公立医院的全成本核算及成本控制问题　

摘要：随着我国医疗改革的不断深入，该工作已经有很大效果。我国长期以来看病难、看病贵的问题也得到了很大解决。在我国医疗改革的背景下，医院的发展面临着巨大的挑战和机遇。在医院中，全成本核算及成本控制是一个重大问题，本文就这一问题展开论述，所述观点希望能对该问题研究有一点参考作用。

关键词：新医改；公立医院；全成本核算及成本控制

1实行新医改的背景

前一阶段，我国医疗改革不断深入，部分解决了医疗问题，但是没有完全解决，但与此同时，我国公立医院的发展却是依靠资源消耗得来的，不免会有出入，投入产出的不平衡性也很强。但是在高层次医院中，医疗压力大，医务人员缺乏、工作压力大等问题也经常存在。国家再次实行了医疗改革，希望能有效解决这些问题。在国家新医改中，公立医院的全成本核算与成本控制的问题成为重点内容，国家也越来越重视该方面工作的发展。

2公立医院成本核算问题

2.1对员工激励不足

对医院来说，绩效考核不仅可以提升医护人员的工作积极性，而且还可以优化资源配置，降低成本。但在实际过程中，很多医院并未将成本核算纳入绩效考核之中，就算是有，占比也很低，只是形式主义，没有取得实际效果。成本核算没有和绩效考核挂钩，员工的积极性自然不高，在工作中也没有真正参与进去。唯有将员工的绩效与成本核算相结合，员工的积极性才能提高，才会有动力促进成本核算工作。

2.2财务人员能力不足

新医改背景下，全成本控制和成本预算问题是新提出的，财务人员可能并没有相关学习经验，所以在实际工作中，就会出现财务人员能力不足的情况。在成本预算和控制过程中，财务人员发挥着重要作用，财务人员的专业能力可以影响整体工作水平。

2.3财务信息运用不够

要实现高水平的全成本核算，就必须建立完善的信息化平台，实现各类信息共享，尤其是财务信息的使用。财务信息是成本核算的依据，对成本核算十分重要。但是现在大部分医院技术不足，还没办法构建完整的信息化平台，信息关联性不强，信息使用也不灵活。尤其是财务信息，运用不足，在信息交接时，还必须依靠人工，人力成本增加，而且数据的真实性和完整性也受到影响。

3公立医院成本控制问题

3.1投入产出不平衡

医院为了获得更大的发展，往往采用设立分院、进行院中院的模式，希望通过规模扩大来促进医院的发展。在前期，确实可以通过这一方式来促进医院业绩增长，但太过盲目的扩张，也带来资源配置问题。没有做好成本控制工作，一味增加投资，并未取得真正效益。在后期，产出小于投入，医院效益下降，反而会影响持续经营发展[3]。

3.2资源浪费严重

医院为了时效性和及时性，节省决策流程，像医疗设备的采购，都是由科室主任决定的。科室主任提出购买要求，由采购部门执行，但是由于采购决策程序不足，会出现重复购买的情况。除此之外，医疗设备采购由科室主任和采购部门经手，他们与供应商之间难免存在利益纠葛，出现以公谋私的现象。而且，在实际操作中，采购部门对预算方案也不够重视，常常出现超预算的情况。这些问题都导致医院的成本控制工作难以有效进行。

4解决措施

4.1落实成本核算

在解决问题时，首先就要改善成本核算问题。成本核算不仅包括平时医院的收支情况，而且固定资产折旧、科教收入也要囊括其中。完整的成本核算要有方方面面的内容，包括制度、体系、人员等。成本核算要实现横纵向联系，不仅要囊括各方面，而且还要连续经营，实现每日、每月、每年的记录。对于医院的资产，也要做好相应的记录，包括固定资产折旧、维修、保养等各方面的收支情况。医院要重视资产核算的原始记录，方便日后审查。同时医院的审计工作要到位，严格规范成本核算问题[1]。

4.2加强成本控制

在成本控制问题上，首先是成本控制的内容，医院的全部收支都要纳入到成本控制范围中，实现全面成本控制。再是成本预算环节，预算的编制、审批、分析调整和执行等环节，都要具体落实，规范化执行。医院的成本预算基数很大，执行起来有很大难度，将总预算分摊到各科室和各部门，可以降低难度，形成完整的预算体系。在成本控制过程中，审计人员也发挥很大作用，审计工作到位，可以很大程度上减少成本控制问题，提升成本控制水平。采取强制措施斩断利益链，避免出现以公谋私的情况[2]。

4.3提升医院财务人员的专业能力

医院实行新医改制度，财务人员的工作难度也更大，对财务人员的专业能力有更高要求。总的来说，全成本核算和控制都要依靠财务人员，不管是在资金调配、资源落实还是事后核算工作中，财务人员的都起着重要作用。成本核算和控制工作做好，可以实现资源的合理配置，降低不必要的成本。医院对成本核算和控制工作越来越重视，也要求财务人员不仅要掌握基础会计准则，也要具备成本核算能力。对于在岗财务人员成本核算和控制工作能力不足的情况，医院可以进行定期培训。对财务人员进行培训，提高会计人员能力。也可以派财务人员到先进单位学习，积极借鉴先进经验，结合本院发展实际，形成符合本院情况的工作模式。财务人员还要多阅读相关方面书籍，提升自身修养，提高专业能力。

5结束语

新医改背景下，公立医院成本核算和控制工作越来越重要，管理层要引起高度重视。严格落实本核算、做好成本控制、提升财务人员的专业素养。成本控制和预算工作做好，可以解决医院资源配置不合理的情况，改善医院的医疗环境，促进医院医疗水平的提高。

参考文献

[1]李艳.浅谈成本核算在医院经济管理中的应用[J].医学信息，2017，30（z1）：33-34.

[2]方子，乐曲，陶思羽.全面预算管理下公立医院的成本管理分析[J].中国医院管理，2018，38（2）：53-55.

[3]陶慧红.公立医院成本管控若干问题探讨[J].经贸实践，2018（6）：149，151.

作者：王悦 单位：重庆市合川区中医院

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