老年人群药学知识普及的现状及对策
摘要:近年来，老年人群的高发病率和药物不良反应的高发生率给国家、社会和家庭带来沉重的经济负担。本文阐述老年人群药物滥用和服药依从性差等现状，探讨导致老年人群药学知识普及力度不足的原因，并提出在老年人群中普及药学知识的有效措施，旨在为更好地普及药学知识提供参考。
关键词:老年人群;药物滥用;药学知识普及;药物
1国内老年人滥用药物情况
老年人是药品滥用问题上受到最大伤害的群体。青年人文化程度普遍提高，防范意识增强;儿童多数都在父母或者长辈的监护下用药，安全性较高［1］。由于老年人大多存在一些慢性疾病，除定期遵循医嘱的药方以外，难免会被众多药品广告所迷惑，导致滥用药品或保健品。陈晔等［1］在温州市的12个社区选取了60岁以上的老年人和60岁以下的成年人，共分成两组，采取问卷调查的方式，共发放1300份问卷。调查显示，在购药途径上，60岁以上的老年人买药更偏向于就近的社区服务中心，用药咨询偏向于社区医师，其次才是社区药师。可见在药品信息方面，老年人较成年人更易听信熟人，轻信药品广告。从用药情况来看，多数人普遍认为抗菌药物是“万能的”，多数老年人都会不在医嘱下自行服用抗菌药物，只有少数人不会滥用抗菌药物。唐晶等［2］选取了农村和城市的老年人作为研究对象，通过问卷调查的方式，了解老年人用药情况。结果显示，多数老年人都患有慢性疾病，只有少部分老年人属于亚健康状态。从用药动机方面来看，主要有三方面，一是大部分老年人渴望被关注与关心，二是他们都认为药品和保健品对身体有至关重要的作用，三是根据自身经验来用药。在这三方面因素中，农村的老年人所占比例要多于城市老年人。不难看出，农村地区普及药学知识的程度远远不及城市。正是因为药学知识没有作为基本常识向社会宣传，才会导致老年人错误用药。王秋梅等［3］以探讨老年患者的用药依从性及其相关的危险因素为目的，选取209例65岁以上的老年人，根据多因素logistic回归结果显示，调查对象中27．3%未能遵医嘱用药，用药依从性差与多重用药、抑郁、衰弱和日常生活活动能力下降相关。老年人由于多重原因导致用药依从性差，其中一个重要的隐藏因素，就是缺乏执业药师指导合理用药和普及药学常识。因此，需要加强对老年人的用药宣教和管理。由此可以看出，老年人多为用药的弱势群体。一方面由于社会上严重缺乏资深执业药师的专业指导;另一方面，多数老年人对药学专业人员缺乏信任，以至于药学知识得不到有效的传播，导致老年人缺乏药学知识而滥用保健品或是抗生素等。
2老年人群药学知识普及度不高的原因
近年来，市场上治疗疾病的同种类药品越来越多，传统用药观念已经不能满足患者正确选择最安全有效的药品需求，滥用抗生素现象加重。因此，国家对执业药师需求量逐渐增加。执业药师不仅是能够指导合理用药，同时也应向群众普及一些药学基础知识。但是，药品知识的社会普及方面实施的并不完善，没有形成一个完整的传播体系，总结出有以下几方面原因。
2．1老年人服药依从性差
2．1．1传统用药观念
由于老年人属社会特定人群，多半会伴随一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，久而久之，久病成医。在对疾病有一定程度了解的基础上，当身体出现不适时，并没有去医院咨询医师和药师的意见，便自行决定停药或加大药量，甚至自行购药。同时，根据自身用药习惯，上呼吸道感染却习惯性当成感冒而滥用消炎药［3］。
2．1．2老年人记忆力下降
基于老年人脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退和反应迟钝等知觉功能的改变，常常会因对药品说明书产生歧义或是忘记医嘱出现误服、漏服或多服。也可能因思维判断能力降低，而不能辨别被药商夸大疗效的药品和药师开的处方药［4-5］。
2．1．3老年人渴望被关注
现今，人口流动性加剧，空巢老人越来越多，由于子女长期不在身边而渴望被关心照顾。同时由于年龄不断增加，各器官功能缓慢衰竭，常会感觉体力不支、睡眠质量下降、食欲下降等现象。他们既没有询问药师的意见，也不去医院做检查。一些药品推销员抓住老年人特殊的心理，对老年人嘘寒问暖，以此降低老年人的防御心理。老年人为了缓解身体不适或是填补内心的空虚，盲目迷信进口药和新药［5-6］。
2．2药师的社会认同度低
调查显示，只有21．11%的老年人表示曾经接受过药师指导，绝大多数老年人的用药信息来源于医师，有问题咨询药师的仅有15例。而我国公众对药师缺乏认识，主要原因包括:①社区药学人员普遍存在着学历低、职称低的问题，且药学服务技能的培训项目少，因此很难提供高质量的药学服务;②尽管医院的药师均受过较好的专业知识教育和培训，但目前患者过度集中于大医院就诊取药，导致其只能忙于药品的简单调剂，无法发挥其药学服务的专业优势［7-9］。国外药学服务相对成熟。在英国的社区医院，就有临床药师直接面向病人服务，其工作甚至细微到教老年病人吃药的时间顺序。在很多美国人眼里，药剂师就是他们的健康咨询师［7-9］。
2．3传播药学知识力度不够
