北京肿瘤学专业高级职称评审政策发表什么期刊　

副主任医师

一、专业理论知识

(一)基本理论知识

进一步掌握本专业的基础理论和专业技术知识。

(二)相关理论知识

熟悉与本专业相关的解剖学、病理生物学、病理学、肿瘤生物学、肿瘤免疫学、影像

诊断学、生物治疗、介入治疗、中医治疗、ICU 等基础理论。

(三)学识水平

广泛阅读专业期刊;了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识

新技术，并用于医疗实践。

二、工作经历与能力

(一)医疗

1从事本专业工作的经历:

担任肿瘤外科主治医师工作期间，平均每年参加临床工作(包括门诊与病房)不少于

40周。

2、从事本专业工作的能力:

(1)掌握本科范围各种肿瘤的诊断与治疗技术，能提出正确的综合治疗。能完成肝癌

胆管癌、胰腺癌等大型复杂手术。

(2)在科内能主持一组病例的各项医疗工作或参与一定的医疗行政管理。

(3)在临床工作中逐渐形成自己的专业特长。

(4)能胜任院内会诊工作，能胜任手术会诊。

3、应承担的技术工作及工作量:

(1)能独立完成本科范围内的大型手术及带教手术。担任主治医师工作期间，以术者或

第一助手完成手术不少于300台次;诊治病人不少于1000例次(包括门诊与病房)。

(2)能组织指导住院医师、低年主治医师进行疑难病例和并发症的诊断与治疗:能进行

急重症的抢救。

(二)教学

具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力;能主持门诊病例及

病房查房讨论:每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次:有带教2名住院医师或协

助指导1名研究生的经历。

(三)科研

掌握科研选题、课题设计及研究方法;能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并

进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或

在省及省以上学术会议的大会上报告。

主任医师

一、专业理论知识

(一)基本理论知识

精通本专业的基础理论和专业技术知识。

(二)相关理论知识

掌握与本专业相关学科理论知识。

(三)学识水平

广泛阅读国内外专业期刊;深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论。

新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。

二、工作经历与能力

（一)医疗

1从事本专业工作的经历:

从事肿瘤科副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。

2、从事本专业工作的能力:

(1)对本科范围内的各种肿瘤的诊断与治疗具有丰富经验，并取得一定成绩

(2)能完成本专业的大型手术及示教手术;能正确熟练地组织、指导抢救本专业的危

重病人。

(3)能胜任院外会诊，包括手术会诊。

3、应承担的技术工作及工作量:

担任副主任医师工作期间，以术者或第一助手完成手术不少于200例，其中大型复杂

手术不少150台次。诊治本专业病人不少于750例(包括门诊与病房)，其中疑难病例不少于20%。

(二)教学

具有培养本专业中、高级专门人才的能力;有良好的教学组织和领导能力;每年为下

级医师讲授专题课至少3次;有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。

(三)科研

具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力;能根据本专业的发展提出课题

并有课题设计、组织和总结的能力;担任副主任医师工作期间，至少有3篇第一作者的论文在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议的大会上报告

营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗临床建议路径

摘要：恶性肿瘤患者“多病症共存”现象十分普遍，其中以营养不良代谢紊乱最为常见和突出，伴随而来的就是患者机体差的状态、进食能力不足和/或能量消耗增加。这些皆因“肿瘤”而起，只能有效打击患者机体的肿瘤负荷，才可予以纠正。面临“抗肿瘤治疗副作用较大且多”的局面，只有将“抗肿瘤药物治疗”和“营养代谢治疗”有机联合应用，才能有效打击肿瘤负荷，修复人体营养代谢状态。因从事抗肿瘤药物治疗临床团队与临床营养师处于近乎“隔离”的状态，仅以“会诊”方式联系。营养不良肿瘤患者在“营养会诊”方式得来的营养治疗支撑下，抗肿瘤药物治疗通常难以实施下去。为保证实施抗肿瘤药物治疗有效、安全，需要这样的肿瘤内科临床体系：营养代谢和肿瘤学诊断、营养代谢治疗与抗肿瘤药物治疗和减症治疗的有机融合。

关键词：营养不良肿瘤；抗肿瘤药物；治疗临床；路径

1范围

为缓解营养不良肿瘤患者常见不良症状和体征，提高患者接受抗肿瘤药物治疗的耐受性，推荐“营养代谢技术治疗肿瘤相关综合征”的甄选对象、药物应用方法和疗效评估及随访。

2术语和定义

2.1肿瘤营养诊断方法

包括营养风险筛查（nutrition risk screening）、营养状态评估（assessment of nutritional status）和综合测定三项。NRS2002(nutritional risk screening 2002）发现患者营养风险；患者主观整体评估（patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)发现营养不良及其严重程度；综合测定包括能耗水平、应激程度、炎症指标、代谢状况、人体成分分析等，以及患者进食能力、心肺肝肾功能、心理状态等。

2.2营养不良严重程度分级

采用PG-SGA评定法将肿瘤患者分为营养状态正常（0~1分）、可疑营养不良（2~3分）、中度营养不良（4~8分）和重度营养不良（≥9分）4个等级。

2.3泛素-蛋白酶体途径

泛素-蛋白酶体途径（ubiquitin proteasomepamway ， UPP ）是机体调节细胞内蛋白水平与功能的一个重要机制，由泛素及其启动酶系统和蛋白酶体系统组成。活化泛素结合到待降解的蛋白上，再由蛋白酶体系统识别这些蛋白并将其降解。细胞内解离泛素链分子的去泛素化蛋白酶形成反向调节。

