药学干预在麻醉药管理中的作用
摘要：目的：探讨分析ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预在医院麻醉药管理中的作用，以提高临床科室麻醉药管理质量。方法：对医院２０１６～２０１７年的临床科室麻醉药使用管理情况进行研究，按时间先后顺序分为实施前和实施后。实施前为２０１６年的麻醉药使用管理，采用常规麻醉药管理方法即药学干预。实施后为２０１７年的麻醉药使用管理，在常规的麻醉药管理基础上，采用ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预的管理模式对麻醉药进行管理。记录实施前后的麻醉药差错事件发生率、不合理用药率、处方调配合格率及利多卡因注射液空安瓿回收合格率。比较分析实施前后的麻醉药管理质量评分、患者的满意度评分、临床科室麻醉药登记手册完整性。结果：实施后的麻醉药差错事件发生率、不合理用药率显著低于实施前，而处方调配合格率显著高于实施前，数据比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。实施后的麻醉药管理质量评分、患者对麻醉药学工作的满意度评分，显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。实施后的空安瓿批号模糊率、发放批号与回收批号不符率，显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。实施后缺少交接班护士签字、缺少药物批号、缺少回收批号、缺少药物规格及药物名称不规范的发生率，均显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。结论：ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预对临床科室麻醉药管理作用巨大，对提高麻醉药管理质量大有裨益，可有效降低麻醉药差错事件发生率、不合理用药率，显著提高处方调配合格率，并且能增加患者对麻醉药服务的满意度。
关键词：ＰＤＣＡ循环；综合药学干预；麻醉药；管理
１资料与方法
１．１一般资料
对医院２０１６～２０１７年的临床科室麻醉药使用管理情况进行研究，按时间先后顺序分为实施前和实施后。实施前为２０１６年的麻醉药使用管理，采用常规麻醉药管理方法即药学干预。实施后为２０１７年的麻醉药使用管理，在常规的麻醉药管理基础上，采用ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预的管理模式对麻醉药进行管理。实施前后的一般资料比较差异不显著（Ｐ＜０．０５），具有可比性。
１．２方法
（１）实施前实行常规的麻醉药管理，即为药学干预。严格监测医师处方的适宜性和规范性，对处方用药的适宜性，即诊断与用药进行审查，同时必须对处方的规范性，如前记、正文、后记的完整性等逐项检查，对抽样点评长期药物治疗方案的合理性进行干预，对处方用药的合理性、规范性、安全性、科学性进行干预，对药品的用量和用法、不良反应、禁忌证和适应证、有害药物的相互作用和配伍禁忌等进行严密监测。对发现的问题及时与医师沟通，以便在最短时间内调整用药方案。（２）实施后采用ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预。计划（Ｐｌａｎ，Ｐ）：医院管理部门对各临床科室开展麻醉药新管理制度工作，要求各临床科室选人进行规范性培训，培训后分工合作，从麻醉药的采购、发放和使用都必须严格执行，并进行相关数据分析，两年后需要上交相关数据分析及科室未来对麻醉药的管理计划。执行（Ｄｏ，Ｄ）：各临床科室医务人员进行管理，例如，严格监测医师处方的适宜性和规范性，对处方用药的适宜性进行审查的同时，必须对处方的规范性逐项检查，对抽样点评长期药物治疗方案的合理性进行干预，对处方用药的适宜性、规范性、安全性、经济性进行干预，对药品的禁忌证和适应证、有害药物的相互作用和配伍禁忌等进行严密监测。与此同时，交代患者药品的用量、用法、用药后的不良反应，并随访出院患者对麻醉药服务的满意度。对发现的问题与医师沟通，及时调整用药方案。除此之外，医务人员应该严格按照要求采购、发放和使用麻醉药，对麻醉药进行分类保存，及时完善麻醉药管理制度，确保经济性、规范性、合理性、科学性，提高麻醉药管理质量，增加患者对麻醉药服务质量的满意度。在麻醉药中以利多卡因注射液为例，收集实施前和实施后各１０００例，对利多卡因空安瓿回收情况进行记录分析。检查（Ｃｈｅｃｋ，Ｃ）：医院管理部门需组建监督管理小组，不定期对医院各临床科室的麻醉药用药情况、患者对麻醉药服务满意度进行抽查，重点检查麻醉药的有效期、储存情况、处方情况、登记手册完整性情况、利多卡因注射液空安瓿回收情况等，若发现不符合管理质量标准，应督促及时做出相应处理，并对其实施相应处罚，对符合管理质量标准的予以表彰。调整（Ａｃｔｉｏｎ，Ａ）：对执行时期的结果进行概括总结，继续正确的执行流程，对错误的流程进行整改，以此反复进行，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决，以一种螺旋式的循环进而逐步提高。严格规范调配及发放处方药的流程，从而尽可能地提高处方调配合格率。
