关节炎病人心理健康的影响分析
1对象与方法
关节疼痛采用视觉模拟评分法,即在纸上画1条10cm长的直线,两端分别标明“0”(无痛)和“10”(最剧烈的疼痛),让患者根据自己的感受,在直线上标出相应位置,然后测量这点到“0”点的cm数,即为评分值。晨僵指病变的关节在夜间或日间静止不动后(尤其是早晨起床后)出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉,以min为计时单位。关节肿胀采用关节肿胀指数法评定,重度肿胀(高于骨)计3分;中度肿胀(平骨)计2分;轻度肿胀(低于骨)计1分;无关节肿胀计0分。关节功能障碍采用关节功能指数法评定,各关节功能正常计0分;轻度受限,但可以独立生活与工作计1分;中度受限,给生活与工作带来一定困难计2分;严重受限,生活不能自理计3分。
1.1社会支持评定量表(SSRS)[5]用于评定患者的社会支持程度。包括客观支持、主观支持、支持利用度等3个维度,共10个条目,得分高低与社会支持度呈正相关。
1.2症状自评量表(SCL-90)[6]用于评定患者心理健康状况。包含90个项目,每个项目按心理痛苦水平递增采取1～5分评分,全部项目归于9个计分因子和1个“其它”因子。各项目得分相加得到总分,因子分=该因子各项目得分之和/该因子项目数,阳性项目数为单项分≥2的项目数。得分高低与心理健康水平负相关。
1.3施测本研究采用现况调查,研究方案获得了我院医学伦理委员会审批通过。病例遴选在患者入院后48h内完成,按入院顺序依次入组,集齐80例为止。入组后即开始调查,调查地点固定在护士长办公室。调查开始前详细介绍调查的目的、意义和操作方法,以取得患者的良好配合。量表测评由作者负责主试,患者独立作答,家属填写完毕并检查确认后,收回测评表。症状评定由主治医师负责,患者一般情况根据病历资料填写。调查前项目组医护人员集中学习培训,并进行了预调查,表格填写准确性>0.95,量表和症状评定一致性Kappa值>0.88。
1.3统计处理采用SPSS18.0进行统计分析,2分类资料采用成组t检验、无序分类资料采用单因素方差分析,等级资料采用等级相关分析,连续变量采用双变量相关分析,检验水准α=0.05。
2结果
2.1本组患者SCL-90评分与国内常模比较本组患者100例,SCL-90评分除人际关系和精神病性因子外,其余各因子分和总分及阳性项目数均高于国内常模,差异有统计学意义,见表1。
2.2不同特征患者SCL-90总分比较患者SCL-90总分,农村组高于城镇组;有配偶组高于无配偶组;职业分组中,其他最高,农民与干部其次,工人最低;付费类别中,农合组最高,居民医保其次,职工医保和其他最低;差异有统计学意义。与性别无明显关联。见表2。2.3患者SCL-90总分与文化、经济、年龄、病程、SSRS分及病情的比较患者SCL-90总分与年龄、关节疼痛、关节肿胀、关节功能障碍评分及晨僵时间和血沉速度呈显著正相关;与文化程度、经济状况和SSRS评分呈显著负相关;与病程无明显相关。
3讨论
3.1RA患者心理健康状况总体情况分析
本研究结果显示,本组患者SCL-90评分多个因子分和总分以及阳性项目数显著高于国内常模,提示RA患者存在较多的心理问题和心理反应,心理健康状况较差。尤其以躯体化、强迫、抑郁、焦虑4个因子最为突出,与王永刚等人的报道结果基本接近[7]。而心理健康的低水平状态会对患者机体各组织、器官、乃至系统的功能状态,尤其是免疫和修复机能造成不利影响,同时可挫伤患者的自信心,使患者消极对待医护工作,对治疗不依从,甚至出现敌意、抵触和抗拒情绪,从而严重妨碍患者康复。因此,在临床护理工作中,必须正视RA患者心理健康水平低下的事实,进行切实有效的干预,以改进患者心理健康状况,促进患者康复,提高生活质量。
3.2RA患者心理健康状况影响因素分析
3.2.1关节症状
RA虽然是一种全身性疾病,存在多种临床症状,但以关节症状最为突出,对患者心理健康状况的影响也最大。关节滑膜炎症急性发作时,关节肿胀,出现晨僵、关节活动受阻,疼痛非常强烈且持续。反复发作则导致关节软骨和骨破坏,关节功能障碍,生活能力和社会功能严重受损,甚至致残。患者不但要忍受极大的身体痛苦,还要饱受心理折磨,因此,心理负担十分沉重。如果不能妥善应对,就会出现各种心理问题和心理反应,导致心理健康水平下降。本研究结果显示,患者SCL-90总分与关节疼痛、晨僵、肿胀、功能障碍的严重程度呈正相关,提示关节症状是影响患者心理健康的重要因素。血沉加快是RA活动及病情加重的标志,所以也成为反映患者心理健康状况的间接指标。
3.2.2社会人口学因素
疾病给患者带来的身心痛苦是造成患者心理健康水平低下的始动因素,但统计分析结果显示,RA患者在心理健康水平普遍偏低的背景下,不同社会人口学特征患者SCL-90评分存在较大差别,提示社会人口学因素对RA患者心理健康状况有影响。年长、有配偶患者在社会和家庭生活中扮演的角色所承担的责任比年轻、无配偶患者相对较重,考虑问题也复杂得多,病后的心理负担也更为沉重,导致了心理健康水平更低。低文化程度患者可能认知水平相对较低,对疾病缺少正确认识,容易误听误信“谣言和错误的经验”而产生歪曲的信念,导致负性情绪的出现。农村、农民二者常关联,多从事艰苦的体力劳动,而RA损害最重的是关节功能,因此对他们今后的工作影响极大。同时他们的经济状况一般相对较差,享受的医疗保险(农合、居民医保)报销的比例也偏低,而他们一方面劳动能力受损导致收入减少,另一方面康复费用昂贵加大家庭支出,经济压力很大。因此,经济状况较差、享受农合居民医保、农村、农民患者心理健康状况更差。良好的社会支持特别是家庭支持是患者应对疾病、克服病痛、增强治疗信心的重要支柱[8],因此,社会支持较差的患者心理健康水平更低。
综上所述,RA患者心理健康水平普遍偏低,关节症状给患者带来的身心痛苦是始动因素,但社会人口学因素的影响也不容忽视。临床工作实践中,我们既要正视RA患者心理健康状况较差的事实,也要重视这些因素的影响,采取有针对的措施进行积极干预,以提高患者心理健康水平,改善生存质量。
作者：杨均芳 齐慧贞 单位：湖北咸宁市中医院
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