腹膜透析病人培训中进阶课程的应用
摘要目的探讨八天进阶课程在腹膜透析置管术后病人培训中的应用效果。方法选择２０１０年７月－２０１４年６月我科的收治１６６例腹膜透析置管术后病人，按照住院时间分为观察组和对照组，分别给予八天进阶课程培训及传统培训，比较两组培训效果及并发症的发生率。结果观察组培训考核成绩明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；随访１２个月发现腹膜炎发生率对照组显著高于于观察组（Ｐ＜０．０５）；导管移位发生率两组无明显差异（Ｐ＞０．０５）；营养不良或代谢障碍发生率对照组高于观察组（Ｐ＜０．０５）。结论八天进阶课程能提升腹膜透析置管术后病人培训效果，减少并发症的发生。
关键词进阶课程；腹膜透析；病人培训
腹膜透析（Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）是将腹膜作为半透膜向患者腹腔内导入透析液，利用透析膜两侧浓度梯度差使体内的代谢废物、潴留的水和电解质通过弥散作用进人腹腔，经多次更换透析液，达到清除体内代谢产物和纠正水电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析因其操作简单、安全有效，病人通过接受培训在家就能操作等优势已经成为治疗终末期肾脏病的主要方法之一。规范的操作是保证居家腹膜透析治疗效果、减少并发症的关键［１］，为了使病人及家属掌握规范的操作技术，我科根据现代教学原则体系［２－３］，结合病人需掌握的腹膜透析相关内容，拟定八天进阶培训课程，经临床应用取得了较好的效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１０年７月－２０１４年６月我科收治的１６６例尿毒症腹膜透析置管术后病人，男８３例、女８３例，年龄１４～７３岁，平均４７．３岁。按住院时间分为观察组（２０１２年７月－２０１４年６月）９９例，对照组（２０１０年７月－２０１２年６月）６７例。纳入标准：意识清楚；无精神疾病史；能正常沟通交流；愿意接受腹膜透析培训和考核。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２培训方法
（１）对照组：采用传统培训方式，护士术前对拟行置管手术的病人介绍手术相关注意事项，在术后进行护理培训和生活指导，出院前进行考核。
（２）观察组：结合病人术后需掌握的腹膜透析相关内容制订八天进阶课程对腹透置管术后病人进行培训。每天拟订固定的培训内容，由腹膜透析专科护士或我科腹膜透析团队中医师、营养师讲解相关知识和示范操作，护士通过提问或反示教了解病人掌握情况并进行打分，如未达到预定分值行再培训。课程结束最后一天集中进行操作理论考核，考核合格后病人方可出院，回家进行居家腹膜透析。
１．２．１八天进阶课程内容及评分标准
（１）第１天：腹膜透析基础知识、腹透原理、手术过程、居家透析准备工作。
（２）第２天：手术中配合，术后注意事项。
（３）第３天：腹膜透析换液操作、无菌操作原则。
（４）第４天：导管及出口处护理。
（５）第５天：水盐平衡及合理饮食。
（６）第６天：药物相关知识。
（７）第７天：居家腹透常见问题自我观察及处理。
（８）第８天：随机考核换液或换药操作，完成理论试卷一份，进行出院指导。课程内容根据患者掌握熟练程度赋值１～３分，分值越高代表对于课程内容的掌握程度越好。
１．３评价方法
（１）培训成绩比较：观察组每天培训得分若为１分者当天再行培训，培训达到２分可进入第２天培训，但成绩仍以１分计。总分＞２０分为优秀，≥１６分为合格，＜１６分不合格或最后一天３分优秀、２分合格、１分不合格。对照组出院考核评分标准同观察组最后一天，评定为不合格者给予再培训和补考，通过后出院，但成绩仍以１分计，评定为不合格。
（２）并发症发生率比较：对两组病人分别随访一年，比较腹膜炎、透析导管移位及营养不良发生情况。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分析，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2讨论
居家腹膜透析是终末期肾脏病病人在家中进行自我肾脏替代治疗的方法，病人掌握腹膜透析知识的多少直接关系到其依从性的好坏和透析治疗的效果。腹膜透析相关性腹膜炎的高危因素有生理因素、社会因素和技术相关因素［５］，其中技术相关因素可以通过加强腹膜透析相关培训得到改善［６－７］。八天培训课程遵循的原则：
（１）有序性原则：八天进阶课程是将病人需要掌握的腹透相关理论知识和操作技能合理分配到每一天，有计划有步骤地让病人逐步掌握相关知识，并且每天都设定小目标，让病人分段完成培训，对相关知识技能掌握更加牢固。
（２）师生协同原则：我们的腹透护士在每天课后都会以提问或反示教方式了解病人对当天课程掌握情况，鼓励病人提出疑问，提高了病人培训积极性，使病人对当天课程当天消化，使培训效果明显提高。
（３）积累与熟练原则：在培训中由腹透医生或护士讲解相关知识，使病人理解接受，再给出案例引导病人运用所学知识技能解决腹透过程中遇到的实际问题，并给予指导，达到病人对知识技能掌握熟练、自如运用的目的。
（４）反馈调节原则：我们在每一天课后反馈病人对当天课程掌握情况，对病人不懂或不熟练的地方给予指导，适时调整培训重点，使病人能顺利掌握每天所学知识，达到每天培训目标，提升培训效果。规范有效的培训是保证腹膜透析病人顺利进行居家透析的基础，也是减少居家透析并发症的基本条件。本研究表明：八天进阶培训课程对提升腹膜透析病人置管术后培训效果，使病人规范操作，更好的自我管理，保持良好的营养状态，减少并发症的发生等均具有十分重要的意义。
参考文献
［１］陈香美．腹膜透析标准操作规程［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０：３８－４０．
［２］傅松涛．现代教学原则体系的科学构建［Ｊ］．教育研究，１９９７，１１：３０－３５．
［３］张亚丽．我国高等学校教学原则体系的科学构建［Ｄ］．甘肃：兰州大学：２００７．
［４］李会平，杨君，纪红娟．腹膜透析病人的健康教育［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（３Ｂ）：７４８．
作者：胡向荣 何细飞 张春秀 梁望群 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科
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