１．３观察指标
统计实施前后的差错事件发生例数、不合理用药例数、处方调配合格例数、麻醉药管理质量评分、患者对麻醉药学工作的满意度评分、空安瓿批号模糊例数、发放批号与回收批号不符例数、缺少交接班护士签字例数、缺少药物批号例数、缺少回收批号例数、缺少药物规格例数、药物名称不规范例数。差错事件发生率＝差错事件发生例数／总例数×１００％，不合理用药率＝不合理用药例数／总例数×１００％，处方调配合格率＝处方调配合格例数／总例数×１００％，利多卡因注射液空安瓿回收合格率＝各组例数／总例数×１００％。
１．４统计学方法
所有数据采用ＳＰＳＳ２２．０软件包进行统计分析，计量资料采用（χ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料用χ２检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果
２．１实施前后的管理效果比较
实施后的麻醉药差错事件发生率、不合理用药率，显著低于实施前；处方调配合格率显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。
２．２实施前后的管理质量与满意度评分比较
实施后的麻醉药管理质量评分、患者对麻醉药学工作的满意度评分，显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。
２．３实施前后利多卡因注射液空安瓿回收合格率比较
实施后的空安瓿批号模糊率、发放批号与回收批号不符率，显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。
２．４麻醉药登记手册完整性比较
实施后的缺少交接班护士签字、缺少药物批号、缺少回收批号、缺少药物规格、药物名称不规范等发生率，显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
随着医疗水平的不断提高及人们对医疗服务质量的高要求，临床科室麻醉药管理质量得到高度重视。目前，ＰＤＣＡ循环是全面质量管理的方法依据和思想基础，它以一种螺旋式的循环进而逐步提高的方式，来达到优质管理的效果。ＰＤＣＡ循环在全国各方面的管理质量中不断被运用，其效果显而易见［３］。在医疗界中，以往研究证实ＰＤＣＡ循环配合内刘莹等学者研究ＰＤＣＡ循环干预对规范临床科室麻醉药和精神药品管理的效果观察时所得出的结论相支持［６］。为了进一步说明ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预对麻醉药管理的价值，本研究比较分析了两种管理模式下利多卡因注射液空安瓿回收合格率及临床科室麻醉药登记手册完整性，结果显示：经过规范性培训后，严格按照ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预管理计划对麻醉药进行管理，以“抓培训、重执行、找问题、想对策”为指导思想，并在监督小组的监督管理下对管理工作进行定期总结，于是在实施后的２０１７年麻醉药管理中，空安瓿批号模糊率仅为０．２０％，发放批号与回收批号不符发生率低至０．１０％，有效降低了麻醉药品缺少交接班护士签字、缺少药物批号、缺少回收批号、缺少药物规格及药物名称不规范的发生率。麻醉药品的管理是一项系统工程，每次交班护士签字、每次对麻醉药品批号、规格的检查都是麻醉药管理中的重要环节，而ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预管理模式正是从这些细处着手，故能有效改善麻醉药品管理质量。综上所述，ＰＤＣＡ循环配合综合药学干预措施对麻醉药进行管理，效果显著。可显著降低麻醉药差错事件发生率、不合理用药率，提高处方调配合格率、利多卡因注射液空安瓿回收合格率，改善临床科室麻醉药登记手册完整性，提高麻醉药管理质量评分，并且能增加患者对麻醉药服务的满意度。
参考文献
［１］徐咏，洪杏，李晶．ＰＤＣＡ循环法在医院临床科室麻醉、精神药品管理中的应用［Ｊ］．儿科药学杂志，２０１７，２３（４）：５１－５３．
作者：姜慧仙 程海燕 何亦溪 夏菁 毛秋霞 单位：杭州市中医院
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