多种教学方法在泌尿外科教学的应用
摘要近年来，泌尿外科学迎来了飞速发展的时期，由此对泌尿外科优质医学生的需求也逐渐增多。培养优质泌尿外科专业医学生的关键环节之一是高质量的临床教学，然而传统的教学方法和模式已不能很好地完成新时期的教学，因此，改革传统教学模式，应用新型教学方法势在必行。本文将根据泌尿外科学的专业特点，对多种新型教学方法在泌尿外科临床教学中的应用进行探讨，旨在进一步提高泌尿外科临床教学的教学质量与医学生培养效率。
关键词教学改革泌尿外科学临床教学
1课本教材结合最新医学信息以开拓医学生视野
现代医学推陈出新的速度远超人们的想象，每天都会有新的假说、机制、技术创新等发表在各类期刊杂志上，泌尿外科尤其如此，诊断方法和治疗手段都在迅速地更新换代。然而，课本教材中的某些诊断标准、手术方式、治疗药物等信息早已滞后，临床上已不再使用，学生往往进入临床之后还要重新学习，这既造成了时间的浪费，也增加了学生的负担。因此，在泌尿外科的临床教学过程中适当地结合最新的医学信息，以开拓学生的眼界，使学生养成随时了解最新医学信息的习惯，从而能够大大地提高教学质量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一种好发于男性青壮年的常见而复杂的疾病。我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%，且CP难以治愈、易复发[2]。由此可见，医学生在日后的泌尿外科临床工作中必然会时常面对CP患者。在现有的课本教材中，治疗CP的基本药物以抗生素（喹诺酮类）、α-受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）、植物制剂（普适泰、沙巴棕等）、非甾体抗炎镇痛药（塞来昔布等）和M-受体阻滞剂（托特罗定等）为主[3]。然而，最新研究表明，多模式治疗的效果明显好于单剂药物治疗，临床试验证实：使用左氟氧沙星联合米洛地那非治疗CP后，可明显改善患者的排尿症状，生活质量也显著提高[4]。当教师在课堂上讲解此类最新的医学信息时，可明显感受到学生的注意力更为集中，在课下也会有不少学生前来询问这类临床试验如何去做、前沿的医学信息如何去获取等相关问题。在泌尿外科的临床教学中，将最新的医学信息引入并配合课本教材，不仅可以使学生的医学基础储备更为扎实，还能开拓学生的视野，使其了解最新的医学动态。更为重要的是，这种教学方法还能促进学生主动地去获取最新的医学信息，当学生进入临床后，不但能快速适应临床工作，还可将自己所掌握的最新医学信息选择性地应用到各类疾病诊疗中，使广大的患者受益。
2参与完善临床病例样本库以激发医学生的学习兴趣
高质量的临床样本库是现代医学院校的重要基建组成部分之一，建立学科相应的临床病例样本库也是推动学科不断发展的基础。将临床病例样本库应用到临床教学，可以配合针对特定疾病的教学过程，提供典型的病例素材，为医学生提供更为直观的感性认识，加深学生的课堂印象，从而进一步提高教学质量和效率[5]。此外，临床病例样本库中的罕见病例标本，还能够发散医学生思维，让医学生主动地去探索罕见病的发病机制和病理生理，从而有效扩充其知识储备[6]。相较生硬的课本，临床病例样本库固然更加鲜活，但仍然使学生停留在观察阶段，部分医学生在观摩标本后短时间就会失去有效记忆。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，若想让病例标本库在临床教学过程中最大程度地发挥作用，应该让学生“动起手来”，成为完善临床病例样本库的“参与者”，只有当医学生亲自参与完善临床病例样本库，才能真正地激发学生的学习兴趣，提升临床教学的效果。安徽医科大学第一附属医院泌尿外科病人的数量众多、病情多样、病例丰富，几乎每天都会安排肾脏肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等根治手术。手术医师在完成手术后往往还要忙于术后医嘱、病历书写等事务，对于切除的病灶标本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基础上，安排学生轮流去学习手术过程，并在手术完成后立刻收集病灶标本，经过一系列标准处理后送入样本库，不仅可以使医学生近距离观摩到手术治疗方法，还使其参与了样本的获取，从多个方面加强了医学生对某种疾病治疗过程中关键步骤的学习和主动求知欲望，取得了将临床病例标本库应用于泌尿外科临床教学的最佳效果。此外，这些临床病例标本也是日后研究疾病发生、发展机制，发现全新诊疗方法的重要基础，也将从某种程度上造福于人类健康。
3典型案例讨论以调动医学生的积极性
