卫生专业技术人员职称设初级、中级、高级，初级分设士级和师级，高级分设副高级和正高级。

卫生专业技术人员职称划分为医、药、护、技四个专业类别。

医疗类各级别职称名称分别为：医士、医师、主治（主管）医师、副主任医师、主任医师；

药学类各级别职称名称分别为：药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师；

护理类各级别职称名称分别为：护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师；

技术类各级别职称名称分别为：技士、技师、主管技师、副主任技师、主任技师。

卫生专业技术人员职称评价基本标准

一、遵守国家宪法和法律，贯彻新时代卫生与健康工作方针，自觉践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，具备良好的政治素质、协作精神、敬业精神和医德医风。

二、身心健康，心理素质良好，能全面履行岗位职责。

三、卫生专业技术人员申报医疗类、护理类职称，应取得相应职业资格，并按规定进行注册，取得相应的执业证书。

四、卫生专业技术人员申报各层级职称，除必须达到上述基本条件外，还应分别具备以下条件。

（一）初级职称

医士（师）：按照《中华人民共和国执业医师法》参加医师资格考试， 取得执业助理医师资格，可视同取得医士职称；取得执业医师资格，可视同取得医师职称。按照《中医药法》参加中医医师确有专长人员医师资格考核，取得中医（专长）医师资格，可视同取得医师职称。

护士（师）：按照《护士条例》参加护士执业资格考试，取得护士执业资格，可视同取得护士职称；具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，从事护士执业活动满一年，可直接聘任护师职称。具备大专学历，从事护士执业活动满3年；或具备中专学历，从事护士执业活动满5年，可参加护师资格考试。

技士：具备相应专业中专、大专学历，可参加技士资格考试。

技师：具备相应专业硕士学位；或具备相应专业大学本科学历或学士学位，从事本专业工作满1年；或具备相应专业大专学历，从事本专业工作满3年；或具备相应专业中专学历，取得技士职称后，从事本专业工作满5年，可参加技师资格考试。

（二）中级职称

卫生专业技术人员中级职称实行全国统一考试制度。具备相应专业学历，并符合以下条件的，可报名参加考试：

临床、口腔、中医类别主治医师：具备博士学位，并取得住院医师规范化培训合格证书；或具备硕士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年；或具备大学本科学历或学士学位，取得住院医师规范化培训合格证书后从事医疗执业活动满2年；或具备大学本科学历或学士学位，经执业医师注册后从事医疗执业活动满4年；或具备大专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满6年；或具备中专学历，经执业医师注册后从事医疗执业活动满7年。

主管护师：具备博士学位并注册从事护理执业活动；或具备硕士学位经注册后从事护理执业活动满2年；或具备大学本科学历或学士学位，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满4年；或具备大专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满6年；或具备中专学历，经注册并取得护师职称后，从事护理执业活动满7年。

主管技师：具备博士学位；或具备硕士学位，取得技师职称后，从事本专业工作满2年；或具备大学本科学历或学士学位，取得技师职称后，从事本专业工作满4年；或具备大专学历，取得技师职称后，从事本专业工作满6年；或具备中专学历，取得技师职称后，从事本专业工作满7年。

（三）副高级职称

1. 副主任医师

（1）申报条件：学历、资历及临床工作量要求

具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主治（主管）医师职务满5年；或具备大专学历，在县级及以下基层医疗卫生机构工作，受聘担任主治（主管）医师职务满7年。

完成规定的工作数量要求

 

（2）评审条件：专业能力要求

临床、口腔、中医类别：熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能熟练正确地救治危重病人，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。

基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。

2. 副主任护师

（1）申报条件：学历、资历及临床工作量要求

具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管护师职务满5年；或具备大专学历，受聘担任主管护师职务满7年。

担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条（急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录）。

（2）评审条件：专业能力要求

熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。能够正确按照护理程序开展临床护理工作，熟练掌握本专科病人的护理要点、治疗原则，能熟练地配合医生抢救本专业危重病人。具有指导本专业下级护理人员的能力。

3. 副主任技师

（1）申报条件：学历、资历及临床工作量要求

具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任主管技师职务满5年；或具备大学专科学历，受聘担任主管技师职务满7年。

