副主任医师

一、专业理论学问

(一)根本理论学问

全面把握神经病学学问和理论，深入了解神经解剖学、临床神经生理

学、临床神经病理学及临床神经电生理学(包括脑电图，在有条件的单位

工，还包括肌电图及诱发电位);把握颅内血流生理及病理生理学，神经

影像学(包括头颅及脊柱X线平片、脑血管造影及CT)的根本理论，在

有条件的医院工，还须把握MRI有关技能;把握神经系统病症学(包括:

头面痛、惊阙、瘫痪、颅内压增高、不自主运动、共济失调、复视、肢体

痛、失语、昏迷)的理论、机理及鉴别诊断;把握神经心理学的根本学问;

把握精神病学、小儿神经病学、神经外科学、老年神经病学、心脏病学及

呼吸内科学、内分泌学与神经病学有关的根本学问。

(二)相关理论学问

1、把握神经生物化学、神经免疫学、神经流行病学、神经遗传学的

根本理论。

2、把握眼科、耳鼻喉科及骨科与神经系统疾病有关的理论学问。

(三)学识水平

广泛阅读专业期刊;了解本专业国内外现状及进展趋势，不断吸取新

理论、新学问、新技术，并用于医疗实践。

二、工作经受与力量

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当主治医师工作期间，平均每年参与临床工作(病房及门诊)不少

于40周医学训练网|搜集整理。

2、从事本专业工作的力量:

对神经内科常见疾病(包括:脑血管疾病、癫痫、脱髓鞘疾病、变性

病、中枢神经系统炎症、四周神经病、肌病、遗传代谢性神经系统疾病以

及锥体外疾病)的诊断、治疗及预防等有较丰富的临床阅历。

对常见病症(包括:头面痛、眩晕、瘫痪、感觉障碍、惊阙、痴呆、

晕阙、昏迷)有深入的熟悉并能作出正确的分型或病因诊断:对神经内科

疾病的预防、诊断及治疗等方面有较丰富的临床阅历;能担当院内会诊，

能担当神经内科二线值班、门诊询问等工作:有肯定的病房、门诊医疗组

织、治理的力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

娴熟把握神经系统各部位(包括:大脑半球、丘脑及下丘脑、脑干、

脊髓、四周神经)综合症至少30个。对其他系统疾病的神经系统合并症

(包括:肝性脑病、门脉性脑病、肾性脑病、透析性脑病、瘤性神经系合

并症、心肺功能障碍的神经系统合并症)有深入的了解。担当神经内科主

治医师工作期间，平均每年诊治本专科病人至少300例，主管或负责主治

的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救胜利率等医疗技术到达本地区先

进水平。

(二)教学

具有指导下级医师、进修医师或帮助指导讨论生临床工作的力量:能

主持门诊病例及病房查房争论;每年为下级医师、进修医师讲授专题课至

少2次:有带教2名住院医师或帮助指导1名讨论生的经受。

(三)科研

把握科研选题、课题设计及讨论方法:能结合临床实践提出课题，开

展科研工作，并进展课题总结。担当主治医师工作期间，至少有2篇第一

的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

主任医师

一、专业理论学问

(一)根本理论学问

在副主任医师所具备的理论学问的根底上，深入系统地把握神经病学

的根本理论学问，并对本专业某一领域有所专长医学训练网搜集整理。

(二) 相关理论学问

在到达所规定的神经内科专业副主任医师水平的根底上，熟识与其专

业相关学科的新进展。

(三)学识水平

广泛阅读国内外专业期刊;深入了解本专业国内外现状及进展趋势，

不断吸取新理论、新学问、新技术，并用于医疗实践与科学讨论。

二、工作经受与力量

(一)医疗

1、从事本专业工作的经受:

担当副主任医师工作期间，平均每年参与临床工作不少35周。

2、从事本专业工作的力量:

在神经内科疾病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床阅历，能正

确、娴熟的组织、指导、抢救、治疗专科危重病人，有解决疑难病及简单

技术问题的力量;能担当院内外疑难简单病例会诊;对本专业临床工作具

有全面的组织治理力量。

3、应担当的技术工作及工作量:

担当神经内科副主任医师工作期间，每年诊治神经内科病人至少150

例，其中疑难危重病例不少于 40%，医疗技术到达省内先进水平。

(二)教学

具有培育本专业中、高级特地人才的力量:有良好的教学组织和领导力量:每年为下级医师讲授专题课至少3次:有培育主治医师或帮助培育

(三)科研

的进展提出课题，并有课题设计、组织和总结的力量:;担当副主任医师工

作期间，至少有3篇第一的论文，在国内外专业期刊上发表或在全国性、国际性学术会议上的大会上报告。

神经内科头晕患者影像学特征

【摘要】目的：探讨老年头晕患者临床表现和影像学特征之间的关联性，为神经内科老年患者头晕诊疗工作提供相应的经验参考。方法：以我院2016年1月—2018年12月神经内科收治的100例头晕患者为研究对象，所有患者均经影像学诊断，回顾性分析所有患者的临床资料，分析影像学检查结果特征和患者病征之间的关联性。结果：100例头晕患者中，40例青年患者，60例中老年患者，59例单纯头晕，41例头晕伴头痛症状；青年患者颅多普勒主要血流变化为血流速度增高，中老年患者则为血流速度减缓；头晕伴头痛患者与单纯头晕患者影像学特征对比无明显差异（P＞0.05）；中老年头晕患者于青年头晕患者相比，双侧同名血管不对称特征无明显差异（P＞0.05）。结论：影像学诊断是确认神经内科头晕患者病理基础的重要工具，对临床诊疗活动具有重要指导意义。