案例教学法是泌尿外科临床教学中常见的教学方法，以典型病例为切入点，将教学内容与典型病例紧密结合，让抽象的内容更为具体，学生会自我感觉置于一个特定事件的真实情境中，不仅能使学生更好地掌握知识，还能提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]。此外，利用现代先进的技术，可将微课程应用于泌尿外科的临床教学，即通过多媒体技术将教学大纲中的典型案例制作成音频或视频并上传到网络，学生可以随时随地登录进行学习，这既使学生能够更好地利用时间，还能满足学生个性化学习、反复学习、重点学习的要求，灵活性较强[8]。然而，传统的案例教学法虽有一定的优势，但仍是停留在教师讲授，学生被动接受的模式，“填鸭式”的教学方法无疑会让学生产生一定的抵触情绪，这也限制了案例教学法发挥更好的作用。为了能让案例更加鲜活地展现在临床教学活动中，可以尝试让学生多参与讨论，让学生与教师展开频繁的互动，这样才能真正调动学生的积极性。具体来说，可将整个班的同学分为若干个小组，每个小组都对教师提供的案例信息加以讨论，讨论之后以小组为单位递交一份讨论结果，包括疾病的诊断、诊断依据、治疗方法和可能并发症等多项内容。一方面，分组可以让所有的学生都参与讨论，避免了全班讨论课堂混乱的情况，同时也可以让每位学生真正参与到讨论中来。另一方面，教师可根据汇总结果进行针对性讲解，着重讲述大部分同学犯错的重要知识点，使学生学会在千变万化的病情中掌握典型的临床表现。当医学生进入临床工作后，会面临各式各样的疑难杂症，甚至会面对新疾病的挑战，与此同时，现代医学迅速发展，疾病新机制、诊断新方法、新型药物制剂等出现需要医学生去及时更新自己的知识储备并高效应用在临床诊疗实践中。应用典型案例讨论教学法的目的不是为了让学生“死记硬背”案例，而是使其在讨论的过程中逐渐培养灵活思维，搭建深厚的知识储备体系，并在面对临床诊疗难题时，能够逐渐培养自身分析问题、解决问题的能力，才能在面对临床诊疗难题时从容不迫，最终找到解决的办法，更好地胜任临床工作。
4PBL教学方法以促进医学生自主学习
以问题为基础的教学方法（Problem-based-learning,PBL）又称问题式学习法，是指以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习[9]。PBL是一种前沿的教学方法，教师可结合教学大纲设计各类个性化且具有吸引力的问题，让学生自主地去解决问题，伴随着问题的逐个解决，学生也相应地获取了临床知识，从而进一步促进学生的自主学习能力。将PBL应用到泌尿外科的临床教学中，会使教师成为学习的辅导者，而学生则成为学习的主导者，相比于传统的教学模式，PBL可极大地提高学生的自主学习能力，自然也会显著地提高教学质量和效率。例如，当教师们给出关于泌尿系统感染的问题后，学生会通过课本教材、门户网站、医学数据库、各类医学杂志去了解什么是泌尿系统感染，进而学习引起泌尿系统感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途径、引起疾病的发病机制、典型的临床表现、诊断标准和有效的治疗方法等一系列问题。当学生们收获满满进入课堂后，教师再根据学生的学习情况作出进一步的讲解，对于学生尚未解决的难题，则针对性地提供一些指导思路，让学生在课后继续去探索，以此形成良性循环，让学生在一个接着一个问题的探索、解决中不断地成长。伴随着PBL教学方法在各大医学院校的逐步开展，将先进的技术与PBL教学方法相结合的尝试也在不断地进行中，以期进一步激发学生对临床学习的兴趣，并提高学生发现问题和解决问题的能力。例如：将3D打印技术与PBL相结合，可以让医学生可以更加直观地了解病灶的局部解剖、血流供应及与周围脏器的位置关系，并以此作为引导，继续促进学生去自主学习，从而增加医学生对临床的感性认识和真实体验[10]。
5结语
泌尿外科的临床教学是为泌尿外科培养优质医师的重要环节，泌尿外科临床教学的优质与否直接影响到泌尿外科的继承与发展，需要引起我们的高度重视。传统的教学方法和模式已不再适合现代泌尿外科的发展趋势与内涵，泌尿外科临床教学改革势在必行。随着上述几种新型教学方法在泌尿外科临床教学中的应用，我们相信泌尿外科临床教学的质量和效率会进一步提高，学生的医学知识储备及临床诊疗能力也会相应提升。然而，泌尿外科临床教学的改革需要循序渐进，不可能一蹴而就。医学院校在进行教学改革的同时，既要考虑到学校的师资力量，也要充分顾及学生的接受程度。因此，我们需要对泌尿外科临床教学进行可持续改革，在不断创新改革的举措中促进泌尿外科临床教学方法的日益完善。
作者：张力 单位：安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 安徽医科大学泌尿外科研究所
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