2.4癌因性疲乏

癌因性疲乏（ cancer related fatigue ， CRF ）是在肿瘤的发生发展、抗肿瘤治疗和心理因素多重作用下，肿瘤患者在其疾病进程中出现的持续时间长久的、患者主观感受到的疲劳感，主观疲劳感包括劳累、虚弱和缺乏精力等。在临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式，干扰日常生活及功能。

2.5营养疗法

营养疗法（alimentotherapy）为满足患者对于能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，并调节机体异常代谢、改善免疫功能、控制疾病、提高生活质量、延长生存时间，是热量营养素补充和促合成代谢调理治疗的全称。

2.6抗肿瘤药物治疗

减除患者机体肿瘤负荷是营养治疗取得成功的有效保障，是逆转癌性恶液质、纠正营养不良代谢紊乱的关键环节。对于营养状况差、体质弱的患者耐受性差，抗肿瘤药物治疗风险较大。基于循证医学证据实施个体化抗肿瘤药物治疗同步联合营养疗法，治疗重要脏器功能代偿的营养不良肿瘤患者。选择包括时相依赖注入细胞周期特异性细胞毒药物（cellcycle-specific cytotoxic drugs）、分子靶向治疗（molecular targeted therapy）、免疫检查点抑制剂治疗（immune-checkpoint inhibitor therapy）、内分泌药物治疗（endocrine drug therapy），实施营养不良抗肿瘤药物治疗。同步实施减症治疗和胃肠道功能的修复和维护。

3抗肿瘤药物治疗营养不良肿瘤患者的机制

因机体荷载恶性肿瘤，或曾经荷载恶性肿瘤，致使患者机体较长时间处于中低度应激状态，并出现不利于热量营养素摄入吸收和增加热量消耗的一系列症状和体征，致患者能量-营养素摄入不足和3种宏量营养素代谢障碍，机体因此处于能量负债（energydeficit）状态，发生体重丢失和肌肉组织减少。临床表现为以瘦体重丢失为主要表现的进行性体重下降，脂肪、蛋白质储存均显著下降（可不伴脂肪组织减少），厌食、贫血、低蛋白血症、机体免疫力显著低下等，可出现多器官功能衰弱甚至衰竭。患者生活质量和体力活动能力均下降、产生心理障碍，生存期缩短。由于异常的热量营养素代谢紊乱状态由肿瘤组织“活跃生存”导致，选择抗肿瘤药物治疗方法减少肿瘤负荷，是改善和纠正机体异常营养代谢状态不可或缺的关键步骤。尽管如此，营养不良肿瘤患者的抗肿瘤药物治疗的实施思路却完全不同于非营养不良肿瘤患者。

4随访评估

4.1实验室参数

血常规、肝肾功能、电解质、炎症参数（IL-1、IL-6、CRP）、白蛋白、前白蛋白等，肠屏障功能（血清内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸），每周检测1~2次。

4.2营养状况及心理状态、肿瘤学评估

人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、症状体征评估、心理状态、肿瘤病灶评估。每4~8周评估1次。定期（至少每3个月1次）到医院或接受电话随访，给予建议及调整治疗方案。

4.3减症治疗

合并发热、感染、疼痛等，增加患者热量营养素消耗和摄入。快速、合理、有效控制不良症状必不可少。肿瘤患者抑郁焦虑症多发，临床处理包括心理评估、心理支持、药物治疗、物理疗法、运动治疗。有氧活动增加蛋白质合成和体质指数，减少炎症及调节免疫功能水平，能有效改善肿瘤患者胃肠功能、预防血栓形成、改善患者的失眠、焦虑等不良心理状态。

4.4 疗效评价与随访

营养状况恢复至可疑营养不良或者更佳状态，则遵循权威指南推荐实施抗肿瘤药物治疗。视营养代谢状况决定是否需要联合营养疗法。

所有患者完成抗肿瘤药物治疗计划后，行营养状态评估、症状评估和肿瘤病灶的影像学评估、肿瘤标志物变化情况以及各重要脏器功能评估。做好随访计划，定期随访和做好社区营养膳食指导工作。明确返回医院复查的日期和项目，后者应包括肿瘤疾病情况和营养状况两个方面。

结论

总之，抗肿瘤药物治疗是肿瘤营养代谢治疗全部临床体系中的重要环节，在这个临床体系中，还包括营养代谢诊断和肿瘤学诊断、同步联合营养代谢治疗、减症治疗和胃肠道功能修复治疗等。一个不完整的肿瘤营养代谢内科临床体系无法纠正肿瘤患者的热量-蛋白质缺乏型营养不良。

贾利国，男，华北理工大学生命科学学院，硕士研究生在读，肿瘤药理学。

陈静，女，华北理工大学生命科学学院，教授，博士，肿瘤药理学

参考文献：

[1]李苏宜.肿瘤代谢调节治疗临床建议路径[J].肿瘤学杂志,2022,28(12):991-997.

[2]吴丹,李苏宜.营养代谢技术治疗肿瘤相关综合征临床建议路径[J].肿瘤学杂志,2022,28(12):998-1002.

[3]刘一凝,崔久嵬.人体成分分析在肿瘤患者临床应用中的研究进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(06):808-815.

[4]徐慧萍,黄爱琼,谢琳俊.恶性血液病患者营养状况调查和影响因素分析[J].福建医药杂志,2022,44(05):86-89.

[5]刘一凝,崔久嵬.肿瘤患者围化疗期的营养管理进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(05):672-680.

[6]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.2021年度肿瘤营养学科研究进展和未来发展方向[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(04):445-449+403.