临床教学围术期超声心动图培训实践
【摘要】目的文章探讨了在大型开放式网络课程（massiveopenonlinecourses，MOOC）环境下，基于问题/病例的学习法（problem/casebasedlearning，PBL/CBL）和传统的讲授式（lecturebasedlearning，LBL）教学模式在培训班学员围术期超声心动图技术临床教学中的应用效果。方法采用基于网络的PBL/CBL教学模式与LBL教学模式做比较，通过书面考试、操作考试、图像解读及问卷调查评估培训班学员围术期超声心动图技术临床教学的效果。结果两组培训班学员图像解读得分及学习考试总分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），培训班学员对PBL/CBL教学模式满意度较高。结论基于网络的PBL/CBL教学法在围术期超声心动图技术临床教学中具有较明显优势。
【关键词】超声心动图；MOOC；PBL；CBL；LBL；超声培训
随着围术期医学的发展，应用超声技术实施麻醉操作和进行即时诊断来实现精准医疗已成为麻醉医生必备的临床技能[1-2]。但由于心脏超声技术较为复杂，涉及的知识面广，同时有很多知识点难以理解，传统的教学模式难以满足该内容的教学需要。要以目前的理论授课、模拟教学及短期培训使学习者完全掌握该技能尚有难度[3]。大型开放式网络课程（massiveopenonlinecourses，MOOC）是一种以网络平台为基础的新型教学技术，它的出现挑战着传统的教育模式。MOOC能触及世界各地的大量学习者，对开放式教育产生了积极而长远的影响。通过MOOC网络平台能够为学员创造网上学习的机会，给更多学员提供系统和反复学习的可能[4]。在MOOC平台基础上，将基于问题/病例的学习法（problem/casebasedlearning，PBL/CBL）和传统的讲授式教学法（lecturebasedlearning，LBL）联合起来引入到教学是一种全新的教学理念，更适应时代的需要。
1对象与方法
1.1观察对象
中南大学湘雅二医院第三届（2018年11月）――四届（2019年11月）“中美心胸血管麻醉湘雅论坛”围术期超声心动图技术培训班学员30名/届，共60名。
1.2教学方法
分成两组：观察组为PBL/CBL组教学模式（2019年培训班学员），对照组为LBL教学模式（2018年培训班学员），每组各30名培训班学员。对照组学员男女比例为13:17，年龄31～42岁，平均年龄为（34.57±2.53）岁；观察组学员男女比例为16:14，年龄30～48岁，平均年龄为（35.33±3.25）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。LBL为传统教学模式组，即培训班学员进入围术期超声心动图培训班后，按照传统模式由授课老师授课学习（包括讲座、模拟人教学以及临床观摩），见表1。PBL/CBL为问题/病例导向教学模式组,即培训班学员进入围术期超声心动图培训班后，除了传统模式的学习方法和内容外，提供新青年麻醉论坛（网络平台）的学习（即在2018年培训班课程的基础上增加了网络平台PBL/CBL的学习模式），同步教学课程并实现教学网络化，结合PBL/CBL的学习模式进行现场教学，针对培训班学员学习过程中遇到的问题及时作出解答与指导，同时安排富有临床经验和教学经验的教师负责组织网络病例讨论，及时通知和组织培训班学员参与讨论。
1.3观察指标
1.3.1学习考核成绩以百分制计，分为三部分：（1）基础理论考试：占总成绩30%；（2）操作技能：在模拟教学中心对培训班学员进行超声心动图标准切面获取，冠心病、瓣膜疾病等病例分析方面的考察，占总成绩的30%。（3）超声心动图图像解读：给出超声心动图图像，培训班学员需对图像中的正常心脏结构或者病变特点做出正确的选择，占总成绩40%。
1.3.2教学反馈通过问卷调查、微信群的方式评价教学效果。重点调查培训班学员的学习积极性，对教学方式、教学效果的满意度，对围术期超声心动图学习的兴趣及获取知识的途径的选择。
1.4统计方法
所有数据使用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1学习成绩的比较
比较两组培训班学员学习成绩提示，两组培训班学员的基础理论和操作技能考试成绩差异无统计学意义，但观察组超声心动图图像解读及总考试成绩的得分较高，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。
