醚都知之甚少却谈七氟醚复合丙泊酚麻醉的“优点、优势”，这显然是无法立论的。并且，患者行麻醉治疗已表明其病情变化会很快，太多繁琐的用药会干扰手术医师对病情的判断，无法准确掌握病因，行手术处理时极大影响操作。

3.4宜先不宜后

在临床麻醉中，一些滞后性的处理是无奈补救措施，例如增加阿片类、肌松。麻醉医师在管理患者时，要清楚手术流程并判断患者此时状态，预先作好麻醉处置。不仅如此，还应该知晓手术难度、主治医师手术状态、术中情况，保证随时准确、预先给药，使手术顺利推进。同时，通过观察患者术中状态，也有利于让麻醉医生具备临床思维能力，进而全面提升综合技能。

综上所述，老年病患者由于年龄偏大，身体机能衰退，麻醉吸收代谢能力比年轻人差，因此术前需要做好准备，综合评估患者的情况，给予合适的麻醉方式，预防可能出现的风险，降低麻醉副作用。

参考文献

[1] 周晓玲, 李学渊, 俞淼,等. 全清醒无止血带局部麻醉技术在腕管综合征手术中的临床应用及分析[J]. 中华手外科杂志, 2021, 37(02):84-86.

[2] 赵雪娇, 阮洪, 胡嘉乐,等. 成人手术患者全麻前评估内容的构建[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 035(011):1097-1102.

[3] 李杰, 段光友, 曾义,等. 围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 035(011):1070-1074.

[4]钟秋苑.方案风险预警制度在预防老年患者外科术后手术部位感染的作用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2147-2148.