担任主管技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于40周。

（2）评审条件：专业能力要求

熟练掌握本专业基础理论和专业知识，熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并推广应用，熟悉本专业相关的法律、法规、标准与技术规范。具有较丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。

（四）正高级职称

1.主任医师

（1）申报条件：学历、资历及临床工作量要求

具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任医师职务满5年。

完成规定的工作数量要求

（2）评审条件：专业能力要求

临床、口腔、中医类别：在具备所规定的副主任医师水平的基础上，系统掌握本专业某一领域的基础理论知识与技术，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于医疗实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级医师的能力。强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医生执业能力的评价。

基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医生的执业能力和水平。其中，中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比、中医治疗疑难危重病患者数量、中医非药物疗法使用率等中医药特色指标，评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。

2. 主任护师

（1）申报条件：学历、资历及临床工作量要求

具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任护师职务满5年。

担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周，病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条（急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录）。

（2）评审条件：专业能力要求

在具备所规定的副主任护师水平的基础上，精通护理学某一专科的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于临床实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级护理人员的能力。

3. 主任技师

（1）申报条件：学历、资历及临床工作量要求

具备大学本科及以上学历或学士及以上学位，受聘担任副主任技师职务满5年。

担任副主任技师期间，平均每年参加本专业工作时间不少于35周。

（2）评审条件：专业能力要求

在具备所规定的副主任技师水平的基础上，精通本专业某一领域的基本理论知识与技能，并有所专长。深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术并用于实践。具有丰富的本专业工作经验，能独立解决复杂或重大技术问题，具有指导本专业下级技师的能力。

五、工作业绩要求。

以下业绩成果可作为代表作：

（一）解决本专业复杂问题形成的临床病案、手术视频、护理案例、应急处置情况报告、流行病学调查报告等。

（二）吸取新理论、新知识、新技术形成的与本专业相关的技术专利。

（三）结合本专业实践开展科研工作形成的论文等成果。

（四）向大众普及本专业科学知识形成的科普作品。

（五）参与研究并形成的技术规范或卫生标准。

（六）人才培养工作成效（包括带教本专业领域的下级专业技术人员的数量和质量，以及所承担教学课题和所获成果等）。

（七）其它可以代表本人专业技术能力和水平的标志性工作业绩。

 

压力性尿失禁盆底康复治疗观察与护理

摘要:[目的]研究压力性尿失禁病人盆底康复治疗的临床效果。[方法]选取我院压力性尿失禁病人120例,采用随机原则将其分为对照组和观察组,对照组病人给予常规的主动式训练治疗,观察组病人给予盆底康复治疗,对两组病人的盆底肌恢复情况及尿失禁改善情况进行比较。[结果]观察组病人盆底肌力总恢复率为86.67%,显著高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ2=4.910,P<0.005);观察组病人尿失禁改善总有效率为85.00%,显著高于对照组60.00%,两组病人之间差异具有统计学意义(χ2=9.404,P<0.05)。[结论]对压力性尿失禁病人采用盆底康复治疗,能够有效提高病人盆底肌收缩能力,显著改善病人尿失禁状况。

关键词:压力性尿失禁;盆底康复治疗;观察;护理

随着经济的发展,人们对于自身的健康关注越来越大[1]。压力性尿失禁(SUI)是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液由尿道外口渗漏的症状[2],该病为中老年女性常见病之一。其治疗可分为保守治疗和手术治疗,保守治疗包括盆底训练、药物治疗、生活干预等,而手术治疗包括阴道前壁修补术、膀胱尿道悬吊术等,虽然治疗方法多种多样,但各有优劣[3]。压力性尿失禁可分为两型,90%以上为解剖型压力性尿失禁,为盆底组织松弛引起[4];约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁,为先天性或原因不明。虽然该病对病人生命安全无威胁,但对病人的生活质量及心理生理均造成严重影响[5]。为加快盆底肌功能恢复,加快病人的预后,提高其生活质量,本研究对我院120例病人进行临床观察研究,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2016年12月收治的压力性尿失禁病人120例,将其随机分为观察组和对照组各60例。对照组年龄30岁~70岁(51.0岁±2.3岁)岁,病程1年~11年(6.3年±2.1年);观察组年龄29岁~69岁(50.0岁±2.5岁),病程1年~11年(6.1年±2.5年)。其中轻度尿失禁84例,中度尿失禁36例。两组病人在基础资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2选择标准

