中职旅游专业教学方法论文　

1旅游保健

无论是境内游还是境外游，人们在游玩的同时都会消耗大量的体力与精力。据统计，我国每年因为旅行中突发意外状况导致死亡的人数超过500人，这其中由于心肺疾病突发而死亡的人数超过三成。可见由于体力分配不均和对自身健康状况不了解而导致的悲剧不在少数。在旅行途中心脏突发状况，对于大部分非专业人士来说可能是难以挽回的灾难，因为非专业人士并不懂得对于心肺复苏的急救措施，而且所处的旅游环境可能不符合医疗急救条件，所以很难对突发心肺问题的患者进行及时的救治。在旅游保健课程中开设心肺复苏方法的教学，就是为了将心肺复苏方法普及给众多可能成为未来导游的旅游专业学生，使导游不仅拥有过硬的旅游专业技能，也能够具备一定的医疗素质，在关键时刻对游客的健康负责。

2心肺复苏术

心肺复苏术（Cardiopulmonaryresuscitation）,简称CPR。当心脏脉搏一旦发生骤停，如果得不到及时的治疗和抢救复苏，就会在4~6min内对人体的重要器官组织造成不可逆的严重损害，导致死亡。所以心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。

2.1心搏骤停

心搏骤停（CardiacArrest），简称CA。心搏骤停可以由各种原因引起，它对人最大的危害就是在无法预计的情况下心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环的突然中止。心脏的搏动中止就意味着血液分配的终止，这会导致人体内全身组织细胞的严重缺血、缺氧和代谢障碍。如果人体系统在6min内不能够得到充分的血液循环和氧气，那么人体的生命体征就会逐渐消失，从而让人丧失生命。心搏骤停不同于任何慢性病所导致的心脏停搏，它是可逆的。如果在心搏骤停的突发现场能够得到及时且正确的心肺复苏措施，病人是有可能恢复正常的。

2.2心肺复苏术的原理

心搏骤停一旦发生，最好的急救措施就是心肺复苏术。心肺复苏术能够为患者进一步的抢救赢得宝贵的时间。当人的心肺功能出现问题时，大多数人都懂得利用人工呼吸来对患者进行施救。由于空气中含有80%的氮气，20%的氧气。其中在20%的氧气中还含有部分经由人体呼吸再呼出的其他气体成分，这部分气体的成分经鉴定分析其中氧气降到了16%，因为从人体呼出的空气中有4%是二氧化碳。由于人体呼出的氧气依然足够人体本身再呼吸的利用，所以利用人工呼吸所吹送的空气，会有足够的氧气进入患者的肺腔，还要配合相应的心外按摩才能促使血液通过人工压力进入肺部交换氧气，再将氧气循环到脑部和全身系统，从而维持人体系统细胞和器官组织的正常运行。在美国AHA心脏协会，每5年推出一本“国际心肺复苏指南”。指南中会对心肺复苏的技术与方法、注意事项、如何识别心脏停搏等专业技术知识进行描述和分析，帮助人们更好地了解人的心肺功能，学会相应的知识用以保护自己的心肺功能和对紧急情况的应对。

3中职旅游专业保健课程中的心肺复苏教学

3.1中职旅游专业心肺复苏教学现状

心肺复苏是医学众多技术中的基础，作为医学专业的学者不但要掌握心肺存在各种病症的理论应对知识，也要拥有实践操作中解决心肺病症问题的技能。但是对于中职学校的旅游专业来说，心肺复苏的学习并没有那么深入。由于中职旅游专业保健课程的心肺复苏教学在近些年才刚刚兴起，对于心肺复苏的实际教学还浮于表面，很多时候教师只传授理论方面的知识，这很难让学生理解并接受。另外，中职学校在医疗保健课程中的硬件配置并不到位，所以目前我国中职学校旅游专业的保健课程设置还存在例如实训课程效果差、实训设备落后等诸多问题。

3.2中职旅游专业心肺复苏教学中存在的问题

心肺复苏虽然是医学专业的基础技能，但是它并不简单。学校如果开设心肺复苏教学项目，必须在许多方面做足准备。例如开设急诊医学相关课程、设置实训课堂、模拟野外环境教学和准备各种涉及心肺复苏术的模型和道具。

3.2.1课程过于理论化中职旅游专业保健课教学中，无论是心肺复苏还是其他任何保健方面的教学都过分流于表面。因为心肺复苏涉及比较深奥的医学和人体学知识，所以如果以单纯讲授为主的方法进行教学，很难将大量的知识点灌输给学生，从而造成学生对知识难以理解和消化，不能将心肺出现问题时的急症状况与抢救要点进行联系并认识。学生在遇到有人心搏骤停的紧急情况要保持冷静，做到“听呼吸、看瞳孔、人工呼吸胸按压”等几个步骤，主要做法是先呼叫患者，如果没有反应立刻查看患者的呼吸状况和瞳孔，如果患者的瞳孔有散大的趋势或者呼吸变得极不规律，应该将病人平放在平坦的地方，解开病人的衣领，释放他的压力，并进行口对口的人工呼吸，一次吹气后抢救者应该抬头做一次深呼吸，然后松开按压患者鼻孔的手再次循环此操作。而胸外按压也要同时跟进，利用双手重叠于患者胸腔部位（胸外挤压位置）进行均匀规律发力挤压的过程，目的是使患者恢复自主呼吸和心跳。