调查显示，医院、社区或学校会定期开展一些医学知识讲座，却很少到有关于药学知识的讲座。正因为国家对药学知识的普及还不够重视，导致一些社区、医院、药店和学校没有定期开展药学常识和用药指导的讲座［10］。除缺少定期讲座外，由微信、微博等信息网络组成的微媒体也没有被充分利用。在医疗服务的模式中，微媒体在之前传统的“面对面”医患交流之下进行拓展创新，实现患者随时随地通过手机等移动平台与医生“点对点”交流，打破了医患沟通的时空限制。由此可见，若药师与群众可以通过微媒体建立公众平台，实现了微信、微博为机构和个人提供实名认证服务，提高了微媒体药师服务的权威性和法理性，既便于用户甄选，又可驱逐虚假营销［11-12］。
3提高药学知识普及度的有效措施
3．1呼吁社会各界关注老年群体
随着人口老龄化严重，人口流动性增加，“空巢老人”成为社会热点之一。根据上述种种原因，老年人渴望被子女关注，渴望得到社会的关怀。或许并不是因为执业药师专业水平不够，或是执业药师数量少，而是药师并没有取得老年人的信任。因此呼吁社会提高对老年人的关注度。例如，医院应以公益性为目的定期举办一些老年人免费就医用药活动，除对其进行身体检查以外，药师根据身体状况进行用药指导，可以以贴近老年人生活为目的开展心理咨询活动，鼓励老年患者提出问题，尤其是对病情有关的问题，这有利于医生和药师知道所患疾病的进展情况，能促使其配合治疗。各大药店药师应关注老年人购药需求、购药原因的同时，对药物会出现的不良反应进行详细讲解，告知老年患者不要盲目相信新药和进口药。最重要的一点，提倡家人以及护理工作者应该多多鼓励、安抚老年患者的不良情绪，增强其对治疗的信心［13-14］。
3．2提高执业药师的综合素质
据了解，美国药学教育分为4年制、5年制和6年制，4年制毕业获得药学学士学位，5年制授予药学硕士学位，与此对应，6年制毕业则将获得药学博士学位。美国由最开始以培养药学理学学士学位人才为主转化为培养药学博士学位为主。同时，美国药学教育认证委员会规定药学教育至少要保证1500小时的见习时间，且执业药师资格的门槛要求是博士学位，可见，美国对药学知识体系构建的重视程度［15］。在我国，截止2017年统计，拥有执业药师资格证的人数在35万左右，而既是硕士学历又拥有执业药师资格证的人数仅仅1万人左右。可见，社会对高素质的执业药师的需求量是很大的。强化药学服务，需提升药师的整体素质，实现社区至少配备一名执业药师，且社区药师和大型综合医院药师具备同等学历和实践技能，以此提高社区医疗机构的药学服务能力。既能提升药师的社会影响力，也可以促进老年人合理用药。
3．3加强各机构宣传力度
为尽可能保证居民做到合理用药，能够掌握基本的药学知识，每个社区医院应配备至少一名临床药师，定期为居民进行公益药学知识讲座，包含用药搭配、搭配的不良反应、搭配疗效更佳的药物等，尤其要为老年人解决一些慢性疾病的相关用药。医院以及医疗机构中的临床药师应定期面向各个学校和幼儿园进行药学知识教育，使药学同医学一样深入人心。同时，大力提倡微信平台增加一些药学知识的新闻或文章，利用网络资源使人们在关注娱乐热点的同时，又可以接受到药学常识的普及。医院可以通过组建团队创建一个微信公众平台，具体进行分工，微信平台的整体策划由药剂科主任负责，合理用药文件的审核属主管药师负责，药师则负责协助主管药师和主任的相关工作，同时维护平台的信息模块［16-17］。通过微信公众平台提供合理用药的宣教，可以使患者利用碎片化的时间阅读学习。微信用户随时随地利用智能手机设备进行微信接收和信息交流，可以更好地普及合理用药知识，提高合理用药意识，增强药物疗效，减少药品不良反应。
3．4提升药监部门监管力度
药品安全已成为当今社会的主要民生问题。药品安全形势依然复杂严峻，风险高发和矛盾凸显的阶段性特征仍然明显。特别是机构改革后，监管任务大幅增加，监管资源缺口进一步扩大，监管能力有待提高。提升药品监管力度，整体上需要信息化建设，具体工作要落实到每一个药品质量监督人员。所谓信息化建设，也就是以实验室为中心，通过网络传播，将各区、市、省中检验机构系统通过各实验仪器连接起来，建立完整的管理体系，实现业务数据的纵向交换和横向分享［18］。药检人员保证药品的安全性和有效性是提高药品监管水平重要方式之一。要真正做好监督工作，药检人员现场监督检查时，应从检验过程质量控制的有效性出发，对影响检验全过程的因素是否符合质量控制的要求进行核实和评价。监督过程中发现的异常情况应有完整的反馈途径和闭环措施，对一般性不符合项，要求立即进行纠正［19-20］。只有监管工作环环相扣，减少不合格的药品流入市场，结合药品知识普及，药学与社会普及将会有一个完美的对接。因此，面对严重的老龄化问题，解决老年人用药问题刻不容缓。要加强药师的综合素质，加深药师在公众尤其是老年人心中的印象，多关注老年人身心健康。而且药监部门需加大监管力度，做好后续工作。只有社会各界共同努力，才可以提高药学知识的普及度，为老年人购药、用药起到保驾护航作用。
作者：史健艺 朱鹤云 朴慧顺 冯波 单位： 延边大学药学院 吉林医药学院药学院
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