【关键词】头晕；神经内科；影像学检查；颅多普勒

头晕是极为常见的神经内科病征，引起头晕的原因有很多，大多无特异性，因此想要有效解决患者头晕问题需要对头晕的病理、病机进行明确后才能展开对症治疗[1-2]。根据临床研究结果[3]，头晕的发生于脑部血流动力学改变有密切联系，因此现阶段临床中多采用影像学方法来诊断头晕。为进一步明确神经内科头晕的影像学特征，展开本组研究，诣在为神经内科头晕临床提供相应的经验参考。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2016年1月—2018年12月收治的神经内科头晕患者中选取100例为研究对象，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄34～75岁，平均年龄49.9±8.9岁。所有患者入院就诊时均为单纯性、原发性头晕头痛患者，颅部无外伤，主诉症状为头晕、头痛，可排除合并其他可引起头晕、头痛症状病变，无神经系统定位体征；患者思维清晰，无语言交流障碍，可配合诊断与研究；患者知晓研究内容，并签署知情通知书。不对入组患者性别、年龄、社会背景、病史等进行限制。

1.2方法

所有患者均以头晕为主症于我院神经内科就诊，所有患者均经彩色颅多普勒超声诊断，回顾性分析所有患者的临床资料，对头晕相关的影像学特征进行分析。彩色颅多普勒超声诊断：患者取侧卧位，将探头固定于颧弓上方，划分出颞前、颞中、颞后三个窗，中青年取前中窗，老年人取后窗，开始探查。探查过程中探头和颅骨表面垂直，进行横断面扫查，先获取典型中脑水平切面，观察查到心形低回声后开始接通彩色多普勒显示，根据显示情况不断调整探头位置和角度，获取全颅图像信息；枕下扫描时患者取仰卧位，引导患者闭合眼睑后将探头放在眼睑上，声束与眶上裂对齐，获取球后三角图像，启用多普勒超声图像，根据实际情况调节速度标尺，分别取动脉、眼静脉、ICA虹吸部血流信号和图像。

1.3观察指标

记录各血管血流速度，包括收缩峰血流速度、舒张末期血流速度、平均血流速度、搏动指数和阻力指数。同时从多普勒图像中观察血流方向、音频信号、续流速度同时与正常人颅彩色多普勒参数进行对比。以双侧同名血管收缩峰血流速度差大于20cm/s为双侧同名血管流速不对称。

1.4统计学方法

使用SPSS14.0软件对数进行统计学处理，计量资料平均数±标准差表示，经t检验，计数资料率表示，经χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1统计结果

100例患者中，40例青年患者，60例中老年患者，59例单纯头晕，41例头晕伴头痛症状，患者个体资料对比无统计学差异（P＞0.05），可以排除个体因素对结果的影响。

2.2颅彩色多普勒检查结果统计

根据统计结果可以发现，青年患者头晕、头痛的主要颅内血流动力学改变以血流速度增加为主，占比52.50%，而中老年患者头晕、头痛的颅内血流动力学改变以血流速度降低为主，占比51.67%，同时无论是青年患者还是中老年患者双侧同名血管不对称都是头晕、头痛重要病理原因，分别占比20.00%和21.67%。

2.3头晕和头痛颅多普勒超声检查结果对比

根据本组研究和统计结果发现，引起头痛的最主要颅血流动力学改变为血流速度增加和双侧同名血管不对称，而血流速度降低使头晕的最主要血流动力学改变，差异具有统计学意义（P＜0.05），这提示血流速度降低可能为头晕的血流动力学病理因素。

3讨论

头晕是常见神经内科病症之一，与头晕联系最为密切的颅内血流动力学改变，可能是流速增加或降低，也可能是双侧同名血管不对称引起，但并没有严格的标准，如血流速度降低可能引起头晕也可能是不会引起头晕，具体情况还与患者的个体因素有关[4]。在本组研究中，共选取100例头晕症状就诊患者为研究对象，通过对100例患者颅彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析后发现，引起头晕症的颅内血流动力学改变主要有血流速度增加、血流速度降低和双侧血管不对称三种，其中血流速度降低使最容易引起头晕的影像学特征，而血流速度增加以及双侧同名血管不对称则容易引起头痛症状。

【参考文献】

[1]吴正成，夏德雨，姚生，等.神经梅毒的临床、影像及病理特点分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2014，21(2):81-84.

[2]范晓颖，唐光健，蒋学祥，等.基底动脉的CT表现与眩晕或头晕的关系:151例常规CT与临床表现的对照研究[J].中国医学影像技术，2002，18(12):1272-1274.

[3]刘猛，吴坚，盛世英，等.高龄后循环脑梗死患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，(8):830-832.