糖尿病患者中PDCA结合健康教育的应用
【摘要】目的探讨PDCA结合全程健康教育在糖尿病患者中的应用效果。方法选取2016年1月―2018年12月在我院进行治疗的120例2型糖尿病患者随机分为观察组（60例，采用PDCA结合全程健康教育）和对照组（60例，采用常规健康教育）；对比两组效果。结果护理前两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05），经护理，两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均得到控制，且观察组血糖控制情况、低血糖发生率、自我管理能力均优于对照组（P＜0.05）。结论PDCA结合全程健康教育应用于糖尿病患者可显著改善患者血糖控制情况，降低低血糖发生率，提升自我管理能力，临床安全可靠。
【关键词】糖尿病；健康教育；PDCA；血糖；自我管理；低血糖症
糖尿病属于慢性非传染性疾病，近年来我国糖尿病发病率有逐年上升趋势，随着病情的发展，患者可能出现其他并发症，影响健康；目前，糖尿病已经成为严重威胁人类健康的一大社会性问题[1-2]。糖尿病诱因众多，单纯药物治疗很难达到预期效果，需结合运动疗法、饮食控制等综合治疗。在漫长的疾病治疗过程中，多数患者治疗依从性及自我护理和管理能力差；最终导致病情控制不好甚至进一步发展[3-4]。本研究将计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）结合全程健康教育应用于糖尿病患者中，旨在探讨该模式对患者自我管理能力等方面的影响，为糖尿病患者的护理方案制定提供新思路。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2016年1月―2018年12月在我院进行治疗的120例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均确诊为2型糖尿病，诊断标准参照1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[5]，意识清楚，可正常沟通，小学以上文化程度，本研究经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与；排除标准：１型糖尿病者，认知障碍者，精神疾病患者，合并严重并发症者，合并其他内分泌疾病，合并严重内科疾病患者，活动受限者，不能配合完场研究者。其中男68例，女52例；年龄37～65岁，平均年龄（51.63±7.94）岁；病程10个月～9年，平均病程（5.14±2.93）年；所有患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例）；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）；组间差异具有可比性。
1.2方法
两组患者均遵医嘱接受药物治疗，在药物治疗基础上对照组进行常规健康教育护理，为患者讲解疾病相关知识并发放健康宣教手册，同时做好其他基础护理工作。观察组在对照组基础上进行PDCA护理，具体如下：P：在患者入院后采用我院自制量表对患者个人信息及疾病相关知识知晓情况进行调查，内容包括姓名、性别、年龄、病程、血糖水平、治疗情况、生活习惯、心理、疾病相关知识知晓情况等；制定个人档案，评估患者健康教育需求，为患者制定个性化的健康教育计划，内容包括疾病基础知识、药物治疗、合理饮食、生活习惯、运动治疗、并发症及自我监测等方面。D：护士从糖尿病的危害性着手进行健康教育，引起患者重视，依据患者具体情况分区进行健康教育，个别问题可进行针对性的讲解；帮助患者本计划的目的及意义，提高依从性；鼓励家属参与护理，在护理人员及家属的共同监督下指导患者按计划执行各项方案。C：定期对患者计划执行情况及之执行过程中存在的问题及容易忽略的地方通过问卷调查的方式进行总结，同时对血糖控制状况、疾病相关知识掌握情况及并发症发生情况等进行调查；征求患者及家属意见。A：对收集到的信息材料进行分析总结，通过小组讨论重新评估患者情况并依据评估结果调整并制定新的护理计划，进入下一个PDCA循环。
1.3观察指标
出院时对两组血糖控制情况、低血压发生情况及自我管理能力进行对比分析。
1.4评价标准
自我管理能力采用《2型糖尿病自我管理行为量表》[6]进行，该量表包含服药依从性（15分）、血糖监测（20分）、高低血糖处理（20分）、运动锻炼（20分）、饮食控制（30分）及足部护理（25分）6个方面，得分0～100分，得分与自我管理能力成正比。
1.5统计学方法
本研究数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用χ2检验，用（n，%）表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组血糖控制情况比较结果
护理前两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05），经护理，两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均得到控制，且观察组血糖控制情况优于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者低血压发生情况及自我管理能力比较结果
观察组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组自我管理能力高于对照组（P＜0.05）。详见表2。
3讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需结合药物治疗、饮食调整及运动治疗等多重手段以达到有效控制血糖的目的；由于治疗时间漫长，多数患者自我管理能力差，且血糖控制效果不佳，如任由病情发展，随着病程延长，疾病严重程度增加，可能继发其他疾病，累及多个组织、器官，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全[7-8]。因此，寻找有效的方法提升患者自我管理能力，积极配合治疗对糖尿病患者有效控制血糖具有一定意义。健康教育在糖尿病患者护理中具有重要意义，在提升患者关于疾病相关知识提升方面具有重要作用，提升治疗依从性；随着人们认知的不断提升及对自身健康的重视度提升，其在糖尿病管理中的重要性已得到广大医患的认可。在我国，虽然健康教育在糖尿病患者中的应用起步较晚，还在进一步实践、完善中[9-10]。PDCA是一种质量管理控制体系，通过不断的计划-执行-检查-处理，对护理计划进行循环改进，是护理方案更有组织性、目的性和针对性；且作为健康教育的主体，护理人员可在PDCA循环中寻找工作中的问题，并通过讨论实践找到最佳的解决方案，提升自身专业技能和综合服务能力[11-12]。在本研究中借鉴了PDCA循环的理论，将PDCA与健康教育结合，作为护士开展糖尿病健康教育个体化干预方案的指导框架，以期为患者提供更有效的护理服务。PDCA结合全程健康教育是一个循环的过程，在每一个循环终点对循环中出现的问题进行汇总分析，提出解决方案；因此将下一个PDCA循环的起点提高到一个新的水平，整个过程具有连续性的特点，更好的达到健康教育的目的[13-16]。本研究结果显示，经护理，两组血糖相关各项指标均得到显著控制，且观察组血糖控制情况、低血糖发生率及患者自我管理能力均显著优于对照组。综上所述：PDCA结合全程健康教育应用于糖尿病患者，可从患者的实际情况出发，制定个性化的健康教育方案，使繁杂的糖尿病健康教育工作在临床实践中变得更具有条理性、针对性、目的性及组织性；同时可显著改善患者血糖控制情况，降低低血糖发生率，提升自我管理能力，临床安全可靠。
作者：熊秋华 李梓行 李艳星 单位：咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院手术室
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