2.2培训班学员对教学满意度的调查情况
60名培训班学员均顺利完成实习任务。比较两组培训班学员对围术期超声心动图的学习满意度情况发现：观察组较对照组总体满意度较高（见表3）。
3讨论
超声检查无辐射，超声机运转灵活，方便在围术期使用。随着医学发展的需求和学科技术的更新，超声技术已逐渐渗透和应用于包括急诊、重症监护和麻醉等多学科领域[5]。围术期超声技术在围术期医学中发挥着关键作用，是麻醉专业人员进行精准评估与决策的关键技术之一[6]。应用超声技术实施麻醉操作和进行即时诊断来实现精准医疗是麻醉医生必备的临床技能[1，7]。然而，众所周知，超声检查受操作者主观判断影响大，并且超声技术只有在操作者熟练应用的前提下才能充分发挥其优势。若要完全胜任围术期超声心动图技术，提供临床实践诊疗可信赖的依据，除必须掌握超声心动图的专业理论知识和操作技能之外，同时必须筹划和建立标准、系统以及规范化的培训模式，通过系统的理论学习、模拟训练以及临床实践操作等方式进行基础培训，提高围术期超声心动图培训的质量和有效性，确保受训者通过培训达到该技术所需的临床思维能力和判断能力，提高麻醉管理质量，保障患者安全[8]。加强临床教学管理，不仅要从思想上提高认识，而且要从方法手段上进行改进和创新。利用先进的计算机网络技术，建立临床教学管理网络化体系，实现全程、实时同步学习，为临床教学质量提供了先进的保障。MOOC网络环境下的教育模式已然成为教育改革的必然走向[9]。网络教学为围术期超声心动图教学提供了突破时间、空间限制的交互性很强的虚拟平台[10]。在此基础上，PBL教学法改变了医学教育普遍的灌注模式[11]，以临床问题激发学员学习的动力，引导学员把握学习内容；实施以问题为基础、以学员为中心的小组讨论式教学[12]。CBL是另一种以学员为中心的教学方法[13]，以临床病例为引导，促进学员自主学习、临床推理、问题解决和决策的能力。CBL激发了医学生的学习热情，促进了卫生专业人员更深层次的概念理解，培养更积极主动的协作型学习方式。PBL/CBL教学模式结合了这两种教学模式的优点，促进学员在学习中培养团队精神，培养学员的竞争学习模式以及对教学内容相关知识的深刻理解[14]。围术期超声心动图是一门综合性和实践性很强的技术，非常适合采用PBL/CBL教学法。本研究调查结果显示观察组（PBL/CBL教学模式组）超声心动图图像解读及总考试成绩高于对照组（LBL教学模式组）。MOOC环境下医学教育模式发生了诸多转变，传统的LBL教学模式以教师主讲为主，教学内容容易程序化，学习者的参与性不高，制约了学员思维的开发，从而导致学生综合分析复杂症状体征的能力缺乏，在临床中较易形成定向思维，在实际工作中容易出现误诊或漏诊[15]。而将PBL/CBL引入到教学是一种全新的教学模式，与LBL教学方法具有较大区别。相对于LBL教学法，PBL/CBL教学法是主动与被动学习之间的比较，因此，在此模式下学习者对知识点的理解掌握比LBL教学模式更好是合理的[16]。围术期超声心动图技术培训的目的是将其应用于日常的临床实践中，使每一位麻醉医生能够熟练掌握床旁超声技术并解决实际问题，以提高诊断的效率与优化围术期的安全管理。经过四届学习班的运行，我们进行了教学模式的不断改进也已组织了多次病例/问题讨论。教师和学员参与的热情高涨，在学员和其他院校内造成很大反响，改进的教学模式受到学员的好评。将基于网络的PBL/CBL运用于围术期超声心动图技术的学员教育中，其结果提示基于网络的PBL/CBL教学模式相较于传统的LBL教学模式更有助于提升围术期超声心动图技术培训学员教育的质量，满足当前MOOC环境下对医学教育的要求。但是这种教学模式并不能替代课堂教育及临床学习，我们建立这个学台的目的是辅助教学，作为讲授式教学及临床学习的适当的有益的补充。
参考文献
[2]玉红，梁鹏，余海.围术期超声―新时代麻醉科医师的基本技能[J].临床麻醉学，2018，34（8）：824-826.
[8]王晟，王锷，余海.麻醉医生接受规范化围术期经食道超声心动图培训势在必行[J].麻醉安全与质控，2017（3）：117-120.
作者：王鑫 徐军美 杨林 李志坚 单位：中南大学湘雅二医院麻醉科
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