3.2.2实训课程不具说服力在模拟课程中，学生不能对活人进行心肺复苏术的操作，只能用手比划，无法确定准确位置和实施心肺复苏术的力度，更无法判断操作的准确性和有效性。有的学校可以提供模拟人，但是学生在面对毫无临床表现的模拟人，没有现场感和真实感，并且在操作中无法体会到急救的紧迫感。而对于一些急救前的心脏骤停识别，许多学生无法做到识别，他们通常会直接进行呼吸以及胸外心脏按压等操作训练，这样的做法严重误导了学生对于心肺复苏施救流程的基本认识。

3.2.3开放气道不完全在开放气道的练习中，学生经常会因为急救对象是模拟人而忘记了各种细节操作，如对模拟人口腔中的异物进行清理、测量脉搏等等。这就造成了急救时开放气道的不完全，其结果就是降低抢救成功率。

3.2.4缺乏配合学生在进行团队急救的训练课上，缺乏相互之间的配合，对人工通气和人工循环建立的练习缺乏循环与通气比例配合的重要性认识，这会导致通气循环的比例不够精确，从而加速患者的死亡。

3.2.5无法确认结果因为在实训中所采用的模拟人道具不能呼吸和心跳，所以学生在完成抢救练习时无法判断心肺复苏是否对急救对象产生作用，这也就让实训练习没有可以进行评判的结果，降低了学生学习心肺复苏术的兴趣。

3.2.6学生素质低因为在中职学校开展旅游保健课程并不是旅游专业学生的主要专业，所以不能引起学生的重视。而且在心肺复苏的教学方面，由于教授对象并不是医学专业的学生，而是文化素质普遍较低的中职学生，所以许多深奥的理论不能被学生所接受。在中职课堂上最大的问题就是保健课程开展不力且进度缓慢，而实训课程的教授也缺乏说服力和课堂气氛。

3.3心肺复苏教学方法中职课堂的心肺复苏理论知识和实践教学不必像专业医学教学那样全面专业，但是为了能够达到急救目的，其操作还是要求准确规范。

3.3.1理论课学习职业教育中职心肺复苏理论教学中，教师除了进行口耳相传的理论知识教学外，还应该适当利用多媒体课件进行教学。通过视频课件和图片课件结合理论文字将心肺复苏的基本步骤和理念以具象的方式传授给学生。通过一些真实的急救过程视频和图片，学生可以更直观地了解心肺复苏知识中的理论要点，为实训课程打下良好的基础。

3.3.2实训课学习在实训课教学中，教师应该进行具有针对性的实践考核。在实践中要求学生掌握心脏骤停的原因、临床表现和初期心肺复苏的程序和步骤，判定心肺复苏的具体指标和标准，在实训课的模拟教学上，要求学生能够规范地进行最基本的人工呼吸操作、开放气道操作和胸外心脏按摩等基本的心肺复苏疗法。

3.3.3医院实地学习如果条件允许，教师完全可以组织学生去医院对真实的心肺复苏急救过程进行旁听。这能够在很大程度上解决中职学校没有条件进行模拟实训的问题。通过在医院的旁听学习，学生可以最直观地了解到心肺复苏所涉及的全部真实情况。

4实际案例

1）教学目标：让学生了解心肺复苏常识，掌握心肺复苏技术的基本要领。

2）教学环境：野外操场，四周没有援助可能。

3）教学重点：患者的心脏骤停判断，心跳和呼吸骤停的急救方法―――人工呼吸和胸外心脏按压。

4）教学难点：野外急救方法，急救操作时间的把握与技术的正确运用。

5）患者状况：由于体力透支而造成的心脏骤停，患者有心脏病史。目前情况脉搏紊乱、血压降低、左心房有室颤发生，肺部少许积水。

6）病症表现：心跳停止、意识丧失、面色苍白和紫绀、颈动脉搏消失、心音消失、全身肌肉松弛。

7）初期急救方式：拍打双肩，凑近耳边呼喊患者。结果为无反应，确定为意识完全丧失。

8）由于地处荒郊野外，无法呼救，所以马上开始心肺复苏急救。将患者的体位摆放于地面或者硬板床上。翻身时要为患者提前加上固定颈部的护颈设备，如果没有要用尽可能的方法保护颈部，翻身要整体转动。救护人跪在病人右侧，将左右手分别放于病人的颈部和腰部，并解开病人的衣服。

9）打开气道：对病人的口腔进行异物的清理，注意应当将病人的头部偏向于一侧。清理异物后让患者平躺，将其颈部仰起，保持患者下颚与耳郭连线与地面垂直，使其呼吸道顺畅。

10）判断呼吸：如果患者没有呼吸声和胸廓起伏，则可以判断其已经心脏骤停。这时应该进行口对口，口对鼻的人工呼吸。在呼吸时要同时观察患者的胸廓起伏是否发生变化。

11）胸部按压：在人工呼吸的同时要对患者进行胸部按压。按压的位置在乳头连线中央和胸肋关节上2厘米。用左手的掌根部，右手重叠在左手上，两手手指翘起，保持双臂伸直，利用身体的重心向下有规律地按压。如果患者恢复自主呼吸和心跳或者医务人员已经确定患者死亡时，就可以停止按压。

5结语

目前来看，对于非医学专业的中职心脏复苏教学来说还存在许多教学层面的不足，这些不足主要体现在硬件的实训课程上，也有软件的理论教学方面。但是提高中职旅游专业学生的急救知识水平依然是势在必行的。学校应该重视中职旅游专业学生心肺复苏技术的学习与掌握，为他们提供有效合理的培训途径，利用学校具备的各种资源，最好能够开展与医院之间的友好合作，尽可能地将中职保健课程的心肺复苏教学专业化、实际化。

作者：胡文 单位：广东省旅游职业技术学校

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