妊娠期糖尿病的临床药学服务方式
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年12月―2018年12月我院收治126例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组，各63例；实验组患者年龄21～41岁，平均年龄为（29.31±4.42）岁，孕周25～39周，平均孕周（34.01±2.19）周，平均孕次（1.35±0.28）次；对照组患者年龄22～40岁，平均年龄为（28.87±4.32）岁，孕周24～40周，平均孕周（35.04±2.34）周，平均孕次（1.41±0.39）次。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，经临床诊断符合妊娠期糖尿病诊断标准，均为单胎[5]。排除标准：严重脏器疾病、严重内分泌系统疾病、不配合治疗、遗传性疾病等。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均控制饮食、加强运动、健康教育等，两组患者均应用门冬胰岛素治疗，皮下注射，三餐前给药，初始剂量每日0.2～0.3IU/kg，结合患者血糖水平调整胰岛素剂量。实验组应用二甲双孤治疗，餐后口服，每次剂量0.5g，每日服用2次。
1.3观察指标
测定两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。应用免疫比浊法测定胱抑素C（CysC）水平，应用酶联免疫吸附法测定同型半胱氨酸（HCY）水平。妊娠并发症包括：早产、妊娠期高血压、羊水过多。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS19.0软件统计处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血糖水平比较
治疗前两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组FPG、2hPG、HbAlc较对照组均有所下降（P＜0.05）。
2.2两组患者CysC、HCY水平比较
治疗前实验组CysC（1.35±0.29）mg/L、HCY（14.39±2.08）μmol/L，对照组CysC（1.38±0.26）mg/L、HCY（14.41±1.97）μmol/L，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组CysC（0.71±0.17）mg/L、HCY（8.21±1.25）μmol/L低于对照组CysC（0.96±0.19）mg/L、HCY（10.16±1.32）μmol/L（P＜0.05）。
2.3两组患者妊娠并发症发生率比较
实验组早产0例（0.00%）、妊娠期高血压5例（7.94%）、羊水过多4例（6.35%）同对照组早产7例（11.11%）、妊娠期高血压14例（22.22%）、羊水过多17例（26.98%）比较均有所下降（P＜0.05）。
3讨论
妊娠期糖尿病是胰岛素分泌不足引起糖代谢紊乱，引起脂肪、蛋白质代谢障碍的临床综合征，目前发病率呈现增加趋势，威胁母婴健康。妊娠期糖尿病可导致羊水过多、泌尿系统感染、妊娠期高血压等并发症。文献报道[6]，妊娠期糖尿病严重威胁母婴健康，可导致孕产妇死亡，胎儿窘迫等。研究证实[7]，胎儿并发症多是高血糖导致，因此控制血糖为临床治疗妊娠期糖尿病的关键，早期干预可降低高血糖对母婴的影响，显著改善预后。胰岛素可提高组织对血液葡萄糖的摄取，抑制糖原分解，降低血糖，门冬胰岛素在治疗妊娠期糖尿病中发挥重要作用，但妊娠期糖尿病患者因胰岛素抵抗导致疗效下降，因此，临床治疗过程中需配合胰岛素增敏剂治疗[8-9]。二甲双胍为口服降糖药，可延缓葡萄糖摄取，提高组织对胰岛素敏感性，提高组织对胰岛素利用率，通过多种途径有效控制血糖，在配合胰岛素治疗过程中，多方面控制血糖水平[10]。研究指出[11-12]，二甲双胍联合门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病优势包括：改善血糖水平、不经肝脏代谢、无肝毒性，可降低不良结局发生率，预防糖尿病发生，同时联合用药可降低新生儿低血糖发生率。本研究显示，治疗后实验组FPG、2hPG、HbAlc、CysC、HCY水平同对照组比较有所下降（P＜0.05），早产、妊娠期高血压、羊水过多发生率降低（P＜0.05）。综上所述，二甲双胍联合门冬胰岛素注射液可有效治疗妊娠期糖尿病，控制血糖水平，改善母婴结局，降低CysC、HCY水平，在治疗妊娠期糖尿病中发挥中重要作用
作者：杨明磊 单位：天津市宝坻区人民医院产科
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