①纳入标准:初次经产孕妇;属于自然分娩的单胎孕妇;均按照中国女性压力性尿失禁诊治指南标准进行确诊;具有良好自主意识及行为能力,治疗依从性良好。②排除标准:患有宫颈、子宫肌瘤者;患有严重心、肝、肾等脏器疾病者和泌尿及神经肌肉系统疾病者;有剖宫产、多胎史或阴道及尿道手术史等的病人。

1.3治疗方法

所有病人在入院后均给予常规护理措施,包括运动护理、饮食护理、心理护理、健康教育等基础护理以及康复护理干预(包括健康教育、盆底保护、盆底肌训练、盆底功能检测、阴道哑铃训练等[6]),对照组在常规治疗和护理的基础上给予主动式训练治疗,观察组病人则实施盆底康复治疗,治疗2个月后比较两组病人治疗效果。

1.3.1对照组治疗

由专业护理人员组成护理小组,在其指导下引导病人进行主动式训练治疗,通过主动收缩肛提肌运动,提高病人盆底肌的收缩能力,从而提高对尿液排放的控制力。

1.3.2观察组治疗

观察组实施生物电刺激联合盆底肌肉锻炼,简称为盆底康复治疗,采用法国杉山盆底康复治疗仪(神经肌肉刺激治疗仪,型号为PHENIXUSB4)。生物电刺激采用4通道进行,同时配合家庭功能康复器行盆底肌肉训练(Kegel训练)。开始时电流强度为0mA,随后根据病人的身体状况、病情严重程度及病人的耐受能力将电流强度逐渐加强,可至40mA,具体以病人进行生物电刺激时有无疼痛感为治疗标准。在治疗过程中,以操作屏幕所提示的信息对病人进行生物反馈指导,促进病人正确的盆底肌肉锻炼。盆底康复治疗时间为每次30min,治疗周期为每周2次,疗程共10次。治疗后,告知病人坚持使用家庭功能康复器进行盆底肌肉锻炼,取坐位、立位或卧位,在吸气的同时收紧会阴部肌肉,包括阴道、肛门的环状肌肉。病人感到盆腔底部有被上提的感觉,上提到顶点时,保持这种状态8s~10s,注意不要屏气,要匀速吸气和吐气,然后放松。每次持续练习5min~10min,开始时每天4次~6次,随着病人耐力的不断改善,可酌情增加次数,以不疲劳为度。如病人体力不支,则酌情缩短持续时间、减少训练次数[7]。收缩效果检测:请病人自行如厕时将2个手指伸入阴道并做收缩动作,若能感到阴道的收缩则表明动作有效。同时还需要进行膀胱训练,主要包括延迟排尿和定时排尿2种方式。

1.4观察指标

①盆底肌力检测:医生将两个手指放入阴道,手指与阴道肌肉接触,根据阴道肌肉的收缩状况评估盆底肌力的分级,测试按0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ分级[8]。0级:检测手指无任何肌肉收缩的感觉;Ⅰ级:检测手指感觉阴道肌肉颤动;Ⅱ级:检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩,持续2s,重复2次;Ⅲ级:检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续3s,重复3次,没有对抗;Ⅳ级:检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续4s,重复4次,具有轻微对抗;Ⅴ级:检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续5s或5s以上,重复5次,具有持续对抗。其中Ⅴ级为显著恢复,Ⅳ级、Ⅲ级为有效恢复,0级、Ⅰ级、Ⅱ级为无效,总恢复率=显著恢复率+有效恢复率。②疗效评价[9]:对病人尿失禁改善情况进行比较,尿失禁症状完全消失,有尿意能完全自主控制为显效;尿失禁次数较治疗前减少,有尿意且有一定的自主控制能力为有效;尿失禁症状无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS13.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

