中医药院校生理综合实验教学的整合
摘要：生理综合实验已成为医学教育非常重要的实验教学整合课程。上海中医药大学在前期课程改革的基础上，对生理综合实验的教学内容和评价体系进行了优化与整合。以期培养学生的整体思维理念，激发学生的主动性，提高学生的综合科研能力。
关键词：综合实验；整体观；教学评价
整合医学是医学发展的必然方向和必由之路［１］，在此背景下，随着医学高等院校课程改革的不断深入，医学实验课程的整合也应运而生。为打破生理学、病理生理学与药理学三门学科的界限，全国高校纷纷开展了生理综合实验，也称机能学实验或三理实验［２，３］。其目的在于使学生能够通过实验同时观察机体正常机能的变化、病理机能的改变、药物对生理功能及病理模型的影响等，从而使学生建立起现代医学所强调的整体观［４，５］。我校经过近几年对课程的持续优化与整合，取得了良好的教学效果［３，６］。但是随着教学活动的开展也发现了一些问题。比如，综合性与探索性的实验稍显不足，教学评价手段不够多元化等。为了适应现代中医院校课程建设和中医学生发展的需要，我们将课程实验内容进一步优化与整合，并完善评价体系，以此来提高学生的参与度，培养中医学生的整体医学思维，进而提升学生的科研思维能力。
１实验内容的整合
根据学校课程教学的安排，从本课程设立至今，实验教学内容的安排总体上做到了三门学科实验的整合，但还存在需要完善的地方。比如，心血管活动的调节和呼吸运动的调节没有做到整合，而是相对独立的实验。为了达到开设生理综合实验的初衷，体现三门学科的整合性及实验的综合性与探索性，同时也能够节约实验动物，我们对现有实验项目进行了优化与整合，重新设计了两个综合性的实验。（１）在“人体实验（心音、心电图、动脉血压）”中增加“蟾蜍在体心肌动作电位、心电图的同步描记”。这个实验主要目的是让学生学习临床上常规监测动脉血压、心电图与心音的方法，理解与掌握其中的原理和临床意义，以及它们之间的联系。同时，通过动物实验让学生学习引导心肌动作电位和心电图的电生理学实验方法，从而加深学生对于人体心电图与心肌生物电之间关系的理解。然后，再通过观察各种离子及药物对心肌动作电位各时相的影响，更有利于学生了解机体内外环境对心肌生物电和心电图的影响。通过上述整合，学生能够同时开展动物和人体两方面相互联系的实验，在实验中观察到的复合现象更能激发学生从单一现象的思考提升为整体思维。（２）将“呼吸运动的调节及药物的影响”和“心血管活动的神经、体液调节和药物的影响”两个独立的实验合二为一，设置为新的实验项目“心血管与呼吸系统之间活动的相互协调和药物的影响”。这个整合实验的主要目的是使学生能够同时观察心血管活动和呼吸运动在相同状况下的活动，了解系统间的相互联系和影响。例如，动脉血压和呼吸运动曲线的同步描记中，学生可观察到动脉血压波动曲线的二级波与呼吸节律相一致的现象，使其理解呼吸运动能够影响动脉血压的波动。又例如，实验中通过刺激迷走神经或注射药物从而改变心血管系统或呼吸系统的兴奋状态，学生会发现这两大系统之间的变化具有一定的协调性。通过这种不同系统的整合实验，促进学生遇到问题主动思考的能力，激发他们的学习兴趣，也更有利于让学生建立起整体思维观念。
２教学评价的探索
因为七年制医学生已经具有一定的科研思维能力，为了能够发挥他们的优势及锻炼其能力，所以，在教学的过程中，结合本课程的特点，让学生也参与到整合实验的设计中。因此，在第一次课上，我们通常会介绍这门整合课程，重点强调这些实验项目整合的理论基础―――整体观。要求学生以小组为单位，在每次实验过程中，通过相互配合、积极动手和主动思考，完成实验目标及体会这些整合实验的意义。同时也要求学生通过查阅文献和专家咨询等方式，模仿这些实验尝试设计新的整合性实验，并在课程结束时提交，以此作为本课程的评价方式之一。此外，每次实验之后，学生要书写实验报告来总结实验结果。教师根据实验课上每位学生的表现和实验报告的情况给学生打分，作为形成性评价的一部分。综合上述评价手段对学生作总评。以期通过这些方式，一方面尽量客观评价学生在本课程中的表现，另一方面希望能够激发学生学习的主动性，促进他们科研思维能力的提升。
３教学效果
经过对实验项目进行适当整合，我们发现，学生动手操作更积极，分析实验结果更深入，且给带教老师也提出了许多值得思考的问题。这些现象均反映了学生较高的学习兴趣和思考问题的主动性。课程结束后，从学生的实验设计看，很多实验非常符合整体思维的理念，如将心血管、呼吸和泌尿系统整合并设计在一次实验中，同时观察三个系统间的协调变化。心衰或呼吸道阻塞发生时，可以观察到不同系统间生理与病理状态的相互影响。实验设计一方面反映了学生能结合本课程，具备良好的实验设计和科研能力；另一方面也能促进本课程持续优化和整合。为了了解学生对课程内容微调和评价体系调整的满意度和建议，课程结束后，我们对学生进行了问卷调查。结果显示，学生的满意度在９０％～１００％，说明学生比较肯定教学内容和方式的调整。如学生认为，整合实验不但有利于理解同一系统内的生理病理变化，以及不同系统间的相互协调作用，而且可减少实验动物的使用，达到更好的教学效果。对评价体系的微调，学生们认为是对自己的一次挑战，也是对科研能力的一次历练，获益良多。
４结语
生理综合实验是培养学生动手操作能力、科研思维能力及创新能力的重要课程之一。国内各高校已投入了大量的人力、物力和财力，将其作为培养医学生综合能力的整合实验教学课程。我校综合三个教研室和机能实验室多年在本课程上的教学经验，不断优化和细化教学内容及建立有效的课程评价体系，以期达到本课程的教学目标，提升学生的综合科研能力。从教学效果看，虽然得到了学生和教师的肯定，但学生还有更高的要求，希望有更丰富的整合实验项目及更多的技术手段在本课程中出现。从各高校开展的生理综合实验教学的情况看，课程内容、技术手段及评价体系都在持续变革中。比如，在当今人工智能时代，高端仿真技术已在有些高校的生理综合实验中得以应用［７］。显然，课程改革的方向也需要适应当今时展的需要，通过运用新的技术手段、丰富的课程内容以及完善的评价体系，不断促进生理综合实验课程的改革与发展，为提高中医学生的科研思维能力和综合素质而服务。所以我们也会持续地对本课程加以拓展与优化，结合教学实际，丰富课程内容，满足学生对知识与技能的渴求。
参考文献
［１］樊代明．整合医学纵论［Ｊ］．医学争鸣，２０１４，５（５）：１－１３．
［２］王瑾瑜，徐海，赵亚莉，等．开设医学综合性实验初探［Ｊ］．医学教育，２００２（２）：５７－５８．
［３］高建平，沈旭华，陈长勋，等．多模式药理学实验教学探索与改革［Ｊ］．中医教育，２０１２，３１（１）：５０－５２．
［４］高峰，范明．整合生理学：传统与未来［Ｊ］．生理学报，２０１２，６４（３）：３４６－３４８．
［５］冯志强．整合医学生理学：教学的实践［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６（２）：
作者：夏趁意 赵妍 包怡敏 董献文 徐颖 刘爱华 单位：上海中医药大学基础医学院
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