据报告,中国压力性尿失禁在女性群体中发病率高达18.9%,60岁以上的女性群体发病率甚至达到了30%左右。随着中国老龄化的迅速到来,压力性尿失禁的发病率正逐渐上升,使之成为一个亟待解决的问题。压力性尿失禁的西医发病机制到21世纪初尚不清楚,而中医则认为,脾气下陷、肾气不固、肺失治节均会导致遗尿,而膀胱气化不利为其主要病机[10]。压力性尿失禁的影响因素较多,有关学者对其影响因素进行相关研究,发现其涉及教育程度、经济收入等社会因素。又有研究表明,分娩方式、年龄、盆腔手术以及绝经对压力性尿失禁均有较大影响,其中分娩方式的影响程度最大[11]。对于女性压力性尿失禁的治疗,国内外治疗方法多样,这些方式方法各有缺陷与优势,病人应优先考虑保守治疗,例如膀胱训练、生活干预、药物治疗等;但手术治疗还是压力性尿失禁的最佳治疗方法,例如无张力尿道中段悬吊术、经耻骨后无张力阴道吊带术、SIMS盆底物理治疗及注射治疗等。本研究结果显示,盆底肌恢复率方面,观察组病人盆底肌力总恢复率为86.67%,显著高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明盆底康复治疗能有效提高压力性尿失禁病人盆底肌的恢复率。因为电刺激治疗是通过向盆底传递电流,从而刺激盆底肌肉和神经,达到增强其肌肉收缩和控制能力的目的,能有效恢复受损的肌肉筋膜,加强盆底结构[12]。病人尿失禁改善方面,观察组病人尿失禁改善总有效率为85.00%,显著高于对照组60.00%,两组病人之间差异具有统计学意义。表明盆底康复治疗能显著改善病人尿失禁状况,提高病人生活质量,因为电刺激能够加强尿道外括约肌的收缩,加上对交感和副交感神经的刺激,从而抑制膀胱收缩功能,降低逼尿肌的代谢水平,达到增强病人储尿能力的目的[13]。综上所述,对压力性尿失禁病人采用盆底康复治疗,能够有效提高病人盆底肌收缩能力,显著改善病人尿失禁状况,从而提高病人的生活质量和健康水平。

参考文献:

[1]刘京荣,胡斌,郑典宝.连续性护理干预对老年女性压力性尿失禁的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(19):6768.

[2]张晓容,邓雪云,陈世清.盆底康复治疗在压力性尿失禁中的应用[J].中国当代医药,2013(20):181183.

[3]黄艳,李兆艾.女性压力性尿失禁的治疗进展[J].中国妇幼健康研究,2016(7):899902.

[4]袁晓红,吕军.盆底康复治疗女性压力性尿失禁的临床效果分析[J].医疗装备,2016(2):161162.

[5]豆小娟,李红,刘芳,等.成年女性压力性尿失禁病人心理健康状况调查分析[J].现代生物医学进展,2012(20):39313933.

[6]林丽霞.护理干预措施对初产妇产后盆底功能康复的影响[J].全科护理,2017,15(1):6162.

[7]田立新.应用盆底康复疗法治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国实用医药,2015(3):246247.

[8]黄慧,海莎,洪霞.产后盆底康复治疗在产后盆底肌力减退中的临床意义[J].四川医学,2017(1):2932.

[9]何曼,文军英,罗友芬,等.自我效能理论在女性压力性尿失禁病人护理中的应用[J].全科护理,2017,15(5):551552.

[10]周菲菲,谢臻蔚,顾颖尔.中医治疗压力性尿失禁概述[J].中华中医药学刊,2013(7):16221623.

[11]卢燕燕,蒋美萍.多种因素对女性压力性尿失禁的影响研究[J].中国妇幼保健,2014(17):27052707.

[12]孙航,吕玲,朱高香.盆底功能锻炼联合生物反馈电刺激对绝经后女性压力性尿失禁的治疗效果[J].吉林医学,2016(11):26882691.

[13]蒙曰巧.盆底康复治疗对产后压力性尿失禁效果观察[J].华夏医学,